精神疾病司法鑒定課件

1、 第一節(jié) 概 述一、相關(guān)概念精神病（psychosis） 泛指精神障礙的嚴(yán)重形式，具有幻覺(jué)和妄想等癥狀，但不包括焦慮障礙和人格障礙、精神發(fā)育遲滯精神疾病(mental illness) 其含義基本等同于精神障礙(mental disorders)，新的趨勢(shì)是更多的采用精神障礙這一表述。是泛指所有的腦功能失調(diào)引起的精神活動(dòng)異常。精神疾病是腦部疾病的一部分，既有功能性疾病，也有器質(zhì)性疾病神經(jīng)癥 一般是指那些不如精神病嚴(yán)重，癥狀表現(xiàn)與正常體驗(yàn)較為接近的精神障礙。如焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等一、相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué) 精神醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)的一分支，曾為內(nèi)科學(xué)的一部分，是研究精神疾病及精神和行為障礙的病因、發(fā)病機(jī)

2、制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防等問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)司法精神醫(yī)學(xué) 是介于精神病學(xué)和法學(xué)之間的一門(mén)邊緣學(xué)科，它是以臨床精神病學(xué)理論和科技為基礎(chǔ)、法律為準(zhǔn)繩、法學(xué)理論為指導(dǎo)，主要研究和解決精神疾病患者涉及的法律問(wèn)題和精神衛(wèi)生問(wèn)題精神疾病司法鑒定 又稱(chēng)法醫(yī)精神病鑒定，是指運(yùn)用司法精神病學(xué)的理論和方法，對(duì)涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護(hù)能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問(wèn)題進(jìn)行鑒定二、精神疾病司法鑒定的法律依據(jù) 我國(guó)刑事法律中的有關(guān)規(guī)定：中華人民共和國(guó)刑法第十八條，關(guān)于責(zé)任能力的規(guī)定。中華人民共和國(guó)刑事訴訟法（

3、1996）第四十八條關(guān)于作證能力的規(guī)定。第一百十九到一百二十一條規(guī)定。我國(guó)民事法律中的有關(guān)規(guī)定：中華人民共和國(guó)民法通則第十三條。中華人民共和國(guó)民事訴訟法中關(guān)于 “專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的鑒定”的規(guī)定。二、精神疾病司法鑒定的法律依據(jù)其他司法解釋和法律法規(guī)：精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定（89年兩院三部聯(lián)合發(fā)布、共二十三條）司法部、最高人民檢察院、公安部關(guān)于印發(fā)罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法的通知(1990年12月31日司發(fā)1990247號(hào)) 罪犯保外就醫(yī)疾病傷殘范圍行政訴訟法中關(guān)于 “專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的鑒定”的規(guī)定。三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù)刑事案件確定被鑒定人是否患有精神障礙，患何種精神障礙，實(shí)施危害行為時(shí)的精神狀態(tài)，精神

4、障礙與所實(shí)施危害行為之間的因果關(guān)系，以判定其有無(wú)刑事責(zé)任能力確定被鑒定人在訴訟過(guò)程中的精神狀態(tài)，以及有無(wú)受審能力確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)，以及有無(wú)服刑能力對(duì)服刑罪犯進(jìn)行保外就醫(yī)的司法鑒定對(duì)被鑒定人（人身傷害案件的受害人）進(jìn)行精神損傷程度的鑒定，即精神方面的輕重傷鑒定三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù)民事案件確定當(dāng)事人精神狀態(tài)是否正常，有無(wú)行為能力，從而確定有關(guān)的法律行為是否有效。如處理財(cái)產(chǎn)的能力，遺囑能力，簽定契約、合同、買(mǎi)賣(mài)的能力，婚姻能力，有無(wú)選舉和被選舉權(quán)，能否承擔(dān)兵役或其他各項(xiàng)義務(wù)確定被鑒定人在調(diào)解或?qū)徖黼A段期間的精神狀態(tài)，以及有無(wú)訴訟能力確定原告（人身?yè)p害案件的受害人）的精神傷殘

5、程度，精神癥狀與外力作用之間的因果關(guān)系等。精神損傷的休息、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理期限的鑒定確定涉案當(dāng)事人（患有精神疾病或出現(xiàn)精神損傷者）的勞動(dòng)能力三、精神疾病司法鑒定的主要任務(wù) 性犯罪案件對(duì)受性侵犯的女性，在懷疑其有精神異常時(shí)，確定其當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)，有無(wú)性自衛(wèi)能力其他有關(guān)案件在各類(lèi)案件中，對(duì)案件的陳述人，如原告、證人、檢舉人的精神狀態(tài)有懷疑時(shí)，需進(jìn)行精神鑒定，確定其陳述的可靠性。 即作證能力的鑒定四、精神疾病司法鑒定的方式出診鑒定 門(mén)診鑒定 住院鑒定 缺席鑒定 第二節(jié)精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、精神疾病原因與分類(lèi)精神發(fā)病率1958年上海市普查精神疾病發(fā)病率為2.81978年上升為7.8，1982年高達(dá)12.22198

6、6年全國(guó)六大行政區(qū)調(diào)查，發(fā)病率為12.692002年世界統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為12.86精神疾病發(fā)生原因生物因素，包括遺傳因素、軀體因素心理因素（如心理素質(zhì)、精神刺激等）社會(huì)因素（如家庭因素、社會(huì)環(huán)境因素、社會(huì)文化因素）一、精神疾病原因與分類(lèi)00器質(zhì)性精神障礙01精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙02精神分裂癥和其他精神病性障礙03心境障礙04癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥05心理因素相關(guān)生理障礙06人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙07精神發(fā)育遲滯與兒童和青少年期心理發(fā)育障礙08童年和少年期的多動(dòng)障礙、品德障礙和情緒障礙09其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 二、常見(jiàn)的精神疾病精神分裂癥概念：

7、精神分裂癥是最常見(jiàn)的一種精神疾病，特點(diǎn)是思維、情感、行為互不協(xié)調(diào)，整個(gè)精神活動(dòng)與環(huán)境不統(tǒng)一（即所謂分裂現(xiàn)象）。發(fā)病特點(diǎn)患病率一般為2-4，危險(xiǎn)發(fā)病年齡多在16-40歲，發(fā)病的最高峰在22歲左右，男女無(wú)差別，精神分裂癥患者占住院人數(shù)的80%左右。病程遷延，不及時(shí)治療，可慢性衰退，或癡呆。病因及發(fā)病機(jī)理遺傳 環(huán)境因素和軀體因素 生化代謝異常 腦部的病理變化 精神分裂癥的主要癥狀思維聯(lián)想障礙 情感障礙 意志行為障礙 幻覺(jué) 二、 常見(jiàn)的精神疾病分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型殘留型衰退型未定型其他 二、 常見(jiàn)的精神疾病診斷精神分裂癥的診斷一般根據(jù)以下幾點(diǎn)有較典型的“分裂”癥狀無(wú)體格檢查異常無(wú)意識(shí)障礙無(wú)自知

8、力無(wú)智力缺損精神分裂癥的作案特征 作案沒(méi)有明確的動(dòng)機(jī)、目的 作案缺乏預(yù)謀性，對(duì)作案場(chǎng)合、時(shí)間、工具等缺乏嚴(yán)格選擇，常有公開(kāi)作案行為帶有沖動(dòng)性、單獨(dú)性，兇殺手段有時(shí)十分殘忍或離奇 案后無(wú)自我保護(hù)表現(xiàn)，多數(shù)患者顯得無(wú)所謂的冷漠態(tài)度 精神分裂癥在司法實(shí)踐中的評(píng)定精神分裂癥病人的犯法行為精神分裂癥患者的責(zé)任能力和行為能力二、 常見(jiàn)的精神疾病器質(zhì)性精神疾病老年性精神疾病老年性精神疾病（老年性癡呆）指老年期發(fā)生的慢性進(jìn)行性智能缺損，伴腦組織相應(yīng)病理改變的一種精神疾病 動(dòng)脈硬化性精神疾病動(dòng)脈硬化性精神疾病是腦動(dòng)脈硬化而引起的精神障礙二、 常見(jiàn)的精神疾病情感性精神疾病二、 常見(jiàn)的精神疾病偏執(zhí)性精神疾病偏執(zhí)性精

9、神疾病是一組以妄想為主要癥狀的內(nèi)源性精神疾病，又稱(chēng)妄想性精神疾病癔病癔?。ㄓ址Q(chēng)歇斯底里癥）是由精神刺激或不良暗示引起的一類(lèi)神經(jīng)精神障礙癲癇性精神障礙癲癇是一種陣發(fā)而短暫的腦功能障礙，猝然發(fā)作，突然終止，并有反復(fù)發(fā)作傾向 第三節(jié)精神疾病司法鑒定的程序一、司法精神病鑒定的提出曾經(jīng)有過(guò)精神異常史 反映有精神病家族史 雖無(wú)明確疾病史，但涉案對(duì)象的家屬及周?chē)藛T反映其性格怪戾，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)，睡眠規(guī)律反常，頭腦笨拙，動(dòng)作幼稚，有抽搐史等 涉案對(duì)象的行為目的、動(dòng)機(jī)、方式、過(guò)程等有悖常理 案件審理過(guò)程中有精神反常表現(xiàn) 特殊情況，如有酒精依賴(lài)史、藥物濫用史，原來(lái)品行良好的老年人突然違法亂紀(jì)等二、提請(qǐng)鑒定的

10、準(zhǔn)備（對(duì)送檢人員的要求）材料準(zhǔn)備全面了解鑒定對(duì)象的一般情況 全面了解病史材料 發(fā)案經(jīng)過(guò)情況，作案使用的工具等 所送鑒定材料應(yīng)包括全部案卷、病卡、本人書(shū)信、日記、文章，以及其他有關(guān)的檔案材料 需補(bǔ)充材料時(shí)，鑒定人可與公安、司法部門(mén)一同調(diào)查 提供鑒定人與被鑒定對(duì)象見(jiàn)面、觀(guān)察的條件三、鑒定調(diào)查所調(diào)查對(duì)象要全面 調(diào)查要個(gè)別進(jìn)行 調(diào)查場(chǎng)合要因人因事而異 調(diào)查方式要靈活 調(diào)查記錄要詳細(xì)地記錄原話(huà) 四、鑒定前準(zhǔn)備（對(duì)鑒定人的要求）案情及被鑒定人的病情概況疑問(wèn)，如關(guān)于案情方面有哪些需要搞清的地方，調(diào)查材料中的不詳或矛盾之處，有關(guān)精神異常的疑點(diǎn)等初步的分析看法五、精神檢查鑒定前要對(duì)所檢查內(nèi)容做到心中有數(shù)，避免邊

11、翻卷宗邊提問(wèn)語(yǔ)氣要平和，不要用審訊式口氣，要讓被鑒定人自然表達(dá)，不要輕易打斷其說(shuō)話(huà)，也不要暗示或直截了當(dāng)?shù)馗鶕?jù)已掌握材料進(jìn)行提問(wèn)檢查時(shí)要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)內(nèi)容要根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)靈活掌握。檢查內(nèi)容力求全面。當(dāng)檢查中發(fā)現(xiàn)某些關(guān)鍵性線(xiàn)索時(shí)，要抓住深入追究檢查場(chǎng)所要求環(huán)境安靜，避免干擾，太特殊環(huán)境易引起被鑒定人誤解為了取得被鑒定人的配合，在條件許可的情況下，進(jìn)行檢查時(shí)最好暫時(shí)解除鐐銬五、精神檢查遇到被鑒定人陳述反復(fù)時(shí)不要急躁，注意傾聽(tīng)其翻供的理由，并讓其自然申述，邊聽(tīng)邊分析其供述的合理性，注意其心理動(dòng)態(tài)及外觀(guān)表現(xiàn)被鑒定人情緒激動(dòng)時(shí)，可以詢(xún)問(wèn)其他問(wèn)題以轉(zhuǎn)移其注意力，待情緒平穩(wěn)后再繼續(xù)詢(xún)問(wèn)有關(guān)問(wèn)題遇到被鑒定人

12、不語(yǔ)或拒絕檢查時(shí)，不要勉強(qiáng)進(jìn)行，要耐心地解釋和教育如發(fā)現(xiàn)偽裝精神病可疑時(shí)，需密切觀(guān)察其動(dòng)向，尤其是在點(diǎn)破其偽裝伎倆時(shí)，需防止可能發(fā)生的意外心理測(cè)驗(yàn)及輔助檢查宜安排在精神檢查完成后進(jìn)行六、鑒定討論與撰寫(xiě)鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定討論在精神檢查結(jié)束后進(jìn)行 每位鑒定人員都應(yīng)發(fā)表自己的見(jiàn)解 鑒定意見(jiàn)書(shū)的基本要求格式上符合法律文件要求內(nèi)容必須完整，要能充分表達(dá)鑒定的意見(jiàn)和根據(jù)鑒定書(shū)中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的具體說(shuō)明和例子分析意見(jiàn)要表達(dá)得有根有據(jù)，條理層次分明，并對(duì)需要說(shuō)明的問(wèn)題及疑問(wèn)交代得一清二楚鑒定意見(jiàn)要明確，不要模棱兩可六、鑒定討論與撰寫(xiě)鑒定意見(jiàn)書(shū) 鑒定意見(jiàn)書(shū)的主要內(nèi)容一般項(xiàng)目：包括被鑒定人姓名、性別、年齡、

13、民族、婚姻、文化程度、籍貫、職業(yè)、工作單位及家庭地址、委托機(jī)關(guān)名稱(chēng)、鑒定目的和要求、鑒定日期、鑒定場(chǎng)所、鑒定在場(chǎng)人、案由等案情摘要及委托鑒定原因被鑒定人概況或調(diào)查材料六、鑒定討論與撰寫(xiě)鑒定意見(jiàn)書(shū)被鑒定人案發(fā)時(shí)及案發(fā)前后的精神狀態(tài)(這一條僅適用于刑事案件)檢查所見(jiàn)：包括精神檢查、心理測(cè)驗(yàn)、體格檢查及其他輔助檢查分析意見(jiàn)鑒定意見(jiàn)：包括醫(yī)學(xué)診斷、法律能力評(píng)定及建議事項(xiàng)鑒定人簽名及加蓋公章六、鑒定討論與撰寫(xiě)鑒定意見(jiàn)書(shū) 鑒定意見(jiàn)書(shū)的若干具體要求鑒定目的和要求案情摘要被鑒定人概況如屬于刑事案件，作案行為有較明確時(shí)間界線(xiàn)的，可另列“案發(fā)時(shí)及案發(fā)前后的精神狀態(tài)”。此項(xiàng)目?jī)?nèi)也包括被鑒定人在審理、拘監(jiān)期間的精神狀

14、態(tài)表現(xiàn)分析意見(jiàn) 第四節(jié)鑒定的主要內(nèi)容一、責(zé)任能力概念責(zé)任能力即刑事責(zé)任能力，是指具有承擔(dān)刑事責(zé)任的資格。 責(zé)任能力的分級(jí)無(wú)責(zé)任能力限制（限定或部分）責(zé)任能力 完全責(zé)任能力一、責(zé)任能力責(zé)任能力評(píng)定的法律依據(jù)在我國(guó)，精神障礙者出現(xiàn)危害行為時(shí)，刑事責(zé)任能力評(píng)定主要是依據(jù)我國(guó)刑法（1997）第十八條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任。間隙性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。” 二、行為能力 概念行為能

15、力是民事法律關(guān)系中的術(shù)語(yǔ)，指自然人達(dá)到法定年齡，以自己的獨(dú)立意志行使民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力行為能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)精神病人的民事行為能力評(píng)定，需要依照醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩個(gè)要件評(píng)定原則評(píng)定精神病人的行為能力總體原則是：結(jié)合被鑒定人的精神疾病的不同疾病階段及嚴(yán)重程度，看其是否具有獨(dú)立判斷是非和理智處理自己事務(wù)的能力，分別評(píng)為有行為能力、限制行為能力和無(wú)行為能力（民事）行為能力和（刑事）責(zé)任能力區(qū)別 三、受審能力 受審能力是指刑事案件中當(dāng)事人接受法庭審判能力四、服刑能力 服刑能力（Competence of serving A senetence）是指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性質(zhì)、目

16、的和意義的生理和心理?xiàng)l件五、服教能力指一個(gè)人犯有違法行為，但構(gòu)不成犯罪的，公安機(jī)關(guān)直接給予勞動(dòng)教養(yǎng)行政最高的處罰，所以服教能力就是指接受勞動(dòng)教養(yǎng)處罰的人員，在特定的場(chǎng)所接受教育和進(jìn)行勞動(dòng)的能力六、作證能力作證能力是指任何公民自己看到或聽(tīng)到的真實(shí)情況，并能提供對(duì)案件有關(guān)系的證言的能力七、性自我防衛(wèi)能力性自我防衛(wèi)能力評(píng)定法律依據(jù)評(píng)定精神疾病婦女的性自我防衛(wèi)能力的主要目的是對(duì)進(jìn)行性侵害犯患者的男子是否評(píng)定為“強(qiáng)奸罪”提供證據(jù)精神正常的婦女，一般都具有對(duì)兩性行為的辨認(rèn)能力（包括非婚懷孕等后果）以及自身在受到性侵犯時(shí)作出自我防衛(wèi)能力七、性自我防衛(wèi)能力性自我防衛(wèi)能力評(píng)定的分級(jí)對(duì)于性自我們防衛(wèi)能力評(píng)定的分級(jí)，按照暫行規(guī)定只分為有性我防衛(wèi)能力和無(wú)性我防衛(wèi)能力兩種，但在法醫(yī)精神鑒定的實(shí)踐中，與刑事責(zé)任能力、民事行為能力分級(jí)一樣八 、精神損傷概念 精神損傷指?jìng)€(gè)體遭受外來(lái)物理、化學(xué)、生物等因素作用后，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的精神功能紊亂和缺失 鑒定依據(jù)精神損傷程度鑒定的依據(jù)目前主要是人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）人體輕微傷的鑒定九、精神傷殘、精神殘疾 概念 精神傷殘是指精神損傷達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的程度