社區(qū)護(hù)理學(xué)第十章 社區(qū)災(zāi)害與急救-PPT課件

1、第十一章 社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理 第一節(jié) 社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理 1.災(zāi)害概述 2.社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) 汶川地震印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國15概念：WHO則認(rèn)為： 任何能給導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，即可稱之為災(zāi)害。聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家組指出（識記）： “災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承

2、受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。”1、具有突發(fā)性和破壞性2、其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害社區(qū)的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。 災(zāi)害 1）天文災(zāi)害 2）氣象災(zāi)害 3）水文災(zāi)害 4）地質(zhì)災(zāi)害 5）地貌（表）災(zāi)害 6）生物災(zāi)害 7）環(huán)境災(zāi)害災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)（識記）1.按災(zāi)害發(fā)生原因 （1）自然災(zāi)害 （2）人為災(zāi)害 交通事故災(zāi)害、火災(zāi)災(zāi)害、爆炸災(zāi)害 災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)（識記） 2.按災(zāi)害發(fā)生速度 （1）非常緊急型 意外突然發(fā)生，車禍 （2）緊急型 有預(yù)備時間可以做準(zhǔn)備，地震 （3）長期型 多年的干旱、流行病的擴(kuò)散災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)（識記）3.按災(zāi)害發(fā)生地區(qū)的特點(diǎn) （1）地方型 （2）城市型 4.按災(zāi)害

3、反應(yīng)規(guī)模 (1)一級災(zāi)害 ：內(nèi)部資源能夠恢復(fù)原狀 (2)二級災(zāi)害 ：需要臨近地區(qū)的救助 (3)三級災(zāi)害 ：需要國家之間進(jìn)行大規(guī)模救助災(zāi)害護(hù)理人員的職責(zé)（理解）災(zāi)害發(fā)生時的救助與管理 1.上報(bào)災(zāi)害事件 2.預(yù)檢分診與現(xiàn)場救助 3.轉(zhuǎn)診醫(yī)療救援中社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 1.制定科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃的能力 2.擁有先進(jìn)的管理理念與能力 3.災(zāi)害救護(hù)的基本能力 4.具備災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)的知識與技能 5.熟練應(yīng)用救護(hù)、維護(hù)急救器材 6.做好災(zāi)害后疾病的預(yù)防與控制工作災(zāi)害護(hù)理人員的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務(wù)嫻熟身心健康風(fēng)險意識團(tuán)隊(duì)精神基本要求 第二節(jié) 社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護(hù)理與管理 一、現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服

4、務(wù)管理 二、預(yù)檢分診救護(hù)基本原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相接合：搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性“抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時間1小時 黃金時間6小時 白銀時間6小時 白布單時間緊密銜接、前后一致戰(zhàn) 爭運(yùn)輸(H)死亡率()一戰(zhàn)二戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭121861224148.55.82.41.7現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理1、現(xiàn)場預(yù)檢分診：現(xiàn)場預(yù)檢分診意義:提高急救效率。 現(xiàn)場預(yù)檢分診要求: 邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān) 先危后重，再輕后小 快速、準(zhǔn)確、無誤 現(xiàn)場預(yù)檢分診的準(zhǔn)確度僅達(dá)80左右，所以最好重復(fù) 進(jìn)行24次為宜2、現(xiàn)場治療工作：擔(dān)任現(xiàn)場治療的人，應(yīng)

5、佩帶相關(guān)標(biāo)志。根據(jù)預(yù)檢分診原則將治療區(qū)域分為非常緊急、緊急、不緊急的治療區(qū)域。3、轉(zhuǎn)運(yùn)工作4、中間聚集區(qū)域的工作預(yù)檢分診救護(hù)意義定義： 預(yù)檢分診救護(hù)是指根據(jù)威脅生命的程度、損傷的嚴(yán)重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進(jìn)行分類的同時給傷員帶上傷情識別卡，提供最基本的治療護(hù)理的方法。 按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場預(yù)檢分診的分類 可分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識： 死 亡（黑色標(biāo)識） 重 傷（紅色標(biāo)識）應(yīng)在一小 時內(nèi)接受治療。 中度傷（黃色標(biāo)識）應(yīng)在46 小時內(nèi)接受治療。 輕 傷（綠/藍(lán)色標(biāo)識）傷情識別卡的使用 傷情識別卡:級紅色:急危癥，危及生命級黃色:急重癥，病情嚴(yán)重， 無危及生命者級綠:普通急診，受傷較

6、輕，能行走者級黑色:死亡傷員 傷情識別卡上的主要內(nèi)容：1、一般情況 2、生命體征 3、身體評估4、初步診斷 5、初中措施 6、處置時間7、下一步治療意見 傷情識別卡香港樣本示范預(yù)檢分診的判斷依據(jù)： 主要觀察三個指標(biāo)RPM（識記） R：呼吸 p: 灌注血量 M：精神狀態(tài) 一般要求在1分鐘內(nèi)完成有否呼吸30min無黑色紅色大于30min橈動脈的搏動紅色小于2S意識狀態(tài)無紅色有黃色或綠色2s初級分類-STARTSTART(simple triage and rapid treatment)：即簡單分類、快速救治。行走通氣循環(huán)意識30秒綠色，可行走，輕傷組黃色，延遲處理組，2h以內(nèi)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院紅色，立即

7、處理組，1h內(nèi)接受治療黑色，死亡組，由合格醫(yī)務(wù)人員宣布第五章 災(zāi)難護(hù)理傷員能否行走？是輕微否呼吸？開放氣道，是否有呼吸？否死亡組是立即否是呼吸頻率立即 30次/分30次/ 分能否觸及脈搏？否立即是評估意識狀態(tài)，能否聽命令做簡單動作？否立即是延遲START 程序綠色組黃色組紅色組紅色組紅色組紅色組 傷病員的現(xiàn)場救護(hù) 現(xiàn)場救護(hù)的原則是：先挽救生命，再根據(jù)不同類型的災(zāi)害特點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，但不管任何類型的的災(zāi)害，在現(xiàn)場救護(hù)時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。封閉空間與健康管理 一般健康問題 1、骨折及多處外傷 2、閉合性頭部損傷 3、脫水 4、擠壓綜合癥 5、呼吸道損傷封閉健康中的健康管理 1、穩(wěn)定生

8、命體征，供氧 2、骨折部位的固定 3、疼痛管理 4、急救醫(yī)療體系的靈活應(yīng)用封閉空間遇難者的對癥處理 1、呼吸障礙 2、體液不足 3、低體溫癥 4、擠壓綜合癥 傷病員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場救護(hù)的主要目的是 搶救生命，防止病情 惡化，預(yù)防后期感染或其他并發(fā)癥。 情景導(dǎo)入如果有同學(xué)暈倒，你該具體做什么？三個環(huán)節(jié)呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)呼救快速評估危重傷情，包括意識氣道呼吸循環(huán)呼喚、輕拍面頰、推動肩意識： 觀察胸部起伏 聆聽呼吸聲 感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺呼吸咳嗽、呼吸困難氣道梗阻氣道循環(huán)：測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸撓動脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈、股動脈、頸動脈

9、觸摸不清，說明收縮壓80、70、60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環(huán)情況。評估順序:進(jìn)一步評估A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方法1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架汽車輪船、

10、汽艇飛機(jī)徒手搬運(yùn)：包括單人攙扶、背馱、雙人 搭椅、拉車式及三人搬運(yùn)；擔(dān)架搬運(yùn)：鏟式擔(dān)架適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人； 板式擔(dān)架：適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架：固定于救護(hù)車、救生艇、飛 機(jī)上其他：帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅危重傷病員的搬運(yùn)：顱腦損傷平臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；頸椎損傷平臥位、固定頭部左右兩側(cè)；脊髓、脊柱、骨盆損傷墊硬板、仰臥位；胸部外傷開放性氣胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困難同；腹部損傷仰臥位，下肢屈曲；危重傷病員的搬運(yùn)：昏迷病人臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；休克病人去枕平臥位；四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷固定上、下兩個關(guān)節(jié)后方可搬運(yùn)。 2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)體位：根據(jù)病情在不影響治療的情況下采取安

11、全、舒適的體位。繼續(xù)監(jiān)護(hù)：利用救護(hù)車上的設(shè)備不間斷的有效救護(hù)措施。正確實(shí)施院外急救的急診護(hù)理技術(shù)。記錄：搶救、觀察、監(jiān)護(hù)。與急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和治療護(hù)理過程的交接。 轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救 目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。 第三節(jié) 社區(qū)災(zāi)害重建期的健康管理 一、災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容 二、災(zāi)害修護(hù)期居民的健康管理災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容 1、給遇難者提供免費(fèi)治療服務(wù) 2、衛(wèi)生管理 3、傳染性疾病管理 4、預(yù)防接種災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理一災(zāi)害引起的心理變化 1、休克期：發(fā)生在災(zāi)害48小時內(nèi)。 2、反應(yīng)期：發(fā)生在48小時至2周內(nèi) 3、修復(fù)期：發(fā)生在2周至6個月內(nèi)二災(zāi)害相關(guān)應(yīng)激障礙 1、危機(jī)狀況壓力CIS：是指正常人經(jīng)歷非正常狀況后所產(chǎn)生的各種情緒。 2、創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙PTSD:指的是當(dāng)個人經(jīng)歷超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的，嚴(yán)