臨床用血規(guī)范培訓課件(PPT 33頁)

1、1、合理輸血意義及相關(guān)法律法規(guī)2、臨床用血管理實施細則3、臨床用血應急預案4、臨床輸血適應癥第1頁，共33頁。合理輸血意義臨床輸血是一門科學，是否合理體現(xiàn)該醫(yī)院的學科水平和科學態(tài)度。輸血是一把雙刃劍，正確的輸血可以挽救患者的生命，但輸血是有風險的，即使血液質(zhì)量標準不斷提高，輸血仍然是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血適應癥。第2頁，共33頁。合理輸血意義臨床輸血的宗旨： 安全、合理、科學、有效第3頁，共33頁。臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻血法 1998年10月1日醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 2012年8月1日臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年6月2日使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的

2、醫(yī)療糾紛逐年增多,一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風險，為病人選擇安全科學合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學會保護自己。第4頁，共33頁。臨床輸血一般步驟 確保正確的血液在正確的時間輸給正確的患者評估輸血需要與時間 告知并簽訂同意書 填寫輸血申請單 采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血 發(fā)血、取血時查對 及時、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測 完整的輸血記錄輸血反應的正確處理第5頁，共33頁。臨床輸血管理實施細則一、臨床用血申請和分級管理1、臨床輸血由醫(yī)師填寫輸血申請單，不得缺項漏項，尤其Rh血型、輸血史、妊娠史，并在病程記錄中注明用血理由并進行

3、評估。常規(guī)輸血需提前一天報血庫（急診、搶救可當天用血）。電話、口頭備血無效。2、患者接受輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書存入病歷。無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無主意識患者的急救用血，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。第6頁，共33頁。3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。（見后）4、申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。如輸血前檢查未回報，要注明“已抽血，結(jié)果待回報”輸血前結(jié)果回報后，及時在輸血申請單填寫輸血前檢查結(jié)果，門診病人每次輸血進行1次輸血前檢查。第

4、7頁，共33頁。中級以上醫(yī) 師100g/L，可以不輸。 2 血紅蛋白100109/L，可以不輸。 2 血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝血功能障礙。 4 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合（四）全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。第21頁，共33頁。二、內(nèi)科輸血指南 （一） 紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟失或生

5、成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積80%顯效 血紅蛋白恢復率50-79%有效 血紅蛋白恢復率2049效果不佳 血紅蛋白恢復率50109/L 一般不需輸注 血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計數(shù)10者為輸注有效。第24頁，共33頁。血小板輸注無效的原因及預防原因非免疫因素：脾亢、感染、高熱、DIC等 免疫因素：HLA、血小板特異性抗原、ABO抗原導致 的免疫反應發(fā)生幾率3070% （其中80%為HLA同種免疫） 預防嚴格控制預防性血小板輸注 選用單采血小板 選用少白細胞血小板第25頁，共33頁。（三 ）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先

6、天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 （四） 普通冰凍血漿： 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。 （五） 洗滌紅細胞： 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 第26頁，共33頁。(六） 冷沉淀（劑量1-1.5u/10kg體重 ）主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重感染及其導致的DIC，

7、嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。 （七）全血： 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。 第27頁，共33頁。臨床用血前評估：1、病程記錄患者癥狀體征，實驗室檢查的結(jié)果；手術(shù)患者出血量及生命體征監(jiān)測記錄等，綜合分析輸血治療的原因?qū)斞缸C進行綜合評估，制訂輸血治療方案，。2、適應癥的評估應以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)。3、患方簽署臨床輸血治療同意書也是用血前評估的重要組成部分。第28頁，共33頁。輸血后效果評價，內(nèi)容包括； 1、臨床癥狀改變情況；2、同一輸血病歷查病程記錄中有輸血后各種血液檢測指標復查結(jié)果。3、有無輸血不良反應等。第29頁，共33頁。輸血病歷輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單第30頁，共33頁。沒有100%安全的血制品