病理生理學(xué)重點(diǎn)(共14頁(yè))

1、病理(bngl)生理學(xué)重點(diǎn)2014年05月28日 09:30 君墨問(wèn) 9 第一章 概述(i sh)健康疾病亞健康，腦死亡及判定標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，體液容量和分布，體液中電解質(zhì)成分，正常滲透壓、血鈉、血鉀濃度，水的生理功能，低滲、高滲、等滲性脫水各自特點(diǎn)，水腫發(fā)生機(jī)制，漏出液和滲出液比較，低鉀、高鉀血癥對(duì)心肌影響；休克的定義，休克的3種分類，冷休克，暖休克，休克3個(gè)分期及各期的微循環(huán)特點(diǎn)，自身輸血，自身輸液，不同分期休克的臨床表現(xiàn)，休克的補(bǔ)液原則第二章 疾病(jbng)概論第一節(jié) 疾病的相關(guān)概念 一、疾病疾?。菏窃谝欢ú∫蜃饔孟?，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、健康健康：不僅是

2、沒(méi)有疾病或衰弱現(xiàn)象，而是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)?？梢?jiàn)，健康至少包括健壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。三、亞健康亞健康：是指介于健康與疾病之間的一種功能低下?tīng)顟B(tài)。第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W主要研究疾病發(fā)生的原因與條件。一、疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生的原因（簡(jiǎn)稱病因）是指引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定(judng)疾病特異性的因素。一般可分成以下幾類：1）生物(shngw)因素2）理化(lhu)因素3）營(yíng)養(yǎng)因素4）遺傳因素5）先天因素6）免疫因素7）心理和社會(huì)因素第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸一、康復(fù)根據(jù)康復(fù)的程度，可分為完全康復(fù)和不完全康復(fù)。1、完全康復(fù)是指疾病所致的損傷完全消失，機(jī)體的功能、

3、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。2、不完全康復(fù)二、死亡臨床死亡標(biāo)志：1）心跳停止2）呼吸停止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：1）自主呼吸停止4）腦電波消失(xiosh)死亡：機(jī)體作為(zuwi)一個(gè)整體的功能永久性停止。腦死亡：全腦功能的永久性停止，一般以枕骨大孔以上全腦死亡。腦死亡：全腦功能不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂一、正常水、鈉平衡體液容量和分布體液中電解質(zhì)成分：細(xì)胞外液：陽(yáng)離子主要是Na，其次是K+、Ca2、Mg2等，陰離子主要是HCO3、HPO42、SO42及有機(jī)酸和蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液：陽(yáng)離子主要是K+，其次是Na、Ca2、

4、Mg2HCO3、Cl、SO42等，Na+的濃度遠(yuǎn)低于細(xì)胞外液通常血漿滲透壓在280310mmolL血鈉：135145mmol/L （血清），細(xì)胞內(nèi)液中的Na濃度僅為左右血鉀：3.55.5mmol/L （血清），血清鉀濃度通常比血漿鉀高0.30.5mmol/L，這與凝血過(guò)程中血小板釋放(shfng)出一定數(shù)量的鉀有關(guān)正常人體內(nèi)含鈉量約4050mmol/Kg 體重 ，其中 40是不可交換的，50左右(zuyu)在細(xì)胞外液，10左右在細(xì)胞內(nèi)液正常人體內(nèi)含(ni hn)鉀量約5055mmol/Kg 體重 7.6，跨細(xì)胞液約占1，僅約1.4的鉀存在細(xì)胞外液中水的生理功能：1）促進(jìn)物質(zhì)代謝2）調(diào)節(jié)體溫（其

5、余的以的形式存在）三、脫水低滲、高滲、等滲性脫水各自特點(diǎn)低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水1）失Na多于失水 1）失水多于失Na 1）水鈉成比例丟失 2）血清Na濃度150mmol/L 2）血容量減少 3）血漿滲透壓310mmol/L 3）血清Na濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍 4）伴有ECF量的減少 4）ECF量和ICF量均減少五、水腫水腫發(fā)生機(jī)制過(guò)多(u du)的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫，它不是獨(dú)立的疾病，是多種疾病的一種重要的病理過(guò)程水腫發(fā)生在體腔(tqing)內(nèi)，稱之為積水，如心包積水、胸腔積水、腦積水等 嚴(yán)重腦水腫、喉頭水腫（一）水中的發(fā)病(f bng)機(jī)制生成 回流4）淋巴回流

6、受阻（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 1醛固酮含量增高 醛固酮增加常見(jiàn)原因1分泌增加2滅活減少ADH分泌增加的原因 1充血性心力衰竭2 張素II生成增多（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響水腫液的性狀、水腫的皮膚特點(diǎn)、全身性水腫的分布特點(diǎn)、水腫對(duì)機(jī)體的影響外觀蛋白含量比重細(xì)胞數(shù) 漏出液 較清亮 較少，25gL 25gL 1.018 多第二節(jié) 鉀代謝(dixi)紊亂一、正常(zhngchng)鉀代謝排鉀特點(diǎn)（腎）多吃多排少吃少排不吃也排二、鉀代謝紊亂（一）低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmolL稱為低鉀血癥。1、原因和機(jī)制 （1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過(guò)多 1）經(jīng)消化道失鉀2）經(jīng)腎失鉀3）經(jīng)皮膚失鉀

7、（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 1）堿中毒2、對(duì)機(jī)體的影響 （1）與膜電位異常相關(guān)的障礙 1 2）輕度(qn d)低鉀血癥，對(duì)Ca2內(nèi)流的抑制作用減弱，復(fù)極化2期時(shí)Ca2內(nèi)流增多，心 肌收縮性增強(qiáng)2心電圖的變化(binhu)3心肌功能的損害(snhi) a） 可出現(xiàn)b）心肌對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物的敏感性增加（22）腎臟損害（33、防治的病理生理基礎(chǔ) （1），盡快恢復(fù)飲食和腎功能 口服 （2）原則：四不宜 過(guò)多 （收縮性減弱2）心電圖的變化3）心肌(xnj)功能的損害（3）高鉀血癥對(duì)酸堿平衡(pnghng)的影響3、防治的病理生理(shngl)基礎(chǔ)（2）降低體內(nèi)總鉀量 降血鉀（4）應(yīng)用鈣劑和鈉鹽拮抗高鉀血

8、癥的心肌毒性作用第十三章 休克一、積極預(yù)防 二、早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理治療c 三、預(yù)防和治療器官功能衰竭休克的定義，休克的3種分類，冷休克，暖休克，休克的定義休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素的作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足第一節(jié) 病因與分類一、病因引起休克的常見(jiàn)原因：1）失血和失液2）燒傷3）創(chuàng)傷4）感染 5）過(guò)敏(gumn)6）心臟(xnzng)功能障礙7）強(qiáng)烈(qin li)的神經(jīng)刺激二、分類休克的3種分類（一）按病因分類：1、失血性休克2、燒傷性休克目前 3、創(chuàng)傷性休克此分類法 4、感染性休克臨床最常用 5、過(guò)敏性休克6、心源性休克7、神經(jīng)原性休克（二

9、）按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類：1、低血容量性休克 臨床表現(xiàn)三低一高：中心靜脈壓（CVP）、心排血量（CO）、動(dòng)脈血壓降低，外周阻力升高（又稱、大多數(shù)休克的發(fā)生都存在有效循環(huán)血量減少）正常的血管舒縮功能3）正常心泵功能（三）按血流動(dòng)力(dngl)分類冷休克(xik)，暖休克類型(lixng)（冷休克）暖休克）（失代償期） 低排高阻性休克 高排低阻性休克 低排低阻性休克 心輸出量下降 心輸出量上升 各型休克晚期 特點(diǎn) 外周阻力上升 血壓下降 血壓下降 注：常見(jiàn)感染性休克第二節(jié) 發(fā)生機(jī)制一、微循環(huán)機(jī)制微循環(huán)微血管 包括微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌 、 直捷通路、 動(dòng)靜脈短路和微靜脈。又稱前阻力血管 又稱后

10、阻力血管決定微循環(huán)的灌入血量 決定微循環(huán)的流出血量參與全身血壓調(diào)節(jié)和血液分配 參與回心血量的調(diào)節(jié)微循環(huán)主要受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)因素：交感神經(jīng)興奮血管收縮血管收縮、NO等 血管舒張（一）微循環(huán)缺血期 P169又稱休克早期或休克代償期 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增加代償?shù)囊饬x(yy)：A （心、腦對(duì)CA不敏感）第一防線 （微血管收縮(shu su)血管床容量減少增加回心血量）第二防線 （毛細(xì)血管(xugun)靜脈壓下降組織液回血管增加回心血量）防止休克向失代償?shù)奈⒀h(huán)淤血期發(fā)展（二）微循環(huán)淤血期又稱可逆性休克失代償期或稱休克進(jìn)展期特點(diǎn)：灌而少流，灌多于流機(jī)制：微循環(huán)淤血，后阻力前阻力對(duì)機(jī)體

11、的影響：A、自身輸血 停止 （毛細(xì)血管床開(kāi)放，血液大量淤積，回心血量減少）B、自身輸液 停止 （淤血，組織液生成增加，血液濃縮、減少）C、血壓進(jìn)行性下降 心腦缺血 （血管床開(kāi)放，回心血量減少，交感N興奮，血流進(jìn)一步下降；血液濃縮，RBC進(jìn)一步聚積，血壓下降）臨床表現(xiàn) 1）血壓和脈壓進(jìn)行性下降，血壓常明顯下降，脈搏細(xì)速，靜脈萎陷2）大腦血液灌流明顯減少導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者神志淡漠，甚至昏迷3）腎血流量嚴(yán)重不足，出現(xiàn)4）微循環(huán)淤血(yxu)，使脫氧血紅蛋白增多，治療： a、糾酸b、擴(kuò)容(ku rn) 需多少，補(bǔ)多少c、疏通微循環(huán)（三）微循環(huán)衰竭(shuiji)期又稱難治期、DIC期，又稱

12、不可逆期特點(diǎn)：不灌不流機(jī)制：DIC形成對(duì)機(jī)體的影響：A、休克期的影響更嚴(yán)重B、重要器官功能急性衰竭C、休克轉(zhuǎn)入不可逆臨床表現(xiàn) 1）循環(huán)衰竭2）毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 （并發(fā)DIC）3）重要器官功能衰竭休克發(fā)展過(guò)程中的微循環(huán)3期變化休克早期 休克期 休克晚期特點(diǎn) 痙攣、收縮； 微血管收縮反應(yīng)下降 麻痹性擴(kuò)張；前阻力后阻； 擴(kuò)張，淤血； 微血栓形成；缺血，少灌少流 灌 流 不灌不流機(jī)制 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮； H升高，平滑肌對(duì)CA反映性下降 血管反應(yīng)(fnyng)性喪失；縮血管體液因子釋放 擴(kuò)張血管體液因子釋放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集 血液濃縮(nn su)；內(nèi)皮受損；組織因子入血；內(nèi)毒素作用；血液流變性質(zhì)惡化( hu)影響 機(jī)體代償 休克期的影響更嚴(yán)重；組織缺血、缺氧 器官功能衰竭；休克不可逆轉(zhuǎn)休克的補(bǔ)液原則 來(lái)自百度：成人燒傷面積超過(guò)20%，小兒超過(guò)10%補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循以下原則：1.根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑。2.靜脈補(bǔ)液遵循的原則。先快后慢，是