腹腔鏡設(shè)備消毒保養(yǎng)課件

1、題記：1、微講座就是小講座，主要講認(rèn)識(shí)腹腔鏡設(shè)備？怎么正確使用？正確保養(yǎng)？2、腹腔鏡設(shè)備是高科技精密儀器，如果不能正確的使用和保養(yǎng)，輕則儀器的損壞，重則可能危害病人的生命安全。如氣腹機(jī)、高頻電刀的開(kāi)關(guān)程序、流量控制。老董心痛不？3、有些同事以前從事過(guò)腹腔鏡的工作，對(duì)腹腔鏡器械的使用和保養(yǎng)很熟悉，但可能有些同事以前沒(méi)有這方面的工作接觸，對(duì)腹腔鏡器械的保養(yǎng)維護(hù)比較陌生，有必要學(xué)習(xí)和了解這方面的知識(shí)?！安粫?huì)的學(xué)習(xí)，會(huì)的當(dāng)復(fù)習(xí)”。4、腹腔鏡維護(hù)和保養(yǎng)主要是護(hù)理方面的工作，我自己也不是很熟悉，根據(jù)以前的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查了一些資料做成這個(gè)幻燈片，和大家一起共同學(xué)習(xí)，不對(duì)之處敬請(qǐng)指導(dǎo)。只要對(duì)醫(yī)院的工作開(kāi)展有

2、所幫助，那么我們今天的學(xué)習(xí)就是值得的。懷化濟(jì)民醫(yī)院普外科王東亞logo腹腔鏡器械使用和保養(yǎng)0題錄 一 腹腔鏡手術(shù)？ 二 腹腔鏡設(shè)備組成？ 三 腹腔鏡設(shè)備使用？ 四 腹腔鏡器械消毒？ 腹腔鏡設(shè)備管理？五結(jié)合一 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm10mm的腹腔鏡，經(jīng)1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，用微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)用冷光源（氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將圖像顯示到監(jiān)視器上。醫(yī)生通過(guò)觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)只需24孔手術(shù)，其中一個(gè)在肚臍附近，基本看不到，術(shù)后僅在腹部有13個(gè)0.51厘米的手術(shù)傷口。故有人稱(chēng)之為“鑰匙孔手術(shù)”和“微創(chuàng)手術(shù)”。 目前腹腔鏡外科手術(shù)種類(lèi)多達(dá)

3、幾十種，幾乎包括所有的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。二 腹腔鏡手術(shù)設(shè)備=腹腔鏡設(shè)備基本器械12數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭3氙燈冷光源及纖維光纜6高頻電刀7多功能沖洗泵內(nèi)窺鏡5全自動(dòng)氣腹機(jī)4監(jiān)視器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)高頻電刀顯示器腹腔鏡設(shè)備內(nèi)窺鏡腹腔鏡基本器械 常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、抓鉗穿刺針?lè)蛛x鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無(wú)損傷鉗雙極電凝單極電凝腹腔鏡攝像系統(tǒng)信號(hào)采集系統(tǒng)攝像機(jī)、攝像頭攝像系統(tǒng)工作原理 電子或光學(xué)鏡攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。攝像頭使用、維護(hù) 使用： 1）器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光

4、束后，可開(kāi)啟顯示器、攝像機(jī) 2）完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開(kāi)啟冷官光源按白平衡按鈕（AWB） 3）在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開(kāi) 維護(hù)： 1）注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面 2）攝像頭及電纜在使用過(guò)程中嚴(yán)禁折曲 3）為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法 4）術(shù)中用無(wú)菌保護(hù)套包裹攝像頭使用腹腔鏡顯像系統(tǒng)高分辨率彩色電視機(jī)？顯示器內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)11）常用0o和30o鏡,直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，通過(guò)傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。2)內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱

5、環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。零度鏡30度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡內(nèi)窺鏡使用和維護(hù)23)使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開(kāi)，防止互相碰撞，損傷鏡面；4)嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。 冷光源及纖維光釬冷光源光纖冷光源使用維護(hù)1）冷光源通過(guò)纖維光纖與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，燈泡主要為氙氣燈，是腹腔鏡手術(shù)照明的關(guān)鍵儀器。2）使用過(guò)程中不要經(jīng)常開(kāi)關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無(wú)效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙氣燈的使用壽命。3）冷光源必須放置在通風(fēng)良好的

6、地方，防止主機(jī)過(guò)熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)鈍角盤(pán)旋。4）光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行810min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min.CO2氣腹系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)為手術(shù)提供視野和操作空間。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。氣腹機(jī)使用注意事項(xiàng)1）使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)置1215mmHg,小兒為810mmHg.超過(guò)此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警。2）為保證安全，術(shù)中先用低流量 （1L/min)即LPS低壓模式充氣，然后改用中流量（35

7、L/min)即I2S智能模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能。3）手術(shù)結(jié)束需要關(guān)機(jī)時(shí)，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。先管二氧化碳?xì)馄靠傞y，排盡余氣，讓氣腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源。注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀高頻電刀用于手術(shù)中分離、切割、止血，是完成腹腔鏡手術(shù)的主要器械。注意!使用5mm的連接單極電凝的手術(shù)器械，電功率30一50w已能滿足手術(shù)需要，最高不超過(guò)80W，雙極電凝一般也使用70w以下。高頻電刀雙極電凝電凝鉤高頻電刀注意事項(xiàng) 高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意：1）去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分。2）負(fù)極

8、板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過(guò)最短的途徑安全返回電疑器。3）避免患者和液體接觸，導(dǎo)致觸電。4）術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。多功能沖洗泵 多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。 術(shù)前正確連接個(gè)管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開(kāi)關(guān)機(jī)順序開(kāi)機(jī)順序：氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)冷光源關(guān)機(jī)順序則相反腹腔鏡專(zhuān)用手術(shù)室腹腔鏡器械的滅菌方法11、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。2、氣體熏蒸滅菌：適用于不

9、能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。滅菌：殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物腹腔鏡器械的滅菌方法23、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術(shù)器械消毒方法，使用的消毒液有2%強(qiáng)化戊二醛、絡(luò)合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌，適用于不能耐受高溫的腹腔鏡手術(shù)器械，包括分離鉗、各種套管針、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針等。2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌法2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌劑其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑、防銹劑。浸泡時(shí)間10h可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，4

10、5分鐘可達(dá)高效消毒。戊二醛的作用和特點(diǎn)：為經(jīng)典滅菌劑，可殺滅各類(lèi)微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌。強(qiáng)化戊二醛的使用方法1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無(wú)殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時(shí)，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用。2.戊二醛的使用方法：使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成PH值為68的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無(wú)菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對(duì)人體臟器的刺激。 3.浸泡器械前監(jiān)測(cè)戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過(guò)的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，以保證滅菌效果。4

11、.浸泡前需擦去器械上的防護(hù)油，檢查器械性能，然后才能浸泡，防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層，影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時(shí)器械鉗端必須張開(kāi)，能拆卸的彈簧鉗，穿刺針等要全部拆開(kāi)，沖洗管，充氣管的管腔必須注滿消毒液，使器械物品的每個(gè)面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來(lái)的彈簧，密封帽，橡膠墊等小件物品，清點(diǎn)后用紗布包裹浸泡消毒，以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切忌勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戊二醛反應(yīng)的生成物對(duì)金屬有嚴(yán)重的腐蝕作用），而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。 HBV、HIV感染者腹腔鏡注意事項(xiàng) 在腹腔鏡手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測(cè)，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專(zhuān)用

12、內(nèi)鏡，并安排在最后做，術(shù)后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內(nèi)鏡檢查也應(yīng)防止HBV及HIV感染）。腹腔鏡設(shè)備管理制度1、手術(shù)室的腹腔鏡器械要有專(zhuān)人保管和定期維修保養(yǎng)，科室負(fù)責(zé)人要定期檢查設(shè)備完好情況。2、腹腔鏡屬于精密醫(yī)療儀器，要專(zhuān)人交接班，掌握其使用、運(yùn)轉(zhuǎn)是否完好等情況。3、儀器拆卸必須按照說(shuō)明書(shū)要求，不準(zhǔn)隨意拆卸安裝。4、器械設(shè)備要每月檢查一次，并將檢查結(jié)果匯報(bào)器械科。平時(shí)發(fā)現(xiàn)器械故障問(wèn)題要盡快上報(bào)，以便及時(shí)維修或更換5、器械管理人員在工作調(diào)動(dòng)時(shí)要履行交接手續(xù)。嚴(yán)格管理 一絲不茍腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度11、專(zhuān)人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，了解儀器設(shè)備的基本性能

13、，掌握清洗、消毒、使用、保養(yǎng)等知識(shí)，延長(zhǎng)儀器使用壽命，減少故障發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)，并做好登記，及時(shí)補(bǔ)充更新器械及消耗材料，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、手術(shù)完畢后由專(zhuān)人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時(shí)注意不要遺失封帽、轉(zhuǎn)換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術(shù)中漏氣，影響氣腹效果。手術(shù)完畢后由專(zhuān)人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。3、所有器械在清洗、保養(yǎng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。4、浸泡消毒時(shí)，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。嚴(yán)格管理 一絲不茍腹腔鏡使用設(shè)備保養(yǎng)制度25、攝像頭、冷光源、電凝線術(shù)后需用柔軟的強(qiáng)力吸水布擦干。存放不可過(guò)度彎曲，應(yīng)無(wú)角盤(pán)旋。腹腔鏡目鏡鏡面應(yīng)避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護(hù)帽。6、專(zhuān)人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導(dǎo)管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關(guān)節(jié)及開(kāi)關(guān)部分上油，保持其靈活性。7、每次清潔保養(yǎng)時(shí)要檢查有無(wú)缺失及損壞零配件，并檢查機(jī)器及器械的性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記，送維修部門(mén)修理。8、建立精密儀