腎臟病變影像診斷29740課件

1、腎臟病變影像診斷29740課件大綱要求腎臟囊性病變腎癌泌尿系結(jié)核檢查方法腹平片-仰臥位及水平側(cè)位-結(jié)石首選尿路造影-排泄性及逆行尿路造影DSA-腎血管病變-腎動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)超聲-泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查首選方法CT-30秒，2分鐘，5分鐘，30分鐘MR-組織學(xué)特性（脂肪、出血、纖維化）核醫(yī)學(xué)-腎動態(tài)顯像（血流灌注1分鐘腎功能）PET-CT腎臟囊性病變1986年Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四級 I、II級為良性，無須手術(shù)及隨訪，III、IV級需要手術(shù)切除1993年Bosniak提出中等復(fù)雜囊腫IIF級（Ffallow up隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn) Bosniak分級I級單純性囊腫，良性

2、。CT表現(xiàn)：類圓形，無壁；均勻水樣密度灶（CT值020HU）；邊界清晰，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化II級輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)：囊壁薄而均勻，分隔少（2）而細(xì)?。?mm）且不規(guī)則。分隔增多（3個）。囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實性成份。分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。一部分是良性病變IV級明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)：具有III級囊腫的特點。鄰近囊壁或分隔有獨立存在的軟組織成份IIF級（Ffallow up隨訪）病灶同時具備II級和III級的部分特征，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為囊壁及分隔均勻增厚鈣化增多囊壁及

3、分隔可有輕度強(qiáng)化直徑3cm的并且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫復(fù)雜性囊腫囊性腎癌囊性腎癌腎癌病理分型（WHO）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色性腎細(xì)胞癌集合管癌腎髓質(zhì)癌未歸類腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌（70%）起源于腎近曲小管胞漿透亮，腫瘤內(nèi)血管豐富，常同時含有實性和囊性結(jié)構(gòu)密度/信號極不均勻，壞死、出血、囊變常見動態(tài)增強(qiáng)皮髄交界期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類似或更高，實質(zhì)期強(qiáng)化減退透明細(xì)胞性腎癌透明細(xì)胞腎癌多房囊性腎細(xì)胞癌完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤，囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞，與I級透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌不能鑒別腫瘤細(xì)胞數(shù)量很少，囊內(nèi)為漿液性或血性液體，20%間隔有鈣化生長緩慢，尚未見有

4、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移乳頭狀癌乳頭狀癌（10%）起源于腎近曲小管或遠(yuǎn)曲小管少血供腫瘤，常有出血、壞死、囊變及假包膜，可有乳頭狀結(jié)構(gòu)密度欠均勻，可有鈣化輕度強(qiáng)化，緩慢而持久，有延遲強(qiáng)化T2WI 上常以低信號為主伴斑點狀混雜高信號乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌病例3乳頭狀腎細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌（5%）起源于腎集合管的暗細(xì)胞一般呈實性結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較均勻，細(xì)胞無染色Hale氏膠體鐵染色時呈藍(lán)色通常密度較均勻，約1/3腫瘤可出現(xiàn)鈣化T2WI 和T2WI/FS以等或略低信號為主較大腫瘤可出現(xiàn)中央星狀/輪輻狀瘢痕腎嫌色細(xì)胞癌集合管癌集合管癌占所有腎癌病例的不到1%起源于Bellini集合管主細(xì)胞癌細(xì)胞核分級多為級，浸

5、潤性生長，侵襲性強(qiáng)少血供腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，易累及腎盂、腎周脂肪囊靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見腎集合管癌病理亞型與預(yù)后透明細(xì)胞癌預(yù)后較差（5年和10年生存率分別為5576和70）；多房囊性透明細(xì)胞癌預(yù)后好，無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好，其中尤以嫌色細(xì)胞癌預(yù)后最好（5年 和10年生存率為8090、82和100、90）集合管癌多數(shù)病人生存期小于2年瘤內(nèi)出血透明細(xì)胞癌、集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血嫌色細(xì)胞癌相對少見壞死、液化、囊變腫瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致腎小管或腎小動脈阻塞；腫瘤囊樣生長透明細(xì)胞癌、集合管癌以及乳頭狀癌 壞死、液化、囊變的幾率較高鈣化鈣化常發(fā)生于

6、乳頭狀癌（32%）和嫌色細(xì)胞癌（38%）透明細(xì)胞癌（11%）和集合管癌少見瘤腎界面集合管癌浸潤性生長，無假包膜，邊界不清，常累及腎盂、腎盞，并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌多有假包膜，邊緣清楚，無分葉或伴淺分葉強(qiáng)化模式強(qiáng)化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù)（特別是鑒別透明細(xì)胞癌與非透明癌正確率高于80%）透明細(xì)胞癌呈“快進(jìn)快出”模式，皮髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯乳頭狀癌有延遲強(qiáng)化外侵情況集合管癌易侵及腎盂及腎周，靜脈瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見血管平滑肌脂肪瘤經(jīng)典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上無脂肪成分）和上皮樣AML 乏脂肪AML影像特點：a. “生姜狀”的特殊形態(tài)；b.“劈裂征”；c. T1W