不同疫苗接種的時(shí)間間隔和注意事項(xiàng)

1、不同疫苗接種的時(shí)間間隔和注意事項(xiàng)（副主任醫(yī)師：歲月如歌）注射了免疫球蛋白的孩子能否按時(shí)打卡介苗和吃“糖丸”？從理論上講，體內(nèi)如果有針對疫苗的抗體可以降低或完全消除疫苗的免疫反應(yīng)。但是， 這種抗原-抗體的反應(yīng)一般只會影響減毒活疫苗的作用，對滅活疫苗沒有影響。例如新生 兒體內(nèi)有來自于母親的麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎抗體，所以在出生后8個(gè)月以前接種麻疹、 風(fēng)疹、流行性腮腺炎等減毒活疫苗，常常不能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生其相應(yīng)的抗體，都會延遲到 嬰兒8月齡以后再進(jìn)行接種。這是因?yàn)闇p毒活疫苗包括的抗原很少，接種到人體內(nèi)必須先在 體內(nèi)復(fù)制，然后才能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體。可是，體內(nèi)如果有針對疫苗抗原的抗體，疫苗在體 內(nèi)還

2、沒有復(fù)制就被抗體消滅了。因此，如果輸注了含有抗體的血液制品后，接種減毒活疫苗 的時(shí)間至少要間隔3個(gè)月。但是，這種情況也有例外。體內(nèi)的抗體對口服和鼻腔內(nèi)接種的 減毒活疫苗影響較小，如：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、口服輪狀病毒疫苗、口服傷寒菌苗、鼻腔 內(nèi)接種的流感減毒活疫苗，因?yàn)檫@些疫苗只在腸道和鼻腔的接種部位復(fù)制，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生抗 體，不會進(jìn)入血液。因此，乙肝媽媽所生的孩子出生時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白，在出生2個(gè) 月后可以正常接種脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗，不必等三個(gè)月。除了口服和鼻腔給藥的活疫苗外， 對卡介苗的接種也無影響?？ń槊缯T導(dǎo)的是細(xì)胞免疫，而不是體液免疫，細(xì)胞免疫與抗體無 關(guān)。因此，來自于母體的抗體及出生

3、時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白均不影響出生時(shí)接種卡介苗， 對卡介苗的免疫效果也無影響。所以，國家免疫規(guī)劃沒有把卡介苗推遲到嬰兒8月齡后再接 種，卡介苗的接種是越早越好。不同疫苗接種的時(shí)間間隔和注意事項(xiàng)一般情況下，廣泛使用的減毒活疫苗和滅活疫苗可同時(shí)接種，不會影響機(jī)體的免疫反 應(yīng)，也并不會增加副反應(yīng)的發(fā)生率。但必須在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入一支 注射器內(nèi)接種。2種以上國家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗，可按照免疫程序或補(bǔ)種原則在不同部位同 時(shí)接種；但兩種注射用減毒活疫苗如果不是同時(shí)接種，為減少先注射的疫苗對后注射疫苗的 干擾，這兩種疫苗的接種時(shí)間至少應(yīng)間隔28天。如果間隔少于28天，那么應(yīng)在接種第

4、二種 疫苗至少4周后重復(fù)接種1針，或者對受種者進(jìn)行血清學(xué)檢測以確定免疫是否有效。注射用減毒活疫苗一般不會對口服減毒活疫苗的免疫效果產(chǎn)生影響，口服減毒活疫苗 可在注射減毒活疫苗的同時(shí)或接種前后任何時(shí)間進(jìn)行接種。兩種滅活疫苗，或者減毒活疫苗與滅活疫苗可相互同時(shí)或接種前后任何時(shí)間在不同部 位進(jìn)行接種。但實(shí)際操作上，這種同時(shí)接種應(yīng)盡量避免，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí),難易界 定是接種何種疫苗引起的。延長多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不會降低疫苗的免疫效果，但縮短其間隔時(shí)間可 干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)。按照國家免疫規(guī)劃疫苗接種程序規(guī)定的接種年（月）齡和間隔時(shí)間才 能夠產(chǎn)生最佳的免疫效果。多劑次疫苗兩劑次接種間隔時(shí)

5、間延長，不需重新開始接種或增加接種次數(shù)。若短于規(guī) 定的最小間隔時(shí)間接種可減弱抗體應(yīng)答，該劑次疫苗不應(yīng)作為免疫程序的一次接種。多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次最多可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射 疫苗應(yīng)在不同部位接種。國家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗都可以按照免疫程序和接種方案的要求，在任何季節(jié) 開展常規(guī)接種和應(yīng)急接種。免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時(shí)接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔28天才能接種 減毒活疫苗（三個(gè)月后才能接種注射方式的減毒活疫苗，但出生時(shí)注射了乙肝免疫球蛋白 不影響出生時(shí)接種卡介苗1）；接種減毒活疫苗14天后才能使用免疫球蛋白。特異性免疫 球蛋白的具體使用方法按照使用說明書的規(guī)定

6、執(zhí)行。未完成國家免疫規(guī)劃接種的兒童補(bǔ)種原則未完成國家免疫規(guī)劃疫苗接種的14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。補(bǔ)種應(yīng)掌握以下原則：未進(jìn)行國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑 次。未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡5歲兒童使用百白破疫苗；611歲兒童使用 白破疫苗；N12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，V4歲未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完 成3劑次；N4歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。未接種卡介苗的V3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn) 陰性者補(bǔ)種，N4歲兒童不予補(bǔ)種。未接種過流腦疫苗的N2歲兒童，可直接補(bǔ)種A+C群流腦疫苗。錯(cuò)過乙肝疫苗接種程序的規(guī)定時(shí)間，后續(xù)接種只需補(bǔ)種未完成劑次，第二劑次與第一 劑次之間間隔N28天，第三劑次與第二劑之間間隔N60天4。參考文獻(xiàn)AtkinsonW等.疫苗可預(yù)防疾病:流行病學(xué)和預(yù)防（第12版）.2012.第1版.北京.人民衛(wèi)生出息社.