產(chǎn)后出血急救演練課件(PPT 30頁)

1、產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)前區(qū)第1頁，共30頁。綱要3問題探討2急救演練 1案例回顧第2頁，共30頁。案例回顧 朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周未臨產(chǎn) 2、雙胎妊娠 3、胎位異常 4、妊娠期高血壓疾??？基本信息第3頁，共30頁。 術中情況2011年7月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，以位娩出一活女/男嬰，重2650/3080g，評分好。術中子宮收縮欠佳，予欣母沛加強子宮收縮，持續(xù)按摩宮底案例回顧第4頁，共30頁。術中失血1200ml，尿量100ml，輸液2000ml，輸注濃縮紅細胞1U，經(jīng)處理后子宮質(zhì)硬，臍下兩指。安返病房?；厥?guī)?U濃縮

2、紅細胞，400ml冰凍血漿。術中情況第5頁，共30頁。按壓子宮，收縮欠佳，臍下兩指，陰道出血150ml術后回室第6頁，共30頁。急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場第7頁，共30頁。問題探討cvp與血壓的關系血制品的輸注補液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評估第8頁，共30頁。出血量評估減除初稱重，按血液比重除以1.05或者乘以095=失血量(ml)一次性計血量產(chǎn)婦紙 1.面積來計算 ,如 10cm 10cm 為10mL2. 受敷料吸水量不同的影響 誤差大，實際出血量 =目測法 2目測法面積法稱重法第9頁，共30頁。出血量評估容積法羊水壓積測定法血色素法

3、休克指數(shù)法量杯測量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn) 記錄羊水和血的混合總量降低1克相當于出血量400毫升左右第10頁，共30頁。休克指數(shù)脈搏/收縮壓，代表血容量情況 0.5為正常 0.5-1：失血約500-750（50-70%）第11頁，共30頁。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力 ()脈搏細速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力機制第12頁，共30頁。休克的臨床表現(xiàn)程度 神志皮膚粘膜色澤 溫度脈搏 血壓尿量估計失血量輕度中度重度 煩躁 不安 淡漠 意識模 糊，昏 迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷

4、厥冷100次/分以下100120次/分速而細弱，或摸不清 正?；蛏陨?高，脈壓減少進行性下降收縮壓小于70，或測不到正常尿少少或無尿20%（800）2040%（8001600）40%（1600）第13頁，共30頁。補液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見尿補鉀先膠后晶缺啥補啥休克時先晶體后膠體第14頁，共30頁。 晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液 ；500生理鹽水擴容可達1075葡萄糖液500，其擴容效果僅36，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復蘇已很少應用葡萄糖；第15頁，共30頁。補液比例失血量 晶體 膠體 血液制品80% 3 1 2第16頁，共30頁。 電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生理鹽水： 優(yōu)點：便宜

5、,使用方便,應用廣泛； 缺點：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 優(yōu)點：無過敏性反應,對堿剩余無直接作用,使用方便； 缺點：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A） 優(yōu)點：等張，值為7.4，和濃度接近血漿，K離子和離子濃度接近細胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負擔。 缺點：價格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍第17頁，共30頁。 膠體液的種類明膠類:佳樂施 優(yōu)點：在血管內(nèi)保留24小時； 缺點：可能有過敏性反應,比晶體無明確優(yōu)點；各種血漿蛋白溶液：白蛋白 優(yōu)點：符合生理需要,在血管中可起作用達12h. 缺點：昂貴,比晶體無明顯優(yōu)勢羥基淀粉

6、:萬汶 優(yōu)點：在血管中起作用達1224h. 缺點：可致凝血功能障礙第18頁，共30頁。使用膠質(zhì)液體，24小時內(nèi)輸注容量不應超過10001500。大于1500可能對凝血功能產(chǎn)生不利影響第19頁，共30頁。 常用血液品分類紅細胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原第20頁，共30頁。 紅細胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成，一般在26環(huán)境下可保存35天反復顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應較慢，約5，1015分鐘后可適當加快輸注速度，一般200全血可在3040分鐘滴完第21頁，共30頁。 血小板（1）輕輕搖動

7、血袋使血小板懸起（2）搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存。第22頁，共30頁。 冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有因子及纖維蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因為因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，

8、以免注射時發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。 （4）大出血時，輸4單位紅細胞后考慮補血漿，輸68單位紅細胞后考慮輸冷沉淀、血小板。第23頁，共30頁。兩 種 血 漿 的 區(qū) 別 新鮮冰凍血漿 ( ，) 新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。 冰凍血漿 ( ，) 與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子、因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。第24頁，共30頁。 冰凍血漿（1）淡黃色的半透明液體（2）盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時輸用，可在4冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可冰凍保存 輸液速度：融化后應在30分鐘內(nèi)輸注，一般 200一般應在50分鐘內(nèi)輸完第25頁，共30頁。臨床意義 指導液體治療常用而簡便的方法 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的 少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義第26頁，共30頁。對 血 漿 輸 注 的 認 識 血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15。大出血初次輸注劑量約30。平均劑量變化在515，多數(shù)凝血因子水平可上升25%50%。輸注速度一般在510。血 漿 輸 注 劑 量第27頁，共30頁。中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更