腦中風的康復治療及護理-PPT課件

1、腦中風的康復治療及護理 中西醫(yī)結合科 楊 莉 嬌一、 腦中風的康復治療腦中風的概念 腦中風又叫腦血管意外，是一組起病迅速、腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)24小時以上或引起死亡的臨床癥候群。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的不同部位臨床癥狀表現(xiàn)各不相同。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）運動功能障礙：最常見的是病變半球?qū)?cè)肢體的中樞性偏癱，包括肌張力降低或增高，腱反射減弱或亢進，病理反射陽性及可能的陣攣；肢體運動時出現(xiàn)病理模式或協(xié)同運動，表現(xiàn)為上肢以屈肌張力增高為主（典型的表現(xiàn)姿勢包括：肩關節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲內(nèi)收），下肢以伸肌張力增高為主（典型的表現(xiàn)姿勢包括：馬蹄內(nèi)翻

2、足或外翻、膝過伸或屈曲、拇趾過伸、髖過屈、股內(nèi)收畸形）。（二）語言功能障礙：包括失語癥和構音障礙。失語癥常見有運動性失語、感覺性失語、命名性失語、傳導性失語、皮質(zhì)性失語等。構音障礙表現(xiàn)為發(fā)音異常和構音不清楚，早期常伴有吞咽功能障礙。 （三）感知覺功能障礙： 包括偏身感覺障礙，、一側(cè)偏盲和感知覺障礙；實體感缺失；失認癥；失用癥等。（四）認知功能障礙：主要表現(xiàn)在記憶、注意、定向、思維、解決問題等能力方面。 （五）心理功能障礙：主要為抑郁癥或焦慮癥。（六）日常生活活動能力障礙：表現(xiàn)在穿衣、梳洗、進食、洗澡及大小便處理等方面的能力減退。二：腦中風康復的概念腦卒中的康復是指：采取一切措施預防殘疾的發(fā)生和

3、減輕殘疾的影響，以使腦卒中患者重返到正常的社會生活中?？祻筒粌H是指訓練患者去適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬定的有關腦卒中康復服務的實施計劃時，應有患者本人、其家屬以及所在社區(qū)等的參與。這里的一切措施不僅是指醫(yī)學的，而且還指教育的、職業(yè)的、社會的、工程技術的等等。因此，腦卒中的康復是一種全面的康復，二級預防（預防生活水平上的殘疾）和三級預防（預防參與水平的殘疾）也是康復的重要內(nèi)容，腦卒中的康復是一個系統(tǒng)工程。三：腦中風的康復治療目的和原則 （一）康復治療目的1：急性期的治療目的：主要是誘發(fā)肢體的隨意運動，預防繼發(fā)性損害（如壓瘡、呼吸道感染等），防止出現(xiàn)

4、異常運動模式。2：恢復期的治療目的：促進運動功能恢復，改善肢體的選擇性運動，抑制不正常的聯(lián)合反應，改善步行功能，提高手的精細功能和預防可能出現(xiàn)的肩關節(jié)半脫位、肩手綜合癥、關節(jié)僵硬等合并癥。1）改善功能：最大限度地恢復或改善患者的運動、認知、言語功能。2）提高生活自理能力：盡可能恢復或改善患者的日常上活動能力，提高患者的生活自理能力。3）提高患者的生存質(zhì)量：促進患者在精神、心理和社會上的再適應，重返社會，最終達到提高患者的生存質(zhì)量的目標。（二）康復治療原則 1：早期開始：生命體征穩(wěn)定、癥狀無進展的患者，發(fā)病48小時后即可開始治療；昏迷患者或重癥監(jiān)護病房的患者，只要沒有發(fā)熱、癱瘓沒有進展、血壓穩(wěn)定

5、，就可以開始肢體的被動活動、通過物理因子干預以及針灸、中藥等的治療。 2：綜合治療：除了藥物治療以外，主要采取物理治療（包括運動療法）、作業(yè)治療、言語訓練、心理治療、康復護理、康復生物工程、中醫(yī)治療（針灸、中藥、推拿等）以及高壓氧治療。 3：循序漸進：治療項目由少到多，治療時間逐漸增加，治療強度逐漸增大；治療中外界給予患者的幫助逐漸減少，患者的主動參與逐漸增多。 4：全面、整體康復的理念； 5：患者（家屬）積極主動參與； 6：盡早開展日常生活活動能力（ADL）訓練，盡可能ADL早期自立。訓練內(nèi)容包括：1）移動動作：包括從臥位到坐位，再從坐位到臥位的反復訓練，然后進一步訓練床與輪椅之間，輪椅與座

6、椅之間，輪椅與坐便器之間，輪椅與浴盆之間，輪椅與汽車座位之間的轉(zhuǎn)移；2）基本生活動作：包括進食動作訓練，洗漱動作訓練，穿衣動作，改造衣褲；3）生活關聯(lián)動作 。 7：康復與治療并進； 8：重視認知功能障礙、心理障礙； 9：避免出現(xiàn)意外：跌倒、軟組織損傷； 10：重視危險因素和有關疾病，預防復發(fā)。四：腦中風的臨床分期和康復分期 急性期 2周、4周臨床分期 恢復期 6月 慢性期 6月 臥床期 13天 坐位期 37天康復分期 離床期 515天（具體天數(shù)依病情而定） 步行期 821天 屋外行走期 45天五：腦中風偏癱的預后影響因素（一）：內(nèi)在因素 1 ：腦損傷程度： （1）：病變的性質(zhì)（就恢復困難程度來

7、說：梗死出血栓塞）； （2）：病變的部位（內(nèi)囊后支影響最大）； （3）：病灶的大小（病灶越大，神經(jīng)系統(tǒng)破壞程度越大，恢復越困難）； （4）：病情進展趨勢。 2 ：患者個體因素： 1）：年齡、性別； 2）：基礎病變及并發(fā)癥：（1）心血管并發(fā)癥（2）吸入性肺炎（3）癲癇（4）跌倒所致?lián)p傷（5）壓瘡（6）肩關節(jié)問題（7）廢用綜合癥和誤用綜合癥：包括肌肉的萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)功能的退化、心肺功能減退、咀嚼吞咽功能和消化吸收功能的退化（8）深靜脈血栓； 3）：患者主動參與程度； 4）：生活史、個人嗜好； 5）：文化程度； 6）：營養(yǎng)狀況、身體狀況。（二）：外在因素： 1：治療開始時間； 2：藥物、手

8、術治療； 3：康復開始時間、方法； 4：繼發(fā)性并發(fā)癥； 5：護理情況； 6：經(jīng)濟狀況； 7：家庭影響； 8：單位、社會的關愛。 六：腦中風的康復治療：（一）運動功能障礙治療1：臥床期： 1）康復基礎訓練： 保持良姿位，體位變換，關節(jié)被動活動、床上運動訓練（橋式運動，床上翻身訓練）； 2）針灸、推拿、氣功； 3）藥物（中藥、西藥）； 4）理療; 5）神經(jīng)促通技術； 6）高壓氧治療。 仰臥位仰臥位注意要點1、床鋪盡量平整；2、頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側(cè)屈，面部朝向患側(cè)；3、患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90角或大于90；肘、腕盡量伸直；手心向上，

9、手指伸展、分開；4、患側(cè)下肢：患臀至大腿外下側(cè)放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關節(jié)墊起微屈并向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上。健側(cè)臥位健側(cè)臥位注意要點1、床鋪盡量平整；2、頭固定于枕頭上，避免向后扭轉(zhuǎn)；3、背后放一枕頭，使身體放松；4、軀干略前傾；5、患側(cè)上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90130角，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；6、患側(cè)下肢：髖、膝關節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠的枕頭上，踝關節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空；7、健側(cè)上肢：自然放置；8、健側(cè)下肢：髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微屈。 患側(cè)臥位患側(cè)臥位注意要點：1、床鋪盡量平整；2、頭部固定于枕頭上；3、軀干略后

10、仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；4、患側(cè)上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側(cè)上肢和軀干呈8090角，在床鋪邊放一小臺子，使肘關節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；5、患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈；6、健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上；7、健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關節(jié)自然微屈。橋式運動下肢雙擺運動雙手抱膝運動治療師做推拿推拿：對肢體萎縮肌肉有一定的保護，并促進四肢肌力的恢復。先用撫摸法，繼以揉捏法，最后屈伸旋轉(zhuǎn)被動運動，推拿要由輕到重，由小到大。針刺治療針灸：根據(jù)神經(jīng)可塑性理論及腦中風的恢復模式結合中醫(yī)辨證，針灸以補腎通陽、行氣通絡、醒腦開竅為主。通過前后相關

11、配穴的針刺，有效增強肌力，并主動的去提前預防及延緩肌張力的異常增高，以緩解痙攣的發(fā)展，使患者第一時間恢復偏癱肢體的功能。神經(jīng)促通技術 促通技術又叫促進技術，它是當代國際醫(yī)學界公認的治療中樞性偏癱的核心運動療法。促通技術的作用機制是形成新的神經(jīng)通路。研究認為，反射與隨意運動的結合可促進正確的運動反應的形成，通過反射和隨意運動反復結合，神經(jīng)傳導中突觸阻力下降，導致這種正確運動可以單獨由意志引起，從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開通一條新的神經(jīng)通路。將正確運動形式的促進與不正確運動形式的抑制結合起來，經(jīng)過多次重復，可將此活動形成協(xié)調(diào)運動，使運動的協(xié)調(diào)性得到恢復。促通技術有如下幾種：Brunnstrom-中樞性促

12、通技術。利用健側(cè)肢體幫助患肢共同運動可引發(fā)中樞神經(jīng)環(huán)路的聯(lián)系，促使患肢出現(xiàn)與健肢相似運動，從而促使肌力恢復。PNF-本體感覺神經(jīng)肌肉促通法。通過刺激自身感受器，促使偏癱患者某些特定共同運動模式中的肌群發(fā)生收縮，進行屈曲、內(nèi)收、外旋、伸展、外展、內(nèi)旋等運動。Rood-多種感覺刺激療法或皮膚感覺輸入促通技術。在特定的皮膚區(qū)域施加輕微的機械刺激或表面溫熱刺激，可影響該區(qū)的皮膚感受器以獲得局部促通作用。如進行拍打肌肉，快速觸摸患肢以促進功能恢復。Bobath-神經(jīng)發(fā)育方法。牽拉肌肉與拍打腹部肌肉，可促進和引導偏癱患者出現(xiàn)頭頸和肢體的運動，以激發(fā)平衡反應，并抑制過強的肌肉收縮和錯誤運動模式而發(fā)揮運動潛能

13、，促使患者產(chǎn)生主動運動。運動療法。加強功能運動與體育鍛煉，以促進功能恢復。主要用于腦血管病偏癱患者的康復。對腦梗死恢復期與后遺癥有一定康復治療作用。使用方法為每次30分鐘，每日1次，1530次為1個療程。 注意事項：腦出血急性期、惡病質(zhì)患者禁用。2：坐位期： 1）：臥床期的各項治療； 2）：起坐訓練； 3）: 坐位的訓練； 4）：ADL訓練； 5）：神經(jīng)促通技術； 6）：轉(zhuǎn)移訓練。 坐位訓練坐位訓練的要點1、床鋪盡量平，病人下背部墊放枕頭；2、軀干：伸直；3、髖部：屈曲90，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側(cè)；4、雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈；5、上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，桌上放一枕頭。3：離床

14、期： 1）：座位期的各項康復治療； 2）：助力訓練； 3）：作業(yè)治療： 4）：站立訓練：雙腿站立、單腿站立、重心在兩腿之間轉(zhuǎn)移、邁步訓練； 5）：床-輪椅轉(zhuǎn)移訓練。 助力運動（肩關節(jié)屈伸）助力運動（肘關節(jié)屈伸）作業(yè)治療重點在上肢功能的訓練、日常生活活動能力的訓練以及感知和認知功能的訓練。（1）上肢功能的訓練法：包括肩、肘關節(jié)活動的控制，前臂旋前旋后的訓練 ，手的精細動作和協(xié)調(diào)性、靈活性訓練。（2）日常生活活動的訓練：項目同前（3）對某些患者經(jīng)過積極的康復治理，腕手，踝足的功能仍沒有完全恢復，可配戴適當?shù)闹Ь撸?）對有偏盲的患者，先讓患者了解自己的缺陷，然后進行雙側(cè)活動的訓練。4：步行期： 1）

15、：離床期的康復治療項目； 2）：協(xié)調(diào)性訓練（作業(yè)治療）； 3）：步行訓練； 4）：技巧性動作訓練。5：屋外行走期： 1）：步行期的各項康復治療； 2）：太極拳、健身氣功； 3）：上下樓梯訓練、斜坡行走訓練； 4）：耐力訓練； 5）：技巧性動作訓練； 6）：糾偏訓練。 （二）心理功能障礙的康復 腦損傷后，患者可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，累及感覺、知覺、記憶、思維、想象、能力、氣質(zhì)和性格等。有些腦損傷患者的心理障礙的影響甚至超過軀體問題，故可能嚴重影響軀體障礙的恢復。因此，此能力障礙的康復是改善患者機體功能狀態(tài)的重要內(nèi)容。心理康復是運用系統(tǒng)的心理學理論和方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對腦損傷患者

16、的身體、活動和參與問題進行心理干預，提高其心理健康水平。其目標是協(xié)助患者達到理想的心理、身體和社會功能狀態(tài)。心理功能障礙的階段性特征 腦損傷后，患者心理也發(fā)生變化，一般要經(jīng)歷以下幾個階段：1、震驚階段，2、否定階段，3、抑郁或焦慮反應階段，4、慍怒階段，5、對抗獨立階段，6、適應階段。 從事心理康復要根據(jù)患者的心理變化規(guī)律，進行有針對性的心理康復工作，以確?；颊吣茼樌冗^心理危機期，接受其康復治療，順利回歸家庭和社會。1：心理治療 1） 心理治療的概念 是指在良好的治療關系的基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對求助者進行幫助的過程，以消除求助者的心理問題是其人格向健康

17、的方向發(fā)展。治療在于解決患者所面對的心理障礙，減少焦慮、抑郁、恐慌等精神癥狀，改善患者的非適應社會的行為，建立良好的人際關系，促進人格的正常成長，較好的面對人生、生活和很好地適應社會。2）心理治療的形式 （ 1）心理治療可以分為個別治療和集團治療兩種方式。 （2）心理治療按治療范圍可分為家庭治療和社會治療3）心理治療的原則和過程 心理治療的醫(yī)患關系：相互信任、耐心傾聽、不斷鼓勵、促進內(nèi)省、適當解釋、提供借鑒。心理治療的工作原則是真誠、耐心、保密、中立、回避。 為了達到滿意的心理治療效果，心理治療要注意以下幾個方面的問題： （1）建立良好的醫(yī)患關系 （2）心理醫(yī)生需要運用心理學知識，通過言語性。

18、非言語性心理治療以及行為治療等方法改變患者的心理和行為狀態(tài)。 （3 ）建立適于治療的條件和環(huán)境 2：藥物治療 有些藥物對心理、精神和情感有一定治療效果。例如抑郁和焦慮的康復處理，既要考慮早期的預防，又要對常見的抑郁或焦慮表現(xiàn)有足夠的預見，強調(diào)與患者和其家人的談話，傾聽他們的意見，監(jiān)測患者抑郁或焦慮的程度，及早進行綜合性康復處理，簡單的口頭鼓勵、考慮早期出院回家等。必要時則需要進行藥物的治療。3：制定治療方案 首先確定患者目前存在著最突出的問題，其次則是對靶問題的解決建立多個治療目的，并確定在行為上可測量的目標，最后制訂干預措施協(xié)助患者完成任務。（三）言語功能障礙治療包括失語癥和構音障礙的治療。1）個性化訓練：由治療師對患者進行一對一的訓練。2）集體治療：把有類似言語障礙的患者分為一組，由治療師進行訓練。3）自主訓練：患者接受一段時間的治療并掌握了一些交流技巧后，布置任務讓患者自己訓練。4）家庭治療：由治療