護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第五章-護(hù)理學(xué)的基本理論-PPT課件

1、第四章護(hù)理學(xué)的基本理論 學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握系統(tǒng) 、需要 、溝通 、壓力、 適應(yīng) 、發(fā)長(zhǎng)與發(fā)展的概念2掌握自理模式 、保健模式、 適應(yīng)模式的主要觀點(diǎn)3熟悉系統(tǒng)的分類 、屬性4 熟悉人的基本需要層次論 第一節(jié) 護(hù)理相關(guān)理論 開始一、系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論路得維格貝塔朗菲 由美籍奧地利生物學(xué)家路得維格貝塔朗菲于20世紀(jì)20年代提出將有機(jī)體當(dāng)作一個(gè)整體或系統(tǒng)來考慮的觀點(diǎn)，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。掌握概念熟悉分類熟悉屬性 （一）系統(tǒng)的概念 要素（子系統(tǒng)） 整體功能具有各孤立要素所不具備的功能 系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。 系統(tǒng)的特征（）每系統(tǒng)由一系

2、列的數(shù)個(gè)次系統(tǒng)所組成；（）次系統(tǒng)之間會(huì)相互影響；（）系統(tǒng)與次系統(tǒng)之間會(huì)相互影響；（）不同層次的各單一系統(tǒng)均被其獨(dú)特的環(huán)境所包圍；（）每一個(gè)系統(tǒng)之間，經(jīng)由輸入（input）、輸出（output）及回饋（feed-back）過程而不停地運(yùn)行。自然系統(tǒng) 人造系統(tǒng) 人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響開放系統(tǒng) 封閉系統(tǒng) 系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系動(dòng)態(tài)系統(tǒng) 靜態(tài)系統(tǒng) 系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)組成系統(tǒng)的內(nèi)容物質(zhì)系統(tǒng) 概念系統(tǒng) 分 類系統(tǒng)的分類二、系統(tǒng)的分類按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)（）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)。（）人造系統(tǒng)：為達(dá)到某種目的而人為建立的系統(tǒng)，如質(zhì)量控制系統(tǒng)。（）復(fù)合系統(tǒng)：自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的綜合，稱

3、復(fù)合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)。按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系（）開放系統(tǒng)（open system）：指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)。開放系統(tǒng)的主要功能有包容：此系統(tǒng)的界限必須穩(wěn)固，而且通透具有選擇性，以維持其獨(dú)立性，并預(yù)防環(huán)境中不受歡迎與不相關(guān)的事物能量或訊息，進(jìn)入此系統(tǒng)。獲?。捍讼到y(tǒng)必須具有確保其成長(zhǎng)、發(fā)展與維持生命所必需之物質(zhì)、能量或訊息的方法。維持：此系統(tǒng)必須能保留并處理維持生命所需的一切。排除：必須建立一個(gè)能廢止某產(chǎn)物、有害或多余物質(zhì)、能量及訊息的機(jī)制。系統(tǒng)與環(huán)境的聯(lián)系輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋（）封閉系統(tǒng)（closed s

4、ystem）：指不與周圍環(huán)境進(jìn)行環(huán)境物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。如電池。按組成系統(tǒng)的要素（）物質(zhì)系統(tǒng)：指以物體實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如：生物、儀器。（）概念系統(tǒng)：指由非物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如：科學(xué)理論系統(tǒng)。按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)（）動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間的變化而變化。（）靜態(tài)系統(tǒng)：不隨時(shí)間的變化而變化，它具有相對(duì)穩(wěn)定性的系統(tǒng)。整體性相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性目的性系統(tǒng)的基本屬性一般系統(tǒng)理論示意圖 亞原子 微粒分 子組 織人社 區(qū)人 類宇 宙原 子細(xì) 胞器 官家 庭社 會(huì)生物圈三、系統(tǒng)的基本屬性整體性：整體指按一定方式、目的有秩序排列的各個(gè)個(gè)體的有機(jī)集合體。表現(xiàn)為第一，組成整體的各要素相互作用、相互影響；二是系

5、統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。如：人 相關(guān)性：指各系統(tǒng)要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的。 動(dòng)態(tài)性：指系統(tǒng)隨時(shí)間變化而變化。 4目的性：每個(gè)系統(tǒng)均有明確的目的。 5層次性：指系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的。較簡(jiǎn)單、低層次的系統(tǒng)稱次系統(tǒng)；較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。護(hù)理過程系統(tǒng)模式示意圖轉(zhuǎn) 換輸 入（估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施）護(hù)理護(hù)理對(duì)象健康狀況未達(dá)預(yù)期結(jié)果、需修訂程序(經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對(duì)象的健康狀況）評(píng)價(jià)(護(hù)理對(duì)象原來的健康狀況）護(hù)理對(duì)象健康狀況已達(dá)預(yù)期結(jié)果、程序終止系統(tǒng)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 1234系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的理論框架系統(tǒng)論培育了整體護(hù)理理念的產(chǎn)生用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待護(hù)理用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)

6、看待人和護(hù)理四、一般系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用系統(tǒng)理論促進(jìn)了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生和發(fā)展人是一個(gè)整體的系統(tǒng)人是一個(gè)開放的系統(tǒng)系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的基本框架護(hù)理程序包括：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序是一個(gè)開放的系統(tǒng)。系統(tǒng)理論是護(hù)理理論發(fā)展的依據(jù)系統(tǒng)理論為護(hù)理管理者提供理論支持二、需要理論需要（needs）是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反映。 人的基本需要（basic needs）是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念 （一）需要概述 掌握需要的概述熟悉需要層次理論2.需要的分類精神性需要知識(shí)性需要情緒性需要社會(huì)性需要生理性需要 3.需要的特征需要的特征

7、對(duì)象性發(fā)展性無限性獨(dú)特性社會(huì)歷史制約性 美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對(duì)護(hù)理領(lǐng)域起指導(dǎo)意義。（二）需要層次理論1.需要層次論的主要內(nèi)容2.需要層次論的基本觀點(diǎn)人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足，人才得以生存通常低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個(gè)體差異需要滿足程度與健康成正比3、各需要層次之間的相互聯(lián)系（重點(diǎn)）（1）必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要。生理需要首先滿足。（2）各種需要得到

8、滿足的時(shí)間不同。有的需要必須立即滿足，有些需要可以暫緩。但需要仍存在。人類基本需要理論（3）較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。（4）各需要層次滿足的順序并非固定不變，較高層次的需要并非在較低層次的需要完全得到滿足以后才出現(xiàn)。表現(xiàn)為前后層次之間略有重疊、最明顯、最強(qiáng)烈的需要用首先滿足。EG：餓死不吃嗟來之食。 人類基本需要理論（5）層次越高的需要，其滿足的方式差異越大。（6）有些高層次的需要雖然并非生命所必須，但它能促進(jìn)生理功能更加完善。 人類基本需要理論注意事項(xiàng)：不要過分拘泥于層次的順序。事實(shí)上，人在一個(gè)層次仍有一些需要未滿足時(shí)，便產(chǎn)生了對(duì)高一層次需要的動(dòng)機(jī)和行為，表現(xiàn)為前后層次之間

9、略有重疊，一種需要滿足后出現(xiàn)新的需要的過程從無到有，由弱到強(qiáng)逐漸發(fā)生。 卡利什的人類基本需要層次論在馬斯洛人類基本需要論基礎(chǔ)上將理論加以修正和補(bǔ)充，認(rèn)為知識(shí)的獲取是人類好奇心和探索所致。因此在生理需要的安全需要之間增加了一層新的需要，即刺激的需要。包括性、活動(dòng)、探索、操縱和好奇，成為6個(gè)層次。韓德森的病人需要模式于1966年提出了十四項(xiàng)幫助個(gè)體滿足日常生活的需要。1、正常的呼吸；2、適當(dāng)?shù)臄z入食物和水；3、通過各種途徑排出代謝廢物；4、移動(dòng)并維持所期望的姿勢(shì)；5、充足的睡眠和休息；6、選擇恰當(dāng)?shù)拇┲?、通過調(diào)整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)；韓德森的病人需要模式8、保持身體清潔和良好的修

10、飾，保護(hù)皮膚的完整性；9、避開環(huán)境中危險(xiǎn)因素；10、通過表達(dá)自己的情緒、需要、觀點(diǎn)等與他人進(jìn)行溝通；11、遵照自己的信仰從事相關(guān)活動(dòng)；12、從事可帶來成就感的工作；13、參與各種不同形式的娛樂活動(dòng)；14、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進(jìn)正常發(fā)展和健康的好奇心。需要學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用（一）需要學(xué)說對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義（論述題）1、識(shí)別個(gè)體未滿足的需要2、領(lǐng)悟和理解個(gè)體的行為和情感EG：因化療而脫發(fā)的病人即使在夏天也要帶上帽子或頭巾的飾物，這是對(duì)（ ）的需要。 尊重需要學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用手術(shù)前的病人表現(xiàn)為焦慮不安，這是對(duì)（ ）的需要。 安全病人住院后想回家，希望親友常來探視和陪伴，真是對(duì)（ ）的需要。

11、 愛與歸屬需要學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用3、預(yù)測(cè)個(gè)體即將出現(xiàn)或未表達(dá)的需要EG：病人新入院時(shí)，及時(shí)介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士及病友，這是對(duì)（ ）的需要。 安全4、識(shí)別個(gè)體需要的輕重緩急5、不同層次需要的同時(shí)滿足需要學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用實(shí)際上：找出需要（識(shí)別、領(lǐng)悟、預(yù)測(cè)） 排序（輕重緩急） 滿足舉例：評(píng)估患者的需要 周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側(cè)壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護(hù)室時(shí)，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時(shí)伴有疼痛向后背及雙肩放射的癥狀已約4小時(shí) 問題： 你能評(píng)估患者周某未能得到滿足的需要嗎？分析：患者的

12、需要和護(hù)理措施 生理需要和安全需要：應(yīng)建立靜脈通道、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護(hù)有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對(duì)臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥 愛與歸屬的需要：應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，病情穩(wěn)定后允許親友適當(dāng)探視或陪護(hù) 自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習(xí)慣和信仰保護(hù)患者的隱私 自我實(shí)現(xiàn)的需要：制定活動(dòng)的治療方案，鼓勵(lì)患者逐漸 增加活動(dòng)量，恢復(fù)體力，同時(shí)做好出院指導(dǎo)需要學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用(二) 應(yīng)用需要理論滿足病人的基本要求自學(xué)P36課堂練習(xí)1、與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動(dòng)態(tài)

13、環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境 答案（ ）課堂練習(xí)2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實(shí)現(xiàn)的需要 答案（ ）3、“餓死不受嗟來之食”體現(xiàn)了人的哪種需要（ ）A、生理的需要 B、安全的需要C、自尊的需要 D、自我實(shí)現(xiàn)的需要 答案（ ）4、根據(jù)馬斯洛的人類基本需要理論，哪項(xiàng)是最高層次的需要（ ）A、愛與歸屬的需要 B、自尊的需要C、安全的需要 D、自我實(shí)現(xiàn)需要 答案（ ）5、人類各層次需要的出現(xiàn)往往表現(xiàn)為（ ）A、前后層次之間不重疊 B、前后層次之間完全重疊C、前后層次之間有重疊 D、前后層次之間完全沒有關(guān)系 答案（ ）6、滿足病人

14、自尊的需要，下列方法中最恰當(dāng)?shù)氖牵?）A、入院介紹及健康教育 B、提供良好的住院環(huán)境C、關(guān)心、重視病人的特征及個(gè)人習(xí)慣D、過硬的護(hù)理技術(shù) 答案（ ） 漢斯塞利(Hans Selye) 是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為壓力理論之父。人體長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)會(huì)引起心身疾病，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣诖龠M(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)。漢斯塞利漢斯塞利 壓力（stress）是指?jìng)€(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。1.壓力的概念（一）概述壓力源又稱應(yīng)激源或緊張?jiān)矗溉魏文苁箼C(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。按性質(zhì)分類軀體性心理性社會(huì)性文化性2.壓力源壓力反應(yīng)生理反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng)

15、3.壓力反應(yīng) stress response導(dǎo)航情緒反應(yīng)行為反應(yīng)壓力反應(yīng) 一般適應(yīng)綜合癥（全身適應(yīng)綜合癥）：全身 不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、 失眠、腸胃功能紊亂等。 局部適應(yīng)綜合癥：身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅 腫熱痛與功能障礙。心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng)心理反應(yīng) 行為反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng)需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回壓力的防衛(wèi) 指?jìng)€(gè)體對(duì)抗壓力源的手段。1、一線防衛(wèi)：（1）生理防衛(wèi)：決定于遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能。（2）心理防衛(wèi)：決定于過去對(duì)付壓力源的經(jīng)驗(yàn)、智力、教育程度、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、堅(jiān)強(qiáng)度。常用的心理防衛(wèi)機(jī)制1、否認(rèn)：對(duì)無法接受的事實(shí)，潛意識(shí)地拒絕承認(rèn)此已知的事實(shí)，并非故意

16、欺騙自己。2、選擇性忽視：不去注意引起焦慮的事物。3、隔離作用：把感受到壓力的感覺移開。4、反向作用：否認(rèn)忌諱的動(dòng)機(jī)，同時(shí)發(fā)展相反動(dòng)作的行為。二線防衛(wèi)：自力救助1、正確評(píng)估壓力源：找出原因，承認(rèn)它的存在。2、正確對(duì)待情感：宣泄方式要恰當(dāng)，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈゾ徑饩o張。3、利用現(xiàn)有的支持力量：一個(gè)人的支持系統(tǒng)是指那些能給予他物質(zhì)和精神上幫助的人。4、減少壓力的生理影響三線防衛(wèi)：尋求專業(yè)性幫助，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行藥物治療、物理治療、心理治療。壓力的應(yīng)對(duì)減少的壓力刺激正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力及時(shí)尋求專業(yè)幫助 壓力的應(yīng)對(duì) 減輕壓力反應(yīng)適應(yīng)的概念 適應(yīng)是應(yīng)對(duì)的最終極目標(biāo)，生物體調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境的過程，是所有生物體的共

17、同特征。適應(yīng)的層次生理適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)對(duì)壓力的適應(yīng) 社會(huì)文化適應(yīng) （1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊 （5）不被重視1.住院病人常面對(duì)的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（一）病人的壓力與護(hù)理病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度及對(duì)其個(gè)人的影響、診斷及治療所造成的問題。1、病人壓力的評(píng)估2、幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略3、放松訓(xùn)練：一般常用于心理緊張、焦慮恐懼的病人。4、幫助病人應(yīng)對(duì)危機(jī)：（1）危機(jī)發(fā)生前：預(yù)防危機(jī)的發(fā)生（2）危機(jī)發(fā)生時(shí)：首先評(píng)估事件對(duì)病人的影響程度及

18、病人的應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，幫助服務(wù)對(duì)象減少或消除誘發(fā)危機(jī)的因素，注意調(diào)動(dòng)各種支持系統(tǒng)和資源。（3）危機(jī)發(fā)生后：幫助病人盡恢復(fù)其穩(wěn)態(tài)。（2）幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法.幫助病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略 需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（1）幫助病人預(yù)防壓力的方法 1、壓力源方面：護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的壓力源有哪些。2、壓力反應(yīng)方面：了解病人出現(xiàn)了哪些壓力反應(yīng)。3、應(yīng)對(duì)方面：（1）了解他使用的應(yīng)對(duì)方式。（2）指導(dǎo)使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式：(1) 直接滿足病人的需要 (2) 協(xié)助病人滿足需要 (3) 進(jìn)行健康教育指導(dǎo)護(hù)士滿足護(hù)理對(duì)象需要的方式需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回協(xié)助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應(yīng)病人角色提供

19、有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2）調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3）放松訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回(1)工作環(huán)境復(fù)雜 (2)工作任務(wù)緊迫 (3)工作負(fù)荷過重 (4)人際溝通復(fù)雜 (5)工作性質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)(6)自我價(jià)值下降1護(hù)士常面對(duì)的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（1）樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力；（2）妥善處理人際關(guān)系；（3）注意培養(yǎng)廣泛的個(gè)人興趣愛好，積極參加各類有益身心健康的活動(dòng)；（4）養(yǎng)成健康的生活方式；（5）應(yīng)用放松技巧；（6）動(dòng)用良

20、好的支持系統(tǒng)。2護(hù)士適應(yīng)工作壓力的對(duì)策需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回 總之，患者都是有壓力的，他們期望護(hù)士給予支持和無私的照顧，以減輕他們受到的壓力，患者的這些要求對(duì)護(hù)士來說也是一種壓力，因此，要協(xié)助他人成功地處理好壓力，護(hù)理人員就必須處理好自己生活和工作中的壓力。 我們生活在一個(gè)充滿壓力的世界里，面對(duì)壓力，如何適應(yīng)，如何應(yīng)付，乃是對(duì)我們工作的一種挑戰(zhàn)！五、 成長(zhǎng)與發(fā)展理論一、成長(zhǎng)與發(fā)展的概念1、成長(zhǎng)：由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標(biāo)來測(cè)量。2、發(fā)展：是生命過程中有順序、可預(yù)測(cè)的功能改變，包括身心兩個(gè)方面。表現(xiàn)為細(xì)胞、組

21、織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)，是質(zhì)的變化。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論3、發(fā)展任務(wù)：指?jìng)€(gè)體在生命的各特定時(shí)期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長(zhǎng)發(fā)展目標(biāo)。包括生理、心理和社會(huì)。成功的完成某一階段的發(fā)展任務(wù)，可使個(gè)體順利步入下一個(gè)階段。反之，則會(huì)引起發(fā)展障礙。第二節(jié) 成長(zhǎng)與發(fā)展理論成長(zhǎng)與發(fā)展包括的內(nèi)容（6個(gè)方面）生理 認(rèn)知 情感精神 道德 社會(huì)體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識(shí)的能力增強(qiáng)各種需要得到滿足和未得到滿足時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種主觀感受。人對(duì)生命的意義、生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會(huì)文化背景的人有不同的價(jià)值道德觀念。與他

22、人、群體、社會(huì)的相互作用 成長(zhǎng)與發(fā)展理論有關(guān)成長(zhǎng)與發(fā)展理論 弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說 艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說 皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說 (一)弗洛伊德的性心理學(xué)說1、意識(shí)層次理論 意識(shí)：人們直接感知的心理活動(dòng)意識(shí) 前意識(shí)：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間 潛意識(shí)：人們沒有意識(shí)到的深層心理活動(dòng) 成長(zhǎng)與發(fā)展理論1、意識(shí)的層次意識(shí)、潛（無）意識(shí)和前意識(shí)。意識(shí)：個(gè)體直接感知的心理活動(dòng)部分。與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系的部分。海平面以上的部分。潛意識(shí)：個(gè)體無法直接感知的心理活動(dòng)部分。主要是指不被外部現(xiàn)實(shí)和道德理智所接受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或是明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論海平面以下的部分。潛意識(shí)雖然不被意識(shí)所

23、知覺，但是整個(gè)心理活動(dòng)的原動(dòng)力。前意識(shí)：介于意識(shí)與潛意識(shí)之間的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意識(shí)之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)。實(shí)際上：是潛意識(shí)東西被帶到意識(shí)中的過程。海平面上下部分，隨著波浪起伏時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。2、人格結(jié)構(gòu)理論 本我：遵循快樂原則人格 自我：遵循唯實(shí)原則 超我：屬良心和道德范疇 成長(zhǎng)與發(fā)展理論2、人格結(jié)構(gòu)本我、自我及超我。本我：潛意識(shí)中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對(duì)人格發(fā)展尤為重要。支配：快樂原則目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動(dòng)部分。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論自我：大部分存在于意識(shí)中，是人格中理智而符合

24、現(xiàn)實(shí)的部分。支配：現(xiàn)實(shí)原則目的：用社會(huì)所允許的行動(dòng)滿足本我的需求，在本我的沖動(dòng)欲望和外部現(xiàn)實(shí)世界對(duì)人的制約之間起調(diào)節(jié)作用，從而使人的行為適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論超我：大部分存在意識(shí)中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主義特點(diǎn)：按照社會(huì)規(guī)范、倫理、習(xí)俗等來辨別是非和善惡，從而對(duì)個(gè)體的動(dòng)機(jī)進(jìn)行監(jiān)督和管制，使其符合社會(huì)規(guī)范和要求。實(shí)際上：按照盡善盡美的原則指導(dǎo)自我，限制自我，達(dá)到自我完美的高度。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論三者之間的關(guān)系：三者之間相互協(xié)調(diào)、和諧運(yùn)作，人就會(huì)發(fā)展成為正常及有良好適應(yīng)能力的人，如果失去平衡就會(huì)演變成心理異常。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論人格結(jié)構(gòu)中的三個(gè)層次相互交織，形成一個(gè)有機(jī)的整體。

25、它們各行其責(zé)，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動(dòng)能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實(shí)原則行事，是“現(xiàn)實(shí)的人”；超我追求完美，代表了人的社會(huì)性，是“道德的人”。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論3、人格發(fā)展弗洛伊德認(rèn)為人的發(fā)展經(jīng)歷五個(gè)可重疊的階段，其中前三個(gè)階段是關(guān)鍵期。每個(gè)階段的原欲出現(xiàn)在不同的部位，若需求得不到滿足，則會(huì)出現(xiàn)停滯。3、人格發(fā)展理論口欲期：原欲在口部肛門期：原欲在肛門區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動(dòng)被埋在潛意識(shí)里生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)及時(shí)，方法得當(dāng)肛門期：

26、訓(xùn)練大小便時(shí)，留以愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)鼓勵(lì)性蕾期：鼓勵(lì)對(duì)性別的認(rèn)同潛伏期：鼓勵(lì)追求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極鍛煉生殖期：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)、自己作決定（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說基本觀點(diǎn)（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說口感期：信任不信任肛肌期：自主羞愧生殖運(yùn)動(dòng)期：主動(dòng)內(nèi)疚潛在期：勤奮自卑青春期：自我認(rèn)同角色紊亂青年期：親密孤獨(dú)成年期：繁殖停滯老年期：完善失望（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說感覺運(yùn)動(dòng)期前運(yùn)思期具體運(yùn)思期形式運(yùn)思期 成長(zhǎng)與發(fā)展理論（三）皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說背景：對(duì)兒童的研究，提出一套有關(guān)兒童思維、推理進(jìn)而解決問題的理論，即認(rèn)知發(fā)展理論。觀點(diǎn)：1、認(rèn)為人的發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力是失衡，個(gè)體因?yàn)槭Ш舛a(chǎn)生恢復(fù)

27、平衡的心理狀態(tài)，就產(chǎn)生了適應(yīng)智力的發(fā)展。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論1、感覺運(yùn)動(dòng)期（02歲）兒童由感覺和動(dòng)作來認(rèn)識(shí)周圍的世界。從以反射作反應(yīng) 根據(jù)周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動(dòng)。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論特點(diǎn)：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯(cuò)嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對(duì)空間有一定概念；5、具有簡(jiǎn)單的思維能力；6、開始協(xié)調(diào)感覺、知覺及動(dòng)作間的活動(dòng)。綜上所述：重點(diǎn)還是在感覺上。分為六個(gè)亞階段： 成長(zhǎng)與發(fā)展理論2、前運(yùn)思期（27歲）兩個(gè)特點(diǎn)： （1）思維的象征性、表象性。（模仿）（2）思維的直覺性。思維出現(xiàn)邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認(rèn)識(shí)及適應(yīng)外部

28、世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。 成長(zhǎng)與發(fā)展理論3、具體運(yùn)思期 ：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號(hào)性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時(shí)兒童具有心理操縱能力并用來認(rèn)識(shí)內(nèi)外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語(yǔ)言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。成長(zhǎng)與發(fā)展理論4、形式運(yùn)思期：思維能力開始接近于承認(rèn)水平，從具體思運(yùn)轉(zhuǎn)化為抽象思維。皮亞杰認(rèn)為：感覺運(yùn)動(dòng)階段是兒童思維的萌芽；前運(yùn)思期出現(xiàn)象征及直覺思維；具體運(yùn)思期出現(xiàn)初步的邏輯思維，形式運(yùn)思期出現(xiàn)抽象的邏輯思維。第二節(jié) 常用的護(hù)理理論學(xué)習(xí)目

29、標(biāo)1、掌握：自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對(duì)人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)3.比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念的關(guān)系及臨床應(yīng)用一、奧瑞姆與自理模式 美國(guó)護(hù)理理論家奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1959年提出了自理模式奧瑞姆簡(jiǎn)介：多蘿西亞.E.奧瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem） 1914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭 1930年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校，獲護(hù)理大專 1939年和1945年分別獲得美國(guó)的

30、天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士和護(hù)理教育碩士學(xué)位 1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，并獲得天主教大學(xué)護(hù)理理論阿洛明成就獎(jiǎng) 1984年退休。曾擔(dān)任臨床護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)帶教老師、護(hù)理部主任、護(hù)理教育咨詢專家、護(hù)理研究者等，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育和管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn) 學(xué)術(shù)背景 20世紀(jì)50年代末： 開始探討護(hù)理的現(xiàn)象與本質(zhì)，思索護(hù)士應(yīng)該做些什么？為什么護(hù)士要做這些事？護(hù)士做了這些事后的結(jié)果會(huì)怎樣？一個(gè)人處于什么樣的情況時(shí)，需與其他人一起決定是否接受護(hù)理照顧？等問題。 在1959年出版的職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南（Guidelines for developing curricula for the edu

31、cation of practical nurses）一書中，奧瑞姆指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時(shí)，就需要他人幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè) 由此，該觀點(diǎn)就成為自護(hù)模式的雛形。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)和社會(huì)學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)，逐步發(fā)展成自護(hù)模式二、Orem護(hù)理模式的組成護(hù)理系統(tǒng)理論theory of nursing system自我護(hù)理缺陷理論theory of self-care deficit自護(hù)模式self-care Model什么是自理，人有哪些自護(hù)需求什么時(shí)候需要護(hù)理如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個(gè)體滿足其治療性自護(hù)需求自理理論theory of self-car

32、e （1） 自護(hù) （2）自護(hù)能力 （3）自護(hù)主體 （4）自護(hù)總需要 （5）治療性自護(hù)需要（一）自護(hù)理論1自護(hù)（self-care） 也稱自我護(hù)理 是個(gè)體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。當(dāng)這種自理行為執(zhí)行有效時(shí)，則有助于保持人體結(jié)構(gòu)的完整性和人體的機(jī)能和個(gè)體的發(fā)展。 2自護(hù)能力（self-care agency） 是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，即從事自我照顧的能力。影響因素眾多。可以通過學(xué)習(xí)不斷發(fā)展提高 自護(hù)能力包括以下十個(gè)主要方面：（1）重視和警惕危害因素的能力：關(guān)注身心健康，有能力對(duì)危害健康的因素引起重視，建立自護(hù)的生活方式（2）控制和利用體

33、能的能力：人往往有足夠的能量進(jìn)行工作和日常生活，但疾病會(huì)不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，無足夠的能量進(jìn)行肢體活動(dòng)（3）控制體位的能力：當(dāng)感到不適時(shí)，有能力改變體位或減輕不適（4）認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力：病人知道疾病的原因、過程、治療和預(yù)后，有能力采取與疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)的自護(hù)行為，如避免誘發(fā)因素、警惕先兆癥狀、遵醫(yī)服藥和調(diào)整生活方式等 （5）真確疾病的態(tài)度：若積極對(duì)待疾病，病人有避免各種危險(xiǎn)因素的意向或?qū)謴?fù)工作、回歸社會(huì)有信心等（6）對(duì)健康問題的判斷能力：若出現(xiàn)健康問題，能做出決定，及時(shí)就醫(yī)和遵醫(yī)（7）學(xué)習(xí)和運(yùn)用與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的知識(shí)和技能的能力（8）與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，配合

34、各項(xiàng)治療和護(hù)理的能力（9）安排自我照顧行為的能力：能解釋自護(hù)活動(dòng)的內(nèi)容和益處，并合理安排自護(hù)活動(dòng)（10）從個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)各方面，尋求支持和幫助的能力3自護(hù)主體（self-care agent） 是指能完成自護(hù)活動(dòng)的人4自護(hù)總需要（self-care requisites） 為了滿足自護(hù)的需要而采取的所有的活動(dòng)，包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要5治療性自護(hù)需要（therapeutic self-care demand） 是指在特定時(shí)期內(nèi)，自護(hù)活動(dòng)的總稱，即以有效的方式進(jìn)行一系列相關(guān)的行為以滿足自護(hù)需要，包括一般的、成長(zhǎng)發(fā)展的和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要 神志體力均沒

35、有自理能力全麻未蘇醒者昏迷病人病人神智清楚，知道自己的自護(hù)需求，但體力上不能完成高位截癱雖然具備完成自護(hù)需求的體力，但因存在精神障礙無法對(duì)自己的自護(hù)需求作出判斷和決定老年癡呆部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需求的滿足既需要護(hù)士提供護(hù)理照顧也需要病人采取自護(hù)行動(dòng)用于病人能完成部分自護(hù)活動(dòng)，但在某些方面缺乏自護(hù)能力支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動(dòng)，同時(shí)也要求其完成需要學(xué)習(xí)才能完成，沒有幫助就不能完成護(hù)士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力 部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)完全補(bǔ)償系統(tǒng)基本條件因素自護(hù)自護(hù)能力自護(hù)需要護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理能力自護(hù)不足基本影響因素Orem理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用

36、入院階段的護(hù)理：提供“全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”若病人的病情危重，有嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的腦血管病等，其自理需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自理 能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”，從生活護(hù)理到治療護(hù)理，實(shí)施特別護(hù)理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測(cè)、傷口換 藥、病情觀察、口腔皮膚護(hù)理等，醫(yī)療和護(hù)理行為完全代替了自理行為。住院階段的護(hù)理：提供“部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”心理護(hù)理指導(dǎo)合理的飲食護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)自我注射胰島素的指導(dǎo)低血糖的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)出院階段的護(hù)理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)”告之患者定期檢測(cè)血糖，監(jiān)控病情的進(jìn)展體會(huì)定期對(duì)病人隨訪，提供服務(wù)自我護(hù)

37、理更突出了護(hù)理活動(dòng)中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動(dòng)中患者的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)一步提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)有利于護(hù)患關(guān)系的改善與合作（二）奧瑞姆對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的論述（一）人人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體。人的自理能力并不是先天的，而是后天通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我照顧的目的。影響學(xué)習(xí)效果的因素有：年齡、智力、情感、文化和社會(huì)。（二）健康良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。（三）環(huán)境環(huán)境是存在于人的周圍并影響人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化學(xué)環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境。（四）護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的

38、活動(dòng)，它是一種服務(wù)，一種助人的方式。(五) 舉例：自理模式與護(hù)理實(shí)踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對(duì)其工作和生活造成了很大的影響，對(duì)以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營(yíng)養(yǎng)與飲食。與他交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)他對(duì)心臟病的相關(guān)知識(shí)了解很少家族史情況：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病體檢結(jié)果：生命體征均屬正常范圍化驗(yàn)室檢查結(jié)果：血脂含量較高根據(jù)奧瑞姆自理模式對(duì)李某進(jìn)行評(píng)估并選擇最佳的護(hù)理方案分析：選擇最佳的護(hù)理方案 根據(jù)奧瑞姆自理結(jié)構(gòu)理論和自理缺陷結(jié)構(gòu)理論李某有以下自理需要未得到滿足： 一般的自理需要：飲食不正常，活動(dòng)減少 發(fā)展的自理需要：

39、社交活動(dòng)減少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關(guān)知識(shí) 李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據(jù)奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用支持教育系統(tǒng)是最佳護(hù)理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導(dǎo)等)。 二、羅伊與適應(yīng)模式 適應(yīng)模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，圍繞人的適應(yīng)性行為進(jìn)行護(hù)理，使人的適應(yīng)能力提高，達(dá)到幫助人恢復(fù)和維持健康。羅伊簡(jiǎn)介: 1939年生于美國(guó)洛杉機(jī) 1963年獲護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位 1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學(xué)的社會(huì)學(xué)碩士及搏士學(xué)位 曾從事兒科護(hù)理人員、護(hù)理部主任、護(hù)理系主任、護(hù)理究等工作刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)

40、節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應(yīng)者輸出刺激的分類 主要刺激 指當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激。如生理 上的改變?nèi)缤鈧?、疼痛，環(huán)境的改變?nèi)缱≡骸?遷居，關(guān)系的改變?nèi)缂彝ヌ砑有鲁蓡T 相關(guān)刺激 指所有內(nèi)在的或外在的，對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的 刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物 、煙酒、自我概念、角色、相互依賴 固有刺激 指原有的構(gòu)成本人特性刺激，如一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn) 、態(tài)度、個(gè)性、嗜好、職業(yè)適應(yīng)水平屬于輸入的一部分，即人受到內(nèi)外環(huán)境刺激的一個(gè)反應(yīng)能力。如果刺激在人的適應(yīng)范圍內(nèi)，則人可以適應(yīng)。如果刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則人不能適應(yīng)刺激。應(yīng)對(duì)機(jī)制人對(duì)

41、外界或內(nèi)在環(huán)境的應(yīng)對(duì)過程：生理調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道調(diào)節(jié)。大部分是先天獲得的。認(rèn)知調(diào)節(jié)：主要通過認(rèn)知-情感渠道調(diào)節(jié)。大部分是靠后天的學(xué)習(xí)、判斷獲得。心理調(diào)節(jié)是（機(jī)體通過大腦皮層接收信息），經(jīng)認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感的過程進(jìn)行的反應(yīng)例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。生理調(diào)節(jié)是經(jīng)神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程自主性反應(yīng)心肌缺氧 胸痛傳人纖維心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出纖維到陰涼處，坐下，腿抬高深而慢的呼吸（二）適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1、一級(jí)評(píng)估2、二級(jí)評(píng)估3、護(hù)理診斷4、制定目標(biāo)5、干預(yù)6、評(píng)價(jià)(三) 舉例：適應(yīng)模式的評(píng)估 患者王某，女性

42、，28歲，診斷“乳腺癌”，入院擬定2天后行乳房切除術(shù)，晨查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時(shí)，昨日得知要行乳房切除術(shù)后非常擔(dān)心會(huì)影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關(guān)系，還擔(dān)心手術(shù)能否徹底切除癌腫，今后是否復(fù)發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關(guān)燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經(jīng)與其丈夫交談，護(hù)理人員了解到該患者性格內(nèi)向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對(duì)王某進(jìn)行評(píng)估？分析：根據(jù)羅伊的適應(yīng)模式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1. 一級(jí)評(píng)估：患者出現(xiàn)了無效性反應(yīng) 生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂（

43、失眠） 自我概念方面：自我形象紊亂 角色功能方面：角色行為沖突 相互依賴方面：焦慮2. 二級(jí)評(píng)估：存在不良的影響因素（刺激） 主要刺激：住院環(huán)境改變 相關(guān)刺激：性別（女）年齡（28歲），其母親五年前死于乳腺癌，擔(dān)心乳房切除術(shù)后影響形體，失 女性魅力，焦慮等 固有刺激：性格內(nèi)向，感情脆弱三、紐曼的健康系統(tǒng)模式 創(chuàng)始人美國(guó)護(hù)理理論家、 精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者 貝蒂紐曼（Betty Neuman）三、紐曼的健康系統(tǒng)模式（一）紐曼簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景1966年：發(fā)展了護(hù)理模式的“整體方法”思想1972年：提出“教授整體方法來解決病人問題的模式”1982年：“健康保健系統(tǒng)模式”正式出版（二）紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容1、人：是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)彈性御防線正常御防線抵抗線彈性御防線抵抗線基 本結(jié) 構(gòu)防 御 機(jī)