肝癌介入治療影像表現(xiàn)評(píng)估PPT課件

1、肝癌介入治療影像表現(xiàn)評(píng)估此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！有關(guān)的背景我國癌病其發(fā)病率及死亡率均居世界之首（50%）。肝切除術(shù)是目前療效最好的治療方法（20%）。非切除性手術(shù)的療效接近或等同于手術(shù)切除。TACE 、消融、離子植入等廣泛應(yīng)用于臨床，準(zhǔn)確評(píng)估療效至關(guān)重要。介入治療后影像評(píng)估目的栓塞情況殘留新發(fā)癌栓 肝癌介入術(shù)后的影像學(xué)檢查方法DSA ：最準(zhǔn)確。有創(chuàng)、不適合常規(guī)隨訪。US：CEUS實(shí)時(shí)顯示血流灌注，不受碘油影響； 操作差異、一次僅能觀察一個(gè)病灶、少血供易漏診。CT：敏感（碘油、離子植入），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，CTP（HBF、

2、 HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。MR：敏感（復(fù)發(fā)、殘留）， 功能成像； 碘油不敏感、植入物偽影。TACE后CEUS評(píng)估栓塞完全，未見強(qiáng)化Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后部分殘留（不同患者）Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后CEUS評(píng)估TACE后CT評(píng)估碘油沉積情況密整型：沉積均勻，充滿瘤體，無低密度區(qū)缺損型：點(diǎn)片沉積，邊緣或內(nèi)部有低密度區(qū)稀少型：少或缺乏，大部分實(shí)體為低密度區(qū)碘油沉積與腫瘤血管有關(guān)

3、缺損型病灶：有無肝外血管供血，以達(dá)到肝動(dòng)脈和肝外動(dòng)多重化療栓塞稀少型病灶：乏血供或門靜脈供血為主，單純肝動(dòng)脈化療難以提高療效，應(yīng)結(jié)合其他治療。 TACE后CT評(píng)估病灶變化Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425434.66歲男性，HCC 4次TACE(5月內(nèi))1年后，無活性腫瘤顯示Liver Cancer 2015;4:106114TACE后CT評(píng)估病灶變化（殘留）TACE后5天 7天 TACE后7天 Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 42543456歲，男性，HCCsTACE后1m，殘留TACE后即刻平片再次

4、TACE沉積良好完全壞死Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285291.78歲男性HCC行TACE后7天碘油沉積良好，22周后腫瘤縮小，后部復(fù)發(fā)TACE后44dWorld J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045沉積差殘留復(fù)發(fā)Korean J Radiol 2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉積TACE后22m無碘油沉積World J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045TACE后CT評(píng)估殘留及復(fù)發(fā) Med Sci Monit, 2011; 17(

5、4): CR189-195Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug; 8(4): 320327.A.肝移植6月后多發(fā)HCCs B.腹腔肝血管造影顯示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT評(píng)估新發(fā)病灶Korean J Radiol 2009;10:425-434TACE后CT評(píng)估癌栓CT的評(píng)價(jià)優(yōu)勢定位精確、密度分辨率高平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：碘油分布、殘留復(fù)發(fā)（大小與分布、供血?jiǎng)用}、門靜脈癌栓）動(dòng)脈-門靜脈漏、動(dòng)脈-肝靜脈漏門靜脈癌栓：完全性還是部分性CT漏診殘留復(fù)發(fā)的原因部分容積效應(yīng)而漏檢缺損區(qū)腫瘤壞死與殘留難以鑒別高密度的碘油掩蓋腫瘤的強(qiáng)化血供減少、側(cè)支

6、建立影響病灶強(qiáng)化肝動(dòng)脈對(duì)比劑峰值時(shí)間受多因素影響靠近肝頂?shù)牟≡頒T顯示欠佳61歲女性， TACE后殘余灶，CT證據(jù)不足Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260磁共振評(píng)估壞死組織：T1WI等或略高信號(hào) T2WI相對(duì)低信號(hào) 不強(qiáng)化、彌散不受限制殘留復(fù)發(fā)：T1WI上低信號(hào)、T2WI高信號(hào) 強(qiáng)化、彌散受限制；膽堿復(fù)合物升高； 31P譜磷酸單酯(PME)增高為特征碘油沉積：不敏感DWI聯(lián)合CE-MRI可作為TACE術(shù)后檢測殘留或復(fù)發(fā)的首選方法Magn Resone Imaging. 2012，35(6)：1388-1396T1WI橢圓

7、形高信號(hào)，碘油沉積良好；無強(qiáng)化；低彌散。TACE后MRI評(píng)估殘留及復(fù)發(fā)AJR 2014; 202:744751動(dòng)脈期肝膽期右膈下動(dòng)脈造影右肝造影TACE即刻CTG21m后CT動(dòng)脈期21m后CT靜脈期81歲男性，TACE 21m后HCC局部復(fù)發(fā)J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 705TACE前，TRIP及延遲期TACE后，TRIP及延遲期AJR 2014; 202:744751ABECDFGT1WI-動(dòng)脈期T1WI-靜脈期T1WI-肝膽期TACE即刻33m后新發(fā)灶33m后新發(fā)灶55歲男性，肝右葉HCC TACE后33m新發(fā)灶右肝造影肝癌TACE后ADC值變化情況

8、 Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195EJR.2014,(83):17931798Gastrointest Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 28.肝癌射頻消融后評(píng)價(jià)熱效應(yīng)使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死治療灶周圍形成反應(yīng)帶，限制腫瘤供血及轉(zhuǎn)移68y，HCCsA：T1W-VIBEB：Angiography（tumour blush）C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平掃M(jìn)RI-the safety margin of the ablation zoneE：即刻復(fù)查增強(qiáng)MRIF：4m后

9、復(fù)查without suspicious nodular enhancement G：16m復(fù)查-縮小、tumour recurrence EJR.2014,(83):17931798ABCFEDGHCC射頻消融前后A：射頻消融前MRIBCDE射頻消融后3H，肝動(dòng)脈灌注、門靜脈灌注及灌注系數(shù)圖F：3月后復(fù)查CT 無復(fù)發(fā)Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098HCC射頻消融前后A：射頻消融前MRIBCDE射頻消融后3H，肝動(dòng)脈灌注、門靜脈灌注及灌注系數(shù)圖F：3月后復(fù)查CT 無復(fù)發(fā)Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098磁共振成像評(píng)估的優(yōu)勢與缺陷敏感，早期顯示組織壞死碘油對(duì)肝臟MR信號(hào)無影響多序列、功能成像.不同的