肺栓塞病人的護(hù)理ppt課件_2

1、肺血栓栓塞癥病人的護(hù)理.病理生理主要內(nèi)容 基本概念 危險(xiǎn)因素 治療及護(hù)理.相關(guān)概念肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。 肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病。.危險(xiǎn)因素 原發(fā)性：由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性：指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變

2、。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。.肺栓塞病理生理呼吸生理生理死腔增大通氣受限表面活性物質(zhì)減少通氣/血流比值失調(diào)嚴(yán)重低氧血癥.肺栓塞病理生理血流動(dòng)力學(xué)肺血管床減少血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓急性右心衰心輸出量下降心率加快血壓下降.肺栓塞病理生理神經(jīng)體液介質(zhì)生物活性物質(zhì)釋放TXA2、5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等神經(jīng)受體血管、氣道受體刺激呼吸困難加重心率加快等肺動(dòng)脈高壓加重肺血管通透性增加.癥狀：多種多樣，但均缺乏特異性。常見： 不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見的癥狀 胸痛 暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感

3、 咯血，常為小量咯血 咳嗽、心悸 臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“肺梗死三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血。臨床表現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（20/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速（100/分）；血壓變化；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)；第三心音；右室抬舉；3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹, (比對(duì)側(cè)1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。4、其它：發(fā)熱,大汗.診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D胸部X線平片超聲心動(dòng)圖血漿D - 二聚體：排除價(jià)值核素肺通氣/灌注掃描螺旋/電子束CTPA磁共振成像（MRP

4、A）肺動(dòng)脈造影（PAA）確診方法.急性PTE的治療一般處理: 監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，通便，對(duì)癥，抗感染呼吸循環(huán)支持治療: 1.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧 2.呼吸支持：無創(chuàng)面罩或氣管插管，勿做氣管切開，盡量減少正壓通氣對(duì)循環(huán)的不利影響 3.血管活性藥物的應(yīng)用 4.液體負(fù)荷療法需謹(jǐn)慎，一般所予負(fù)荷量限于500 ml 之內(nèi). 溶栓方法 ：溶栓藥物有尿激酶(UK) 、鏈激酶(SK) 和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 。 UK：4400IU/kg靜注10min，之后2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h；或20000IU/kg持續(xù)靜滴2h。SK：250000IU，靜注30min，之后100000IU/h持續(xù)靜滴24h

5、。SK半年內(nèi)不宜復(fù)用。rtPA：50100mg持續(xù)靜滴2h。.抗凝治療抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林華法林：使用方法： 低分子肝素開始應(yīng)用的第1-3天加用。 初始劑量 3-5mg/d 。 與肝素/低分子肝素重疊至少4-5d， 當(dāng)INR達(dá)到2.5時(shí)，或PT延長(zhǎng)至正常值的1.5-2.5倍時(shí)，可停止使用肝素，單獨(dú)口服華法林。.監(jiān)測(cè)方法： 根據(jù)INR或PT調(diào)節(jié)華法林的劑量，在達(dá)到治療水平前,應(yīng)每日測(cè)定INR,其后2周每周監(jiān)測(cè)23 次,以后根據(jù)INR的穩(wěn)定情況每周監(jiān)測(cè)1次或更少。若行長(zhǎng)期治療,約每4周測(cè)定INR并調(diào)整華法林劑量1次。持續(xù)應(yīng)用時(shí)間：視致栓原因，通常36個(gè)月。并發(fā)癥：出血 ，可以用維

6、生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般無助于提高療效,但出血的機(jī)會(huì)增加。 禁忌癥：妊娠的前3個(gè)月和最后6周禁用華法林,可用肝素或低分子量肝素治療。.一、一般護(hù)理1.保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣流通，保持 合適的溫濕度。2.急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息.3.絕對(duì)臥床期間, 不能對(duì)雙下肢做用力的動(dòng)作及不能做雙下肢按摩。要避免腹壓增加的因素。 4. 氧氣吸入：根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進(jìn)行給氧治療，以提高PaO2。5.飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、低脂飲食為宜。6.注意保暖，保持口腔及皮膚清潔。.二、用藥護(hù)理1. 按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。2.告知患者按時(shí)服藥3.自我觀察出血現(xiàn)象