顱內(nèi)壓增高-PPT課件 (6)

1、顱內(nèi)壓增高 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 雍海榮Increased Intracranial PressureCompany Logo提 綱概 述 1病因和病理2 3輔助檢查4 處理原則5 護(hù)理6 小結(jié)7臨床表現(xiàn)Company Logo顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure ，ICP)。Company LogoCompany Logo顱內(nèi)壓正常值 顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%成人為 0.7-2.0

2、kPa(70-200mmH2O)，兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。Company Logo側(cè)臥位腰錐穿刺測(cè)壓1. 局部消毒2. 穿刺3. 流出腦脊液4. 測(cè)壓Company LogoCompany Logo顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 增減腦脊液量 ，腦脊液的總量約占顱腔 總體積的10. -是顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要方式Company Logo腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路： 側(cè)腦室-(室間孔）-三腦室-（中腦導(dǎo)水管）-四腦室-（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）-蛛網(wǎng)膜下腔-（蛛網(wǎng)膜顆粒）-矢狀竇Company Logo顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦

3、出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa (200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。定義Company Logo顱內(nèi)壓增高的原因 1顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。 2顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。 3顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。Company Logo顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理Company Logo顱內(nèi)壓增高的

4、病理生理 影響顱內(nèi)壓增高的因素： 1.年齡正常成人（ MRI） 75歲老年腦萎縮患者Company Logo影響顱內(nèi)壓增高的因素2.病變的擴(kuò)張速度 能力約8-10% 顱內(nèi)容積/壓力曲線 1. 臨界點(diǎn) 2. 順應(yīng)性/可塑性 3. 時(shí)間臨界點(diǎn)1965年Langfitt用狗做實(shí)驗(yàn)Company Logo 影響顱內(nèi)壓增高的因素病變部位顱腦中線附近占位病變 (螺旋CT) 顱后窩占位病變 (核磁共振，MRI）Company Logo影響顱內(nèi)壓增高的因素, 還包括: 伴發(fā)腦水腫的程度 全身系統(tǒng)性疾病Company Logo顱內(nèi)壓增高的后果對(duì)腦血流量的影響腦血流量（CBF） 平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（IC

5、P）腦血管阻力（CVR） 腦灌注壓（CCP）腦血管阻力（CVR） 正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡 。Company Logo顱內(nèi)壓增高的后果小腦幕切跡疝枕骨大孔疝2. 腦疝Company Logo 顱內(nèi)壓增高的后果 血管源性腦水腫 細(xì)胞中毒性腦水腫 液體積聚部位 細(xì)胞外間隙 細(xì)胞膜內(nèi) 原因 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng) 腦細(xì)胞代謝障礙 常見于 腫瘤, 外傷的初期 腦缺血, 腦缺氧的初期MRI T1像 MRI T2像3.腦水腫Company Logo 顱內(nèi)壓

6、增高的后果4.Cushing反應(yīng) 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征的變化Company Logo5.胃腸功能紊亂及消化道出血6. 神經(jīng)源性肺水腫 顱內(nèi)壓增高的后果Company Logo顱內(nèi)壓增高的類型 1按病因分類： (1) 彌漫性顱內(nèi)壓增高 (2) 局灶性顱內(nèi)壓增高2按病變發(fā)展速度分類： (1) 急性顱內(nèi)壓增高 (2) 亞急性顱內(nèi)壓增高 (3) 慢性顱內(nèi)壓增高Company Logo一、頭痛：1、晨晚多見2、額顳多發(fā)3、誘發(fā)加重咳嗽，打噴嚏，用力，彎腰，低頭，激動(dòng)二、嘔吐：噴射狀，頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后緩解多發(fā)于進(jìn)食后，病人常因此拒食三、

7、視神經(jīng)乳頭水腫最客觀的重要體征 ，眼底檢查，火焰狀出血顱高壓的臨床表現(xiàn)Company Logo正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭Company Logo四、意識(shí)障礙及生命體征的變化 (Cushing宗合癥)：五、其他癥狀和體征：如復(fù)視， 陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒， 頭皮靜脈怒張等癥狀。小 兒可出現(xiàn)前囟隆起，頭顱 增大、顱縫分離等。顱高壓的臨床表現(xiàn)Company Logo哪些表現(xiàn)說明顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度呢？ a. 頭痛劇烈，吐頻繁，視乳頭水腫進(jìn)行性加重。 生命體征改變， b. 血壓不斷升高，脈搏減慢，呼吸變慢，說明腦干功能 已受壓力影響。 c. 意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出現(xiàn)腦疝前驅(qū)

8、癥狀，眼球外展受限，強(qiáng)迫頭位，頸項(xiàng) 強(qiáng)直。Company Logo顱內(nèi)壓增高的診斷注意點(diǎn): 1.兒童 特別是嬰幼兒，如果出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，應(yīng)高度警惕是否有顱內(nèi)壓增高； 2.成年人 劇烈頭痛、癲癇發(fā)作、進(jìn)行性肢體癱瘓、視力減退等癥狀的出現(xiàn)，都應(yīng)考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。 Company Logo輔助檢查 1. CT和MRI 最常用（首選） 2. 腦血管造影 Company Logo治療原則：一般處理 觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動(dòng)態(tài)； 飲食：頻繁嘔吐者暫禁食； 補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿 平衡； 保持大便通暢，避免用力及高位灌腸； 保持呼吸道通暢； 吸氧； 檢查病因。Company

9、Logo治療原則：病因治療 -處理顱內(nèi)壓增高最理想方法。 如:及時(shí)切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等； 對(duì)于梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。 病變切除； 減壓術(shù)； 腦脊液分流術(shù)。Company Logo治療原則：對(duì)癥治療1、降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫。 2、激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力，減輕腦水腫。3、抗生素治療4、過度喚氣：CO2分壓腦血流量ICP。5、冬眠低溫療法或亞低溫療法：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。 6、腦室穿刺外引流，顳肌下減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等適用于在短期內(nèi)不能確診或病因處理，為爭(zhēng)取時(shí)間，采用上述方法，暫

10、時(shí)緩解病情。7、癥狀治療: 禁用度冷丁、嗎啡止痛。Company Logo護(hù) 理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)掌握重點(diǎn)Company Logo常見的護(hù)理診斷有哪些？Company Logo護(hù)理診斷P1：組織灌注異常P2：有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)P3：疼痛P4：體溫調(diào)節(jié)無效P5：軀體移動(dòng)障礙P6：自理能力缺陷綜合癥P7：潛在并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、P8：特定知識(shí)缺乏Company Logo1. 體位 抬高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流， 減輕腦水腫。2. 給氧 持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，是腦血管收縮，降低腦血流量。3.飲食與補(bǔ)液 控制液攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不

11、超過2000ml，保持每日尿量不少于600 ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。4.病情觀察 密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體態(tài)、瞳孔變化、警惕顱高壓危象發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。5.維持正常體溫和防治感染 高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，應(yīng)及時(shí)給予高熱病人有效地降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。顱內(nèi)壓增高如何護(hù)理?Company Logo休息, 避免情緒激動(dòng)，防止感冒受涼保持呼吸道通暢劇烈咳嗽和用力排便，禁忌高壓灌腸控制癲癇發(fā)作躁動(dòng)的處理如何防止顱內(nèi)壓驟然升高?Company LogoCompany Logo意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)配合檢查大

12、小便自理語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)清醒模糊 淺昏迷昏迷深昏迷Company Logo睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS計(jì)分）12-14分：輕度 ； 9-12分為中度；8分以下為昏迷；最低3分Company Logo肌力是如何分級(jí)的？根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)： 0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級(jí)可見肌肉輕微收縮。級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。級(jí)肢體可以克服地心吸引力，能抬離床面。級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)

13、自如Company Logo腦室引流的護(hù)理腦室引流：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻引起的顱內(nèi)高壓Company Logo腦室引流的護(hù)理1、位置：引流管開口高于側(cè)腦室平面1015cm2、速度：不可過快，早期適當(dāng)減慢流速3、流量：每日引流量500ml，感染者可適當(dāng)增加4、通暢：判斷、分析、處理5、觀察：顏色、性質(zhì)、量6、拔管：引流34天，夾管試驗(yàn)Company Logo急性腦疝 腦疝(brain hernia) 任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間

14、或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。1、壓力，移位，壓迫，損傷2、顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因3、常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝Company Logo病因1. 顱內(nèi)血腫2. 顱內(nèi)腫瘤3. 腦膿腫 ICP 腦疝4. 腦積水5. 各種原因腦水腫Company Logo不同腦疝 示意圖(a)大腦鐮下疝 （扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝 （顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）Company Logo小腦幕切跡疝枕骨大孔疝兩種腦疝示意圖Company Logo急性腦疝小腦幕切跡疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安（2）意 識(shí) 改 變：進(jìn)行性加重，嗜睡、淺昏迷、昏

15、迷（3）瞳 孔 變 化：患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)消失， 伴上瞼下垂和眼球外斜；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定。 （4）病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓枕骨大孔疝（1）顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐（2）意 識(shí) 改 變：意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚（3）瞳 孔 變 化：瞳孔早期無改變，雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失 早期出現(xiàn)呼吸驟停!Company Logo兩種腦疝的鑒別診斷小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止Company Logo腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備Company Logo骨折部位腦脊液漏淤斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻