顱腦損傷的康復護理-PPT課件

1、顱腦損傷的康復護理 一病區(qū) 胡昆主要的內(nèi)容1、概述2、定義3、損傷分類4、主要的功能障礙及評估5、康復治療6、康復護理7、出院健康教育概述顱腦損傷：又稱腦外傷，是指頭顱和腦組織受到外來暴力撞擊所遭受的外傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。顱腦損傷主要見于交通事故、工傷、失足墜落、火器及利器傷等。是一種常見的損傷，約占全身損傷的15%20%，發(fā)病率僅次于四肢損傷，但傷殘率和病死率居首位。定義顱腦損傷的康復： 是指利用各種康復手段，對患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進行訓練，使其消除或減輕功能缺陷，最大限度的恢復正?；蜉^正常生活、勞動能力并參加社會活動。

2、損傷分類一、按損傷的病理機制原發(fā)性損傷 指在頭部受到撞擊后即刻發(fā)生的損傷，如腦震 蕩、腦挫裂傷、顱腦內(nèi)血腫。繼發(fā)性損傷 指在原發(fā)性損傷的基礎上而出現(xiàn)的一系列病 變，如腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝等。損傷分類二、按損傷的性質閉合性損傷 指頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦 組織不與外界相通。開放性損傷 指頭皮、顱骨、硬腦膜、腦組織均有損 傷，腦組織與外界相通。損傷分類三、按損傷的程度輕型：1. 昏迷在0-30分鐘 2. 僅有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀 3. 神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變中型：1. 昏迷在12小時以內(nèi) 2. 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 3. 生命體征輕度改變損傷分類三、按損傷的程度重型：

3、1、深度昏迷在12小時以上，意識障礙逐漸加重或 清醒后再次昏迷 2、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 3、生命體征明顯改變特重型：1、腦原發(fā)性損傷重，傷后處于深昏迷，去大腦強 直，或伴有身體其他臟器傷、休克等 2、已有晚期腦疝。顱腦損傷的預后輕型、中型：出現(xiàn)頭痛、頭暈、焦慮、注意力難以集中、抑 郁等腦外傷后遺癥。重型：遺留偏癱、失語、記憶缺失、感知和認知障礙等合并 癥和后遺癥。特重型：持續(xù)植物狀態(tài)。死亡主要的功能障礙及評估1、運動功能2、言語功能3、認知功能4、情緒行為5、日常生活活動能力6、腦神經(jīng)損傷主要的功能障礙及評估1、運動功能： 常見障礙有：癱瘓、共濟失調、震顫等。 肌力、關節(jié)活動度、肌張力、步

4、態(tài)、平衡功能 肌力： 0級 無肌肉收縮 1級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）。 2級 可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行 移動） 。 3級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收 力，能抬離床面 。 4級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）。 5級 正常肌力（肌力正常，運動自如）。 關節(jié)活動度-上肢關節(jié) 運動 受檢體位 測角計放置方法 正常值軸心 固定臂 移動臂 肩屈 伸坐或立位，臂置于體側，肘伸直肩峰 與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展 坐和站位，臂置于體側，肘伸直肩峰與身體

5、中線平行 同上0180內(nèi)旋 外旋仰臥，肩外展90，肘屈90鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各090 肘 屈 伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁 與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0150 橈尺 旋前 旋后坐位,上臂置于體側, 肘屈90,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各090 腕屈 伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈090伸070尺側偏移 橈側偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側中點 前臂背側中線第三掌骨縱軸 橈偏025尺偏055關節(jié)活動度-下肢關節(jié) 運動 受檢體位 測角計放置方法 正常值 軸心固定臂移動臂髖 屈 仰臥或側臥，對側

6、下肢伸直股骨大轉子 與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸 側臥，被測下肢在上同上 同上 同上 015 內(nèi)收 外展仰臥 髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線 髂前上棘至髕骨中心的連線 各045內(nèi)旋 外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端 與地面垂直 與脛骨縱軸平行各045 膝 屈 伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣膝關節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0150伸：0踝 背屈 跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：020跖屈：045內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻035外翻 025主要的功能障礙及評估肌張力：主要的

7、功能障礙及評估步態(tài)分析：步寬、步長、步頻、步速等。1、短腿步態(tài)：一側肢體縮短，患者常掂足不行來代償，又稱斜肩步。2、關節(jié)攣縮強直步態(tài)：由下肢髖、膝、踝等關節(jié)攣縮強直引起。3、關節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：步行時左右搖晃如鴨步，也稱搖擺步態(tài)。見于痙 攣性偏癱、雙側先天性髖脫位等。4、肌肉軟弱步態(tài)：脛前肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌。5、肌痙攣步態(tài)：偏癱痙攣、交叉痙攣、共濟失調痙攣、帕金森痙攣 步態(tài)。6、抗痛性步態(tài)：為縮短患腿支撐，常出現(xiàn)跳躍式前進，又稱短促步。主要的功能障礙及評估平衡功能：是指在不同的環(huán)境和情況下，維持身體直立姿勢的能力。靜態(tài)平衡（一級）:是指身體不動時維持身體于某種姿勢的能力，如坐、 站立、單腿

8、站立、倒立、站在平衡木上維持不動。動態(tài)平衡（二級）:是指運動過程中調整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。 動態(tài)平衡 從另外一個角度反映了人體隨意運動控制的 水平。坐或站著進 行各種作業(yè)活動站起和坐下、行 走等動作都需要具備動態(tài)平衡能力。反應性平衡（三級）：當身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時，人體 作出保護性調整反應以維持或建立新的平衡，如 保護性伸展反應、邁步反應等。主要的功能障礙及評估主要的功能障礙及評估主要的功能障礙及評估Fugl-Meyer平衡量表 主要適用于偏癱患者的平衡功能評定。 此種評定法對偏癱患者進行七個項目的檢查，每個檢查項目都分為02分三個級別進行記分，最高分14分，最低分0分，

9、少于14分，說明平衡功能有障礙，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。具體評定項目及評分標準如下： 無支撐坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分鐘； 2分：能堅持坐5分鐘以上。 健側展翅反應： 0分：肩部無外展或肘關節(jié)無伸展； 1分：反應減弱； 2分：反應正常。 患側展翅反應：評分同第項。 支撐下站立： 0分：不能站立； 1分：在他人的最大支撐下可站立； 2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。 無支撐站立： 0分：不能站立； 1分：不能站立1分鐘或身體搖晃；2分：能平衡站立1分鐘以上。 健側站立： 0分：不能維持1-2秒； 1分：平衡站穩(wěn)4-9秒； 2分：平衡站立超過10秒。 患側站立

10、： 評分同第項。 主要的功能障礙及評估2、言語功能： 言語錯亂：特點是為詞匯和語法的運用基本正確，但時 間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合 檢查，且不能意識到自己的回答是否正確。 失語（失讀、失寫）：抽象信號思維障礙，而喪失口語、 文字的表達和領悟能力 構音障礙：吐詞不清、說話費力。 言語失用：如命名障礙 吞咽障礙：由于多種原因導致食物不能經(jīng)口進入胃中的現(xiàn)象。表現(xiàn)有液 體或者固體食物進入時發(fā)生障礙或者吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。主要的功能障礙及評估3、認知功能： 認知包括感覺、知覺、注意、記憶理解和智能。常見的 有記憶障礙（包括近期、遠期）和知覺障礙。感覺障礙：異常、倒錯、遲鈍、過敏、減退、缺失

11、。檢查方法淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：位置覺、運動覺、震動覺復合感覺：兩點辨別覺、圖形覺、實體辨別覺主要的功能障礙及評估主要的功能障礙及評估失認：視覺（物體、相貌、色彩）、觸覺（說不出是什么東西）、 聽覺、側空間失認失用：運動性、觀念性、結構性注意力：視覺（視跟蹤、形態(tài)辨認、刪字母等） 聽覺（聽認字母、重復數(shù)字、詞辨認、聲辨認等）記憶力：瞬時、短時、長時。韋氏記憶測驗智力：韋氏智力測驗主要的功能障礙及評估4、情緒行為： 情緒：有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng) 過敏、呆傻等。 焦慮自評量表、抑郁自評量表、長谷川癡呆測驗、簡明精神癥狀評 定量表、A型行為量表 行為：有沖動、幼稚、喪失自

12、知力、類妄想癥、強迫觀 念等。主要的功能障礙及評估5、日常生活活動能力： 日常生活活動能力是指一個人為獨立生活而必須每天進 行的、最基本的、 一系列的身體的動作或活動，即進行 衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。主要的功能障礙及評估6、腦神經(jīng)損傷 常有嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等功能出現(xiàn)障礙，常見有偏盲或全盲、眼球活動障礙、面神經(jīng)癱瘓和聽力障礙等?？祻椭委?、運動治療：肌力、大關節(jié)的活動2、作業(yè)治療：ADL、認知、3、物理因子：磁療、中頻/低頻、場效應4、言語、心理：5、中醫(yī)：6、職業(yè)康復、社會康復：7、輔助器具：8、高壓氧：康復護理護理評估一般情況：了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、皮

13、膚情況、營養(yǎng)狀態(tài)、個人史、 發(fā)育史、既往史、治療史、家庭史等。專科護理評估：顱腦損傷嚴重程度評估、四肢及關節(jié)活動度、肌張力、ADL、 認知功能、吞咽功能、言語功能、排泄功能、步態(tài)分析和平衡 功能等。心理社會評估：主要是心里測驗，情感和情緒、個性、壓力與應對、角色與角 色適應等進行評估?？祻妥o理康復護理目標1、患者能恢復到最佳的活動能力，能夠在一定的范圍內(nèi)進 行活動，保持身體的平衡。2、患者能最大限度地保持溝通能力。3、患者保持良好的心理狀態(tài)。4、患者及家屬掌握有關康復知識及相關的康復訓練。5、提高ADL能力，回歸家庭和社會。康復護理1、心理護理2、體位護理3、運動功能訓練4、言語功能訓練5、認

14、知功能訓練6、情緒行為障礙的治療7、ADL訓練8、腦神經(jīng)損傷的治療9、昏迷、持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒護理10、并發(fā)癥的預防及護理康復護理1、心理護理 顱腦損傷常因意外的原因所致，患者從過去的身體健康，工作、生活正常進行的情況下，突然轉變?yōu)橹w功能障礙，需要他人照顧，心理上面臨巨大的打擊和壓力，常表現(xiàn)出消沉、抑郁、悲觀和焦慮，甚至會產(chǎn)生輕生的念頭及其他的異常的行為舉止。因此，對患者。尤其是有情緒、行為障礙的患者，應多與其交談在情感上給予支持和同情，行動上設法為其改變困難處境。 對患者進行行為矯正療法，通過不斷的再學習，消除病態(tài)行為，建立健康行為，是患者能面對現(xiàn)實學會放松，逐步消除恐懼、焦慮與抑郁。同

15、時，應鼓勵患者盡可能做力所能及的事情，逐步學會生活自理。對負性行為障礙的患者可采用代幣法或負懲罰法。康復護理2、體位護理 顱腦損傷患者，尤其是重度顱腦損傷患者，往往存在肢體功能障礙，正確的體位擺放能保持各關節(jié)功能位置，預防關節(jié)攣縮和足下垂，避免繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生?？祻妥o理康復護理康復護理康復護理康復護理康復護理康復護理壓瘡：也稱壓力性潰瘍，是指局部組織長時間受壓，血液循 環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛 和壞死。 好發(fā)部位仰臥位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部側臥位：耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關節(jié)內(nèi)外側、 內(nèi)外踝處俯臥位：面頰、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋緣突出處、男 性生殖

16、器、髂前上棘、膝部、足尖部坐輪椅：手（外傷或者推輪椅是摩擦）、腕部、肘部、肩胛 骨、坐骨結節(jié)、腳后跟康復護理3、運動功能訓練（1）、保持關節(jié)活動度，抑制痙攣的發(fā)生發(fā)展。除堅持對患者的各個關節(jié)進行有效的被動 運動外，還要督促患者進行力所能及的主動運動。（2）、盡早促進患者進行功能訓練：因人而異，循序漸進，持之以恒，由小到大，由少到 多，全面康復。 以不引起疲勞和疼痛為前提（3）、對無法糾正運動功能障礙的患者，考慮給予矯形器、支具等輔助手段，使之盡可能 地與正常運動水平接近?？祻妥o理康復護理康復護理康復護理康復護理肘部矯形器肩部矯形器康復護理手部矯形器指矯形器康復護理髖部矯形器膝踝足矯形器康復護理

17、踝足矯形器足部矯形器康復護理4、言語功能訓練失語癥：口型訓練、聽與理解訓練、口語表達訓練、閱讀理解及朗讀訓 練、書寫訓練 實用交流能力訓練 非語言交流方式的利用和訓練構音障礙：松弛訓練、發(fā)音訓練、口面與發(fā)音器官訓練、語言節(jié)奏訓練吞咽障礙：感官刺激、口、顏面功能訓練、攝食訓練注意事項：時間安排、避免疲勞、訓練目標要適當康復護理5、認知功能訓練（1）、記憶力訓練 記憶恢復主要依賴腦功能的恢復，訓練原則是患者 每次需要記住的內(nèi)容要少，信息呈現(xiàn)的時間要長，兩種信息出現(xiàn) 的間隔時間亦要長些。 PQRST: Preview預習 Question問題 Read閱讀 State陳述 Test檢驗 編故事法：把

18、要記住的內(nèi)容按照患者的習慣和愛好，編成一個小故事。（2）、注意力訓練 是指將精神集中于某種特殊刺激的能力。 猜測游戲：玻璃球+玻璃杯 刪除游戲： 時間感游戲：康復護理5、認知功能訓練（3）、感知力訓練 感知力障礙主要表現(xiàn)為失認癥和失用癥?？刹捎脤?患者進行各種物體的反復認識和使用訓練，加強對患者的感覺輸 入等方式進行訓練?？祻妥o理5、認知功能訓練（4）、解決問題能力訓練 涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括 等多種認知過程的能力。簡單的訓練方法包括：指出報紙中的信息：瀏覽首頁專欄特殊信息等排列數(shù)字：給患者幾張數(shù)字卡，按大小排列，再給一張卡片，插入排好的卡片之 間，逐漸增加卡片數(shù)，同時可詢問有

19、關數(shù)字知識。物品分類：給患者一張列有物品名稱的清單，要求患者按物品的共性進行分類， 如家具、食物、衣服。如果患者有困難，可給予幫助，訓練成功后可 加大難度，如將食物細分為植物類、動物類等。康復護理6、情緒行為障礙的治療 患者由一個健全的人，突然間失去了獨立生活的能力，面對家庭、事業(yè)、未來、婚姻等多方面問題，患者的心理壓力是巨大的，醫(yī)護人員應當要給予患者充分的關心和幫助，取得患者的信任，以自己的知識、技能來為患者及家屬樹立康復的信心。 由于顱腦損傷患者多伴有意識障礙，因此清醒后出現(xiàn)的情緒障礙多以抑郁、焦慮為主，對于此種情緒在給予心理護理的同時，可適當聯(lián)合使用抗抑郁、焦慮藥。對顱腦損傷的患者，護理

20、人員的細心觀察，家人和朋友的理解和關心是避免和消除傷后不良情緒的重要因數(shù)。在病情尚不穩(wěn)定和患者精神任由錯亂的階段，一些行為障礙會危及患者自身和周圍人員的安全，也可適當應用約束法和藥物處理。 康復護理7、ADL訓練 應著重進行優(yōu)勢肢體的日常生活活動練習，以逐步達到生活自理，對一時無法恢復者，則運用各種支具。如增大和延長各種生活用具的把柄，以便于完成日常生活練習，不行不利者，可應用拐杖等?？祻妥o理康復護理康復護理康復護理康復護理康復護理康復護理康復護理8、腦神經(jīng)損傷的治療視神經(jīng)：復視：可用遮眼墊，每個12天遮一眼，交替進行。會聚困難：讓患者注視正前方的物體，然后將此物體逐步移到他的鼻子處。視物模糊

21、：可配眼鏡。眼震：可用感覺整合療法，如果無效又對視功能有嚴重影響，可考慮手術。視野缺損：教會患者轉動頭部來代替。視跟蹤不良、快速掃視障礙：訓練轉移法、電子游戲機。嗅神經(jīng)損傷：無特殊治療方法，但常有不同程度的自發(fā)恢復。聽神經(jīng)：若患者殘留聽力，用助聽器；若全聾，用唇讀、書寫、符號、 手語等替換交流系統(tǒng)。面神經(jīng)麻痹：抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、 鼓腮訓練。康復護理9、昏迷、持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒護理 重癥顱腦損傷后通常均有昏迷，約一半的患者當昏迷時間長于6小時以上，即不能回復神志而死亡。大約有10%的患者，在傷后一個月仍無反應即進入植物狀態(tài)，以后可從昏迷中蘇醒并逐漸回復功能?；杳?/p>

22、時間再延長，即為持續(xù)性植物狀態(tài)。促醒方法有：（1）、聽覺刺激：給患者聽音樂、熟識的歌，與其像正常人一樣交談，回憶往事，多講一些鼓勵性、刺激性的語言。每次1020分鐘，每天46次。（2）、撫摸刺激：在較為安靜的環(huán)境中，患者愛人、父母對患者頭部和體表進行撫摸，并結合語言方面的撫慰和鼓勵。（3）、冷熱刺激：冰袋，外包毛巾，在患者手掌，雙腹側快速輕擦，每次810遍，每天34次。（4）、疼痛刺激：在患者四肢敏感的部位（足底、十指），以一定的壓強（不損傷表皮）進行疼痛刺激，每次810秒，每天6次。（5）、情感分離與接觸刺激：是患者與家人、親戚、朋友進行接觸刺激和分離刺激?？祻妥o理10、并發(fā)癥的預防及護理（

23、1）、外傷性癲癇：是常見的顱腦損傷并發(fā)癥之一。其發(fā) 生的頻率與受傷的部位、外傷程度以 及受傷時間有關。誘因：異常的聲、光刺激，發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、飲酒 、 便秘、突然暫停藥物等，均有可能誘發(fā)癲癇的發(fā)作。表現(xiàn)：運動、感覺、行為、意識和自主神經(jīng)等不同程度的障 礙。如：意識喪失、四肢僵硬（可無）、全身抽搐、 牙關緊閉、口吐白沫、兩眼上翻、呼吸加深加快等。發(fā)病率：輕度：0.7%， 中度：1.2%， 重度：10.0%， 穿透性創(chuàng)傷：34%。發(fā)作類型：局灶性發(fā)作：55% 全身性發(fā)作：40% 其他：5%康復護理急性癲癇發(fā)作：通常指傷后24小時之內(nèi)發(fā)作，其病理機制和臨床特征尚不清楚，可能與外傷直接誘發(fā)所致

24、。早期癲癇發(fā)作：是指病人還受到顱腦損傷直接影響期間的發(fā)作,通常定為1周 。晚期癲癇發(fā)作：通常指外傷后超過1周的非誘發(fā)性癲癇發(fā)作 。 康復護理處理：1、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領、衣扣、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時洗痰和給氧，必要時行氣管切開。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或鐵勺置于病人口腔的一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。4、放置護欄，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。5、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。6、發(fā)作期，應專人守護。7、嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。8、待病人意識恢復后，護士應給患者做好：（1）清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。（2）向患者講述疾病的性質、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配 合治療。（3）指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 康