腦外顯微手術(shù)配合經(jīng)鼻腔垂體瘤切除術(shù)PPT課件

1、腦外顯微手術(shù)配合經(jīng)鼻腔垂體瘤切除術(shù)解剖患者信息用物準(zhǔn)備手術(shù)配合及體會(huì)概念垂體（hypophosis）色灰紅，呈橢圓形，重約0.5g，是身體內(nèi)最復(fù)雜內(nèi)分泌腺，位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)。垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。概 念臨床表現(xiàn)1.激素分泌異常癥群如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥；激素分泌過(guò)少癥群。當(dāng)無(wú)功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽(yáng)痿常最早發(fā)生而多見(jiàn)。2.腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的癥群（1）

2、神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)概 念概 念概 念垂體瘤的分類(lèi)微腺瘤 小于1cm大腺瘤 1cm-5cm巨大腺瘤 大于5cm 解 剖解 剖 解 剖垂體大腺瘤鼻鏡蝶竇解 剖前方的垂體前葉解 剖后方的垂體后葉頭側(cè) 手術(shù)床 術(shù)者助手顯微鏡麻醉機(jī)洗手解 剖與下丘腦相聯(lián)系的垂體柄解 剖鼻腔解 剖蝶竇腹側(cè)壁 解 剖蝶竇腔解 剖鞍底解 剖鞍底硬腦膜頭側(cè) 手術(shù)床 術(shù)者助手顯微鏡麻醉機(jī)洗手解 剖與下丘腦相聯(lián)系的垂體柄垂體瘤垂體在顱內(nèi)的位置位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍隔、視交叉和第三腦室底

3、部，下方為蝶竇。垂體柄穿過(guò)鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其中有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。解 剖神經(jīng)外科-術(shù)前診斷：垂體瘤術(shù)擬施手術(shù)：腔鏡下單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù) （一般右鼻孔入路）患 者 信 息無(wú)菌物品：中包、衣包、腹包、前開(kāi)顱64件，垂體顯微17件、廠家器械12件、王主任專(zhuān)用7件、消毒缸、光源線、目鏡一次性物品：輸液一套（接雙極電凝鑷沖洗用）、吸引器皮條、雙極電凝鑷、專(zhuān)用連接線、導(dǎo)尿包、顯微鏡套、腦外切口膜、橡皮筋、腔鏡套、腦棉、沖洗器、膨脹海綿（帶線)*2、11#刀片、手套、注射器備用、5*12圓針1號(hào)絲線其他用物：體位

4、墊、頭圈、眼睛保護(hù)貼膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、電刀、吸引器、腔鏡用 物 準(zhǔn) 備體位擺放頸仰臥位，頭下墊啫喱頭圈，肩下墊軟枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明貼膜固定，雙上肢固定在身側(cè)，輸液建立在下肢，下肢約束帶固定。頭側(cè) 手術(shù)床 麻醉機(jī)助手術(shù)者單腿托盤(pán)吸引器洗手輸液架雙腿托盤(pán)用 物 準(zhǔn) 備電刀腔鏡儀器用 物 準(zhǔn) 備用 物 準(zhǔn) 備鼻牽開(kāi)器用 物 準(zhǔn) 備槍狀長(zhǎng)刀柄用 物 準(zhǔn) 備2.5側(cè)孔吸頭用 物 準(zhǔn) 備槍狀直頭骨鑿峨眉鑿用 物 準(zhǔn) 備槍狀圓形刮匙槍狀環(huán)狀刮匙用 物 準(zhǔn) 備槍狀鐮刀用 物 準(zhǔn) 備蝶竇咬骨鉗用 物 準(zhǔn) 備萬(wàn)向蝶竇咬骨鉗用 物 準(zhǔn) 備取瘤鑷手 術(shù) 配 合碘伏消毒臉

5、部皮膚及鼻前庭手 術(shù) 配 合協(xié)助術(shù)者鋪巾:1兩塊布方巾展開(kāi)給醫(yī)生2鋪4塊布方巾3鋪大小夾被2把巾鉗4鋪洞單貼腦外貼膜5連接各種導(dǎo)線固定好 手 術(shù) 配 合碘伏腦棉再次消毒兩側(cè)鼻腔手 術(shù) 配 合遞11#刀片切開(kāi)鼻中隔及粘膜手 術(shù) 配 合遞剝離子分離鼻中隔粘膜至蝶竇腹側(cè)壁在蝶竇前壁自上而下尋找蝶竇開(kāi)口手 術(shù) 配 合遞鼻牽開(kāi)器置入鼻腔前端至蝶竇開(kāi)口吸引器吸引手 術(shù) 配 合顯露蝶竇開(kāi)口 手 術(shù) 配 合遞蝶竇咬骨鉗沿蝶竇中線咬除鼻中隔根部少許骨質(zhì) 進(jìn)入蝶竇腔擴(kuò)大蝶竇腹側(cè)壁骨窗約1.5*1.5cm手 術(shù) 配 合蝶竇咬骨鉗咬除蝶竇粘膜及分隔手 術(shù) 配 合遞磨鉆鞍底開(kāi)窗手 術(shù) 配 合遞空針常規(guī)打開(kāi)鞍底硬腦膜空針

6、穿刺排除鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤可能手 術(shù) 配 合遞槍狀鐮刀十字切開(kāi)鞍底硬腦膜可見(jiàn)瘤體溢出手 術(shù) 配 合槍狀環(huán)形刮匙反復(fù)刮除瘤體槍狀取瘤鑷取出 手 術(shù) 配 合反復(fù)刮除殘留手 術(shù) 配 合沖洗術(shù)野手 術(shù) 配 合探查止血明膠海綿（一塊剪成4小塊）填覆鞍底外用腦外專(zhuān)用凝膠手 術(shù) 配 合鼻腔處理撤出鼻牽開(kāi)器鼻中隔及鼻中隔粘膜復(fù)位小圓針1號(hào)線縫切口雙側(cè)鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨脹海綿手 術(shù) 體 會(huì)1.術(shù)前做好患者訪視工作，了解患者瘤體類(lèi)型及大小， 便于術(shù)中更好的配合。2.術(shù)前注意做好患者的眼睛護(hù)理，耳朵用干棉球塞緊。3.體位擺放安全舒適，頸部勿懸空 5.術(shù)中腦棉注意清點(diǎn)，根據(jù)術(shù)者要求剪成帶線的指甲蓋大小，電凝功率156.取干凈的藥杯，內(nèi)放適量生理鹽水放取下的手術(shù)標(biāo) 本。 7.術(shù)中注意觀察患者的生命體征及尿量，謹(jǐn)防并發(fā)癥尿崩癥的發(fā)生。8.使用貴重耗材做好登記收費(fèi)工作經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More