醫(yī)學(xué)精品課件醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用

1、醫(yī)教結(jié)合在肢體殘疾兒童康復(fù)中的應(yīng)用2021/7/15 星期四1全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)2021/7/15 星期四2全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)2021/7/15 星期四3醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式靈魂：賦權(quán)-維護(hù)和保障生存、接受教育、參與社會(huì)生活等合法權(quán)益。兒童康復(fù)是系統(tǒng)工程 本質(zhì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育領(lǐng)域的協(xié)同作用, 以促進(jìn)兒童的身心發(fā)展為目標(biāo)。核心：以動(dòng)態(tài)系統(tǒng)論提供教育與康復(fù)服務(wù)。 系統(tǒng)：是一項(xiàng)融合醫(yī)療、康復(fù)、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社會(huì)參與的多元組合。醫(yī)學(xué)、生物學(xué) 教育學(xué)、康復(fù)學(xué)社會(huì)學(xué)、生態(tài)

2、學(xué) 診斷依據(jù)結(jié)構(gòu)基因營(yíng)養(yǎng)環(huán)境 管理系統(tǒng) 融合教育 課程設(shè)計(jì) 心理發(fā)展 同伴交往 共情能力 執(zhí)行能力社會(huì)保障體系 政策支持權(quán)利與參與家庭支持社會(huì)融合 2021/7/15 星期四6理論依據(jù) 一、生物學(xué)理論 Biological theory 二、心理發(fā)展理論 Psychological development theory 三、社會(huì)行為學(xué)習(xí)理論 Social behavior theory 四、多系統(tǒng)論 Polysystem theory一、生物學(xué)理論 Biological theory兒童早期發(fā)育特點(diǎn)成長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體 0-3歲發(fā)展速度驚人嬰幼兒腦發(fā)育-重量神經(jīng)成熟理論粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂?/p>

3、性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育從頭至尾的方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)由近端控制向遠(yuǎn)端發(fā)育全身性整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)育粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)階段性成熟理論，是在后天習(xí)得的多系統(tǒng)組合并熟練運(yùn)用基礎(chǔ)上，產(chǎn)生主動(dòng)活動(dòng)和參與的功能。二、心理發(fā)展理論P(yáng)sychological development theory馬斯洛1943年提出需求層次論，將個(gè)體需求劃分為五個(gè)層次，是行為科學(xué)的心理學(xué)理論之一。心理發(fā)展理論兒童發(fā)展里程碑心理發(fā)展理論動(dòng)作系統(tǒng)發(fā)展邏輯性01y 抗重力肌肉群功能發(fā)展12y 基礎(chǔ)動(dòng)作控制發(fā)展（轉(zhuǎn)移、偏側(cè)重力）24y 粗大動(dòng)作發(fā)展47y 整合性動(dòng)作功能發(fā)展（協(xié)調(diào)）58y 精細(xì)動(dòng)作發(fā)展（ADL

4、）三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論Social behavior theory 注意過(guò)程：知覺過(guò)程（示范、觀察、模仿） 保持過(guò)程：編碼并儲(chǔ)存（表情、動(dòng)作、畫 面書籍、影視、情境）等賦予 再現(xiàn)過(guò)程：動(dòng)作組合（再現(xiàn)被模仿的行為） 動(dòng)機(jī)確立過(guò)程：內(nèi)驅(qū)動(dòng)力參與動(dòng)機(jī) 第一階段-感覺通路的建立第二階段-感覺動(dòng)作的發(fā)展第三階段-身體形象的認(rèn)識(shí)第四階段-知覺運(yùn)動(dòng)的形式第五階段-認(rèn)知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生 計(jì)劃和組織行為適應(yīng)性反應(yīng)和學(xué)習(xí)信息的接收與識(shí)別信息的調(diào)節(jié)與整合腦學(xué)習(xí)發(fā)展階段 感覺通路 感覺通路 視覺聽覺觸覺前庭覺本體覺味覺嗅覺感覺輸入感覺整合適應(yīng)性反應(yīng)專注自信心情緒控制身體協(xié)調(diào)動(dòng)作計(jì)劃組織實(shí)施感覺回饋平衡姿勢(shì)位置量適應(yīng)性調(diào)整腦干整

5、理/組織(接收、調(diào)節(jié)、辨別等)四、相互作用多系統(tǒng)論P(yáng)olysystem theory美安妮博士 Anne Shumway Marjorie H.Woollacott美瑪喬麗博士運(yùn)動(dòng)控制理論單純治療-管理控制世界殘疾報(bào)告 WRD World Report on Disability國(guó)際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）（ICF-CY）International Classification of Functioning Disability and Health國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) ISPRM International Society of Physical and Rehabili

6、tation Medicine 世界物理治療師聯(lián)盟 WCPT World Confederation for Physical Therapy世界作業(yè)治療師聯(lián)盟 WFOT World Federation of Occupational Therapists特殊教育提升計(jì)劃 CHINA Plan to improve special education全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)2021/7/15 星期四21國(guó)際殘疾和康復(fù)政策架構(gòu)Framework of Disability Policies聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約 (CRPD)兒童權(quán)利公約世界殘疾

7、報(bào)告WRDICFICF-CY社區(qū)康復(fù)指南CBR GuidelineWHO殘疾相關(guān)康復(fù)指南Disability related Rehabilitation Guideline(2017)脊髓損傷國(guó)際展望SCI Intl PerspectivesWHO殘疾行動(dòng)計(jì)劃 (2014-2021)輪椅操作指南UN SDGsUN SDGs可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)國(guó)際功能、殘疾和健康分類International Classification of Functioning,Disability and Health健康狀況身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與個(gè)人環(huán)境生物-心理-社會(huì)模式第一部分 功能和殘疾第二部分 背景性因素成份身體

8、功能（b）和結(jié)構(gòu)（s）活動(dòng)和參與（d）環(huán)境因素 （e） 個(gè)人因素領(lǐng)域身體功能身體結(jié)構(gòu)生活領(lǐng)域（任務(wù)、行動(dòng)）功能和殘疾的外在影響功能和殘疾的內(nèi)在影響結(jié)構(gòu)身體功能的改變（生理的）身體結(jié)構(gòu)的改變（解剖的）能力-在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中完成任務(wù)活動(dòng)表現(xiàn)-在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中完成任務(wù)物理、社會(huì)和態(tài)度領(lǐng)域特征的積極或消極影響個(gè)人特質(zhì)的影響積極方面功能和結(jié)構(gòu)的結(jié)合活動(dòng)參與有利因素不適用功能消極方面損傷參與局限活動(dòng)受限障礙/不利因素不適用ICF概況 提供標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言來(lái)描述嬰幼兒、兒童和青少年相關(guān)的身體功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，用于定義和記錄活動(dòng)和參與、環(huán)境、健康、功能和發(fā)展等方面的內(nèi)容。遵循醫(yī)療、康復(fù)、教育、社會(huì)保障與培訓(xùn)、回歸社會(huì)的服務(wù)

9、需求。包含殘疾人輔具、無(wú)障礙設(shè)施等硬件環(huán)境，還包括消除歧視、人文關(guān)懷等軟環(huán)境。2013/06/07北京發(fā)布ICF-CY國(guó)際功能、殘疾和健康分類-兒童青少年版International Classification of Functioning，Disability and Health2021/7/15 星期四26全人發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)實(shí)踐醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的理論依據(jù)ICF框架下醫(yī)教結(jié)合服務(wù)架構(gòu)2021/7/15 星期四27家長(zhǎng)的期望：父母關(guān)注什么？挫折來(lái)自哪里？他們希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents expectations: what are the concerns of par

10、ents? Where is the setback? They want their children to do better in what aspects?孩子的期望Childrens expectations/goals診斷 Diagnosis?評(píng)估Assessment治療Treatment 2021/7/15 星期四28醫(yī)學(xué)視角解讀肢體殘疾兒童功能障礙29腦癱兒童身心特點(diǎn)Brodmann 3，1，2區(qū)）：體感皮層，中央后回（中央溝后，頂葉前部），加工身體感覺信息。 德國(guó)神經(jīng)學(xué)家著名的“Brodmann分區(qū)” 43個(gè)區(qū)域-數(shù)字1-51進(jìn)行標(biāo)記腦皮層功能示意圖-倒置的人形胼胝體 胼胝屬

11、于大腦的髓質(zhì)，腦兩半球之間的連合纖維，鏈接大腦兩側(cè)皮層的功能，對(duì)完成雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺和視覺的調(diào)節(jié)功能有重要作用。有100萬(wàn)根的神經(jīng)纖維束扣帶回下丘腦海馬腦邊緣系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、攝食、體溫調(diào)節(jié)、性行為等生理功能有關(guān)；參與腦高級(jí)機(jī)能活動(dòng)：學(xué)習(xí)、記憶、睡眠和情緒活動(dòng)關(guān)系）枕葉區(qū)視覺刺激和理解物體/面孔/場(chǎng)景知覺語(yǔ)言：視覺詞形顳葉區(qū)1、聽力、聽理解2、閱讀能力3、肢體語(yǔ)言4、短長(zhǎng)期記憶力5、穩(wěn)定情緒6、音樂(lè)說(shuō)話的節(jié)奏小腦與感覺統(tǒng)合密切相關(guān)。輔助執(zhí)行額葉相關(guān)功能。ADHD和LD與小腦功能有關(guān) 頂葉區(qū)偵測(cè)觸覺、本體覺、壓覺、溫度覺；整合視覺、聽覺、觸覺、體感、體像、空間結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言（閱讀、語(yǔ)義）運(yùn)用

12、、計(jì)算功能額葉區(qū) 高級(jí)認(rèn)知中心1、專注力2、控制沖動(dòng)情緒3、預(yù)測(cè)、推理4、計(jì)劃、組織5、判斷、轉(zhuǎn)換6、洞察、同理心7、控制本能8、人格36ICF-CY評(píng)估肢體殘疾兒童功能障礙37扣帶回下丘腦海馬腦邊緣系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、攝食、體溫調(diào)節(jié)、性行為等生理功能有關(guān)；參與腦高級(jí)機(jī)能活動(dòng)：學(xué)習(xí)、記憶、睡眠和情緒活動(dòng)關(guān)系）姓名男門診號(hào)檢查日期 年 月 日女住院號(hào) 年 月 日出生 年 月 日診 斷月份012345678910111213151821243036424854606672評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)仰臥位頭部側(cè)重，四肢屈曲四肢呈對(duì)稱屈曲頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭接正中位，下肢出現(xiàn)交替伸展頭置正中位兩足疊合在一起仰臥位向兩

13、側(cè)翻身用手握住腳四肢隨意運(yùn)動(dòng)，仰位翻至俯臥位抓住腳往嘴里送從仰臥位到坐位四肢自由伸展自由玩立獨(dú)走出現(xiàn)立位平衡，獨(dú)走穩(wěn)定一只手扶著上樓梯從蹲位到站位，從站位到蹲位一級(jí)一級(jí)上樓梯，跨越障礙物兩腳交替上樓梯從臺(tái)價(jià)上往下跳，兩腳交換上下樓梯騎三輪車踢球單足站立短暫，雙足原地跳單足站穩(wěn)定單足跳躍提500克重物上下樓梯 跳繩閉眼單足站立俯臥位四肢對(duì)稱彎曲臀高于頭抬頭與地面成90度頭抬舉3秒肘支撐頭90抬起一分鐘肘支撐俯臥，軸旋轉(zhuǎn)俯臥位翻至仰臥位肘支撐，胸離地手支撐，腰爬腰爬移動(dòng)，前后播動(dòng)身體交互性四肢爬行高爬位高爬移動(dòng)高爬穩(wěn)定坐位軀干前傾頭保持10秒垂直位扶腰坐頭保持30秒垂直坐掌背椅上兩手支撐地拱背坐出

14、現(xiàn)坐位軀干旋轉(zhuǎn)坐位軀干旋轉(zhuǎn)，獨(dú)坐穩(wěn)定側(cè)坐-跪位坐椅轉(zhuǎn)換方向，后方支撐建立出現(xiàn)半跪姿勢(shì)坐位一站位自動(dòng)移動(dòng)立位自動(dòng)步行反射陽(yáng)性不能支持體重短暫支撐體重，自動(dòng)步行反射陰性扶站足尖位臥屈曲扶站跳躍扶物站立支持體重用兩下肢彈跳扶站扶站時(shí)，一腳抬起獨(dú)站，雙手扶墻走用一只手扶著東西走保持立姿開始走路位精細(xì)運(yùn)動(dòng)單手動(dòng)作伸展握持反射陽(yáng)性對(duì)分指有抵抗手有時(shí)半張開手伸向臉部握持反射消失手開始伸出抓物雙手同時(shí)伸展單手伸出過(guò)中線伸手手自由伸展單手動(dòng)作將標(biāo)記棒放在插板上一手拿兩塊積木一次翻幾張卡片用手拿蠟筆寫畫可畫曲線用手投擲物品手不扶桌子，拿起立方體物品用鉛筆畫寫握持強(qiáng)握觸握試著用手拿東西滿手抓握將手指放進(jìn)嘴里撓側(cè)抓握

15、三指挾捏鉗捏俯捏指尖捏拇指及食指拾起小物分離手自由伸展分開拿撥浪鼓玩一邊拍一邊摸，手漸漸離開順利離開扔?xùn)|西拆簡(jiǎn)單玩具將豆子從一只杯子倒入另一只杯子能夠裝上簡(jiǎn)單玩具開小容器的蓋子穿有孔的珠子使用剪刀剪紙手不過(guò)肩低手?jǐn)S排球用剪刀剪25公分長(zhǎng)的紙用手抓住跳起的球會(huì)拍球或擲球兩手動(dòng)作兩手上舉至中線兩手絞合兩手拿東西雙手交換物品分別使用兩手將物品放入盛器中將物品從盛器中取出將兩積木搭在一起雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作攝食 語(yǔ)言提食覓食反射，吸吹反射吸乳時(shí)間長(zhǎng)中間有短暫休息哺乳時(shí)邊吸邊玩從匙里吃物從杯子里喝水會(huì)嚼東西能嚼碎食物言語(yǔ)說(shuō)出三個(gè)單詞pbn模仿難發(fā)的音tdn兩詞發(fā)音三個(gè)詞連在一起說(shuō)可與周歲小孩會(huì)話可重復(fù)成人提示的

16、短語(yǔ)說(shuō)出姓名住址表達(dá)自己想法能背、念兒歌言語(yǔ)單調(diào)的哭聲單調(diào)的聲音發(fā)出“嗯”的聲音類似母音的聲音可“爸爸”“拿拿”發(fā)音可“媽媽”“不不”發(fā)音反復(fù)哺語(yǔ)明白“不”的意思可以說(shuō)出一個(gè)單詞明白要求(3/3)放下，給睡知道身體部位的兩個(gè)名稱指出畫面上的人和物知道大小分出紅藍(lán)兩色使用二個(gè)單詞，了解物品用途(10/10)分清男女分清一個(gè)和二個(gè)，識(shí)別畫片中的人、物(10/10)明白5以下的數(shù)字概念理解抽象名詞，分清位置關(guān)系，上中下前后會(huì)繞口令分清左右及10種顏色寫字認(rèn)知聽覺對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)聲音的開始、完結(jié)作出反應(yīng)望向叫自己名字的人對(duì)單個(gè)指示詞作出反應(yīng)理解簡(jiǎn)單語(yǔ)言語(yǔ)言理解視覺眼睛注視所看物體看著手追視180度看見物

17、品手向物伸看見奶瓶張嘴去拿看掉在地上的東西看見障礙物并推開尋找藏在箱內(nèi)物品開箱子把東西放進(jìn)指定地方視覺測(cè)試拿兩只杯子，搭兩塊積木，隨意亂畫交換兩個(gè)杯子的位置，搭三塊積木能畫畫，模仿畫堅(jiān)線，積木搭成型型搭六塊積木，描畫橫線拼積木描圓搭積木八個(gè)積木堆高，畫圓，畫十字搭積木能描簡(jiǎn)單顏色搭積木描畫三角搭積木搭積木畫三角搭積木畫菱形觸覺吸吮手吸吮手指手拿物品放入口中什么都往口中送用手指觸摸物體尋找掩蔽物人際社交一抱便不哭哺乳時(shí)與母視覺注視有微笑反應(yīng)會(huì)發(fā)出笑聲目光追視，人不在會(huì)哭/辯別母親和他人，拿走東西會(huì)哭母親離開時(shí)開始作出不安反應(yīng)需要什么時(shí)發(fā)出聲音認(rèn)生，用手表示要求留意周圍其他孩子理解禁止含義，看孩子

18、們玩耍能和成人一起玩人際社交圍著母親轉(zhuǎn)，將玩具堆放在一起認(rèn)生選擇游戲嫉妒，和大孩子玩游戲和孩子們一起玩常詞“為什么？”照顧比自己小的孩子互相配合游戲，常問(wèn)“為什么？”表單編號(hào)：FM75117蘇州工業(yè)園區(qū)博愛學(xué)校、博愛康復(fù)診所嬰幼兒發(fā)育評(píng)價(jià)表身體功能身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素第一維度 身體功能與身體結(jié)構(gòu)，兒童殘疾表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)和功能的障礙。第二維度 活動(dòng)受限或參與局限的程度?；顒?dòng)和參與是衡量殘疾兒童障礙水平的重要維度，也是評(píng)估兒童殘疾的重要指標(biāo)。第三維度 環(huán)境因素和個(gè)人因素，指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，環(huán)境因素中教育與康復(fù)環(huán)境對(duì)殘疾兒童的成長(zhǎng)和發(fā)展起著重要的作用。肢體殘疾兒童的功能與障礙評(píng)估評(píng)估

19、的三個(gè)維度評(píng)估類別評(píng)估人員評(píng)估內(nèi)容、方式評(píng)估目的診斷性評(píng)估模塊醫(yī)療機(jī)構(gòu)-診斷依據(jù)CT/MRI1、醫(yī)師2、護(hù)師3、家長(zhǎng)提供信息臨床篩查、診斷身體健康檢查營(yíng)養(yǎng)狀況家長(zhǎng)報(bào)告、直接評(píng)估鑒別殘疾類別鑒別殘疾程度發(fā)展性評(píng)估模塊1、心理測(cè)量師2、特教教師3、家長(zhǎng)心理測(cè)驗(yàn)里程碑評(píng)估了解兒童發(fā)展階段的整體能力情況功能性課程評(píng)估模塊1、生態(tài)環(huán)境評(píng)估（家庭、社區(qū)、資源）2、功能性課程評(píng)估1、康復(fù)醫(yī)師2、康復(fù)治療師3、特教教師4、心理工作者5、社會(huì)工作者6、家長(zhǎng)感官知覺能力動(dòng)作能力（粗大、精細(xì)）溝通能力認(rèn)知能力情感能力生活自理能力社會(huì)適應(yīng)能力制定IEP個(gè)別化服務(wù)方案功能性評(píng)估體系43Evaluation評(píng)估：What

20、 kind of problems to solve? What functions do?解決什么樣的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)什么功能活動(dòng)？身體功能層面ICF一級(jí)類目-b710發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)勢(shì)患兒能夠完成的功能性活動(dòng)是什么？怎樣完成的？“怎么”這個(gè)問(wèn)題會(huì)引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫鈩?dòng)作的“質(zhì)量”。Function as the core of the rehabilitation concept以功能為核心的康復(fù)理念支撐的基礎(chǔ)是什么？身體其他部分如何協(xié)調(diào)？動(dòng)作是怎樣開始的？患兒能否維持動(dòng)作？患兒是否過(guò)于靜止？怎樣調(diào)整動(dòng)作？如何利用感官信息？患兒功能性活動(dòng)完成質(zhì)量受影響的原因是什么？為什么？“為什么”這個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馍眢w的各個(gè)系統(tǒng)是怎樣參與活動(dòng)思考怎樣去進(jìn)行治療在治療中有些障礙需要我們重點(diǎn)去克服這些障礙可能包括以下幾個(gè)系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)感覺系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)患兒不能完成的功能性活動(dòng)是什么？為什么？“為什么”這個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)我們?nèi)ダ?/p>