腎臟內(nèi)分泌知識(shí)課件-PPT

1、腎臟內(nèi)分泌韓爽 兒科2017.10.17腎小球旁器：是遠(yuǎn)端腎小管與腎小體血管極相接觸部位的具有內(nèi)分泌功能的特殊結(jié)構(gòu)，位于入、出球小動(dòng)脈及遠(yuǎn)端腎小管之間的區(qū)域，由近球細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。近球細(xì)胞：入球小動(dòng)脈中層平滑肌在接近腎小球血管極處變態(tài)為上皮細(xì)胞，包質(zhì)豐富，有許多含腎素的內(nèi)分泌顆粒，是腎素合成和分泌的主要細(xì)胞。致密斑：遠(yuǎn)端腎小管起始部朝向血管極一側(cè)的上皮細(xì)胞矮小且排列致密。稱致密斑，是化學(xué)感受器，可感受尿液中鈉離子濃度，從而調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞腎素的釋放。球外系膜細(xì)胞：位于出、入球小動(dòng)脈和致密斑三者之間的一組細(xì)胞群，與腎小球內(nèi)的系膜細(xì)胞相連，與腎素合成、分泌有一定關(guān)系。 腎臟是重要的內(nèi)分

2、泌器官，它所分泌的激素分為血管活性激素和非血管活性激素兩種。 血管活性激素：作用于腎臟本身，參與腎臟的生理功能，主要是調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)和水鹽代謝，包括腎素-血管緊張素、前列腺素、激肽類系統(tǒng)等； 非血管活性激素：主要作用于全身調(diào)節(jié)新陳代謝包括1-羥化酶和促紅細(xì)胞生成素等。 一、腎素血管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)是調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、血容量和機(jī)體電解質(zhì)成分的重要激素系統(tǒng)。腎素主要由近球細(xì)胞合成、分泌，是一種蛋白酶，它能使血管緊張素原降解成血管緊張素I，后者在（肺）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下，進(jìn)一步降解成血管緊張素II(AngII) 。影響腎臟分泌腎素的因素腎壓力感受器：腎灌注壓或腎動(dòng)脈壁張力

3、下降可剌激腎素釋放。腎腎上腺素能受體：腎交感神經(jīng)張力增加或血兒茶酚胺濃度增加可通過興奮受體使腎素釋放增加。致密斑感受器：到達(dá)致密斑NaCl量下降可剌激腎素釋放。AngII的主要生物作用作用全身血管平滑肌使血管收縮；剌激腎上腺球狀帶產(chǎn)生醛固酮，后者作用于遠(yuǎn)段腎小管，促使Na重吸收、K排泄。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使渴覺中樞興奮，飲水、攝鹽增加。剌激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率增快，心肌收縮力加強(qiáng)，周圍血管平滑肌收縮，最終使心搏出量增加，周圍血管阻力增加，血壓上升。二、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(KKS) 腎臟含有激肽釋放酶，其中90%來自皮質(zhì)近曲小管細(xì)胞。 KKS是維持血壓平衡中降壓系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，具有調(diào)節(jié)

4、腎血流量和水鹽排泄的作用，其功能缺陷可以導(dǎo)致高血壓。激肽釋放酶激肽原激肽前列腺素血管緊張素BP三、前列腺素前列腺素是花生四烯酸產(chǎn)物，主要由腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞和髓質(zhì)集合管上皮細(xì)胞合成。1、作用于平滑肌，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，抑制結(jié)合鈣變成游離鈣，抑制平滑肌收縮，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低。此外，還可通過抑制交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚氨，降低平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)，間接使血管舒張，外周阻力降低。2、抑制抗利尿激素對(duì)集合管的作用，減少集合管對(duì)水的重吸收，促進(jìn)水排泄。四、活性維生素D（ 1，25-(OH)2-D3 ）維生素D是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要激素。維生素D3 25-羥化酶 25-(OH)D3，然后在腎間質(zhì)產(chǎn)生的1-羥化酶的作用下，形成具有較強(qiáng)生物活性的1，25-(OH)2-D3 。1，25-(OH)2-D3的生理作用促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣磷的吸收。在動(dòng)員骨鈣和骨鹽沉積方面起重要作用，可促使骨鈣轉(zhuǎn)移，促進(jìn)骨髓生長(zhǎng)及軟骨鈣化，另外，當(dāng)血鈣下降時(shí)，又可動(dòng)員骨鈣入血以維持血鈣穩(wěn)態(tài)。腎損害時(shí)，1-羥化酶缺乏，1，25-(OH)2-D3生成減少，從而導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。五、促紅細(xì)胞生成素(EPO)腎臟是一個(gè)控制紅細(xì)胞生成的內(nèi)分泌器官，約90%的EPO是由腎臟產(chǎn)生的。腎皮質(zhì)產(chǎn)生最多，系膜細(xì)胞及腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞也可產(chǎn)生。慢性腎病患者，由于腎組織進(jìn)行性破壞，EPO減少，故出現(xiàn)腎性貧血。促使