社區(qū)護理學第十章 社區(qū)災害與急救-PPT課件

1、第十一章 社區(qū)災害與急救護理 第一節(jié) 社區(qū)災害護理與管理 1.災害概述 2.社區(qū)護士在災害預防工作中的職責 汶川地震印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地 死亡人數2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國15概念：WHO則認為： 任何能給導致設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，即可稱之為災害。聯合國“國際減災十年”專家組指出（識記）： “災害是一種超出受影響社區(qū)現有資源承

2、受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞?！?、具有突發(fā)性和破壞性2、其規(guī)模和強度超過災害社區(qū)的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。 災害 1）天文災害 2）氣象災害 3）水文災害 4）地質災害 5）地貌（表）災害 6）生物災害 7）環(huán)境災害災害的類型及受災特點（識記）1.按災害發(fā)生原因 （1）自然災害 （2）人為災害 交通事故災害、火災災害、爆炸災害 災害的類型及受災特點（識記） 2.按災害發(fā)生速度 （1）非常緊急型 意外突然發(fā)生，車禍 （2）緊急型 有預備時間可以做準備，地震 （3）長期型 多年的干旱、流行病的擴散災害的類型及受災特點（識記）3.按災害發(fā)生地區(qū)的特點 （1）地方型 （2）城市型 4.按災害

3、反應規(guī)模 (1)一級災害 ：內部資源能夠恢復原狀 (2)二級災害 ：需要臨近地區(qū)的救助 (3)三級災害 ：需要國家之間進行大規(guī)模救助災害護理人員的職責（理解）災害發(fā)生時的救助與管理 1.上報災害事件 2.預檢分診與現場救助 3.轉診醫(yī)療救援中社區(qū)護士應具備的能力 1.制定科學的、綜合的、相互協(xié)調的護理計劃的能力 2.擁有先進的管理理念與能力 3.災害救護的基本能力 4.具備災害現場救護的知識與技能 5.熟練應用救護、維護急救器材 6.做好災害后疾病的預防與控制工作災害護理人員的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務嫻熟身心健康風險意識團隊精神基本要求 第二節(jié) 社區(qū)災害的應對護理與管理 一、現場醫(yī)療護理服

4、務管理 二、預檢分診救護基本原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉送與監(jiān)護急救相接合：搬運與醫(yī)護的一致性“抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時間1小時 黃金時間6小時 白銀時間6小時 白布單時間緊密銜接、前后一致戰(zhàn) 爭運輸(H)死亡率()一戰(zhàn)二戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭121861224148.55.82.41.7現場醫(yī)療護理服務管理1、現場預檢分診：現場預檢分診意義:提高急救效率。 現場預檢分診要求: 邊搶救邊分類、有經驗技術承擔 先危后重，再輕后小 快速、準確、無誤 現場預檢分診的準確度僅達80左右，所以最好重復 進行24次為宜2、現場治療工作：擔任現場治療的人，應

5、佩帶相關標志。根據預檢分診原則將治療區(qū)域分為非常緊急、緊急、不緊急的治療區(qū)域。3、轉運工作4、中間聚集區(qū)域的工作預檢分診救護意義定義： 預檢分診救護是指根據威脅生命的程度、損傷的嚴重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進行分類的同時給傷員帶上傷情識別卡，提供最基本的治療護理的方法。 按照國際公認的標準，現場預檢分診的分類 可分為四個等級、使用統(tǒng)一標識： 死 亡（黑色標識） 重 傷（紅色標識）應在一小 時內接受治療。 中度傷（黃色標識）應在46 小時內接受治療。 輕 傷（綠/藍色標識）傷情識別卡的使用 傷情識別卡:級紅色:急危癥，危及生命級黃色:急重癥，病情嚴重， 無危及生命者級綠:普通急診，受傷較

6、輕，能行走者級黑色:死亡傷員 傷情識別卡上的主要內容：1、一般情況 2、生命體征 3、身體評估4、初步診斷 5、初中措施 6、處置時間7、下一步治療意見 傷情識別卡香港樣本示范預檢分診的判斷依據： 主要觀察三個指標RPM（識記） R：呼吸 p: 灌注血量 M：精神狀態(tài) 一般要求在1分鐘內完成有否呼吸30min無黑色紅色大于30min橈動脈的搏動紅色小于2S意識狀態(tài)無紅色有黃色或綠色2s初級分類-STARTSTART(simple triage and rapid treatment)：即簡單分類、快速救治。行走通氣循環(huán)意識30秒綠色，可行走，輕傷組黃色，延遲處理組，2h以內轉送到醫(yī)院紅色，立即

7、處理組，1h內接受治療黑色，死亡組，由合格醫(yī)務人員宣布第五章 災難護理傷員能否行走？是輕微否呼吸？開放氣道，是否有呼吸？否死亡組是立即否是呼吸頻率立即 30次/分30次/ 分能否觸及脈搏？否立即是評估意識狀態(tài)，能否聽命令做簡單動作？否立即是延遲START 程序綠色組黃色組紅色組紅色組紅色組紅色組 傷病員的現場救護 現場救護的原則是：先挽救生命，再根據不同類型的災害特點進行救護，但不管任何類型的的災害，在現場救護時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。封閉空間與健康管理 一般健康問題 1、骨折及多處外傷 2、閉合性頭部損傷 3、脫水 4、擠壓綜合癥 5、呼吸道損傷封閉健康中的健康管理 1、穩(wěn)定生

8、命體征，供氧 2、骨折部位的固定 3、疼痛管理 4、急救醫(yī)療體系的靈活應用封閉空間遇難者的對癥處理 1、呼吸障礙 2、體液不足 3、低體溫癥 4、擠壓綜合癥 傷病員的救護和轉運 現場救護的主要目的是 搶救生命，防止病情 惡化，預防后期感染或其他并發(fā)癥。 情景導入如果有同學暈倒，你該具體做什么？三個環(huán)節(jié)呼救現場救護轉運與途中監(jiān)護呼救快速評估危重傷情，包括意識氣道呼吸循環(huán)呼喚、輕拍面頰、推動肩意識： 觀察胸部起伏 聆聽呼吸聲 感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺呼吸咳嗽、呼吸困難氣道梗阻氣道循環(huán)：測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸撓動脈，如未觸及，則應觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈、股動脈、頸動脈

9、觸摸不清，說明收縮壓80、70、60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環(huán)情況。評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。 傷員轉運方法1.轉運工具擔架汽車輪船、

10、汽艇飛機徒手搬運：包括單人攙扶、背馱、雙人 搭椅、拉車式及三人搬運；擔架搬運：鏟式擔架適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人； 板式擔架：適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架：固定于救護車、救生艇、飛 機上其他：帆布擔架、可折疊式搬運椅危重傷病員的搬運：顱腦損傷平臥位、頭側一邊或側臥位；頸椎損傷平臥位、固定頭部左右兩側；脊髓、脊柱、骨盆損傷墊硬板、仰臥位；胸部外傷開放性氣胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困難同；腹部損傷仰臥位，下肢屈曲；危重傷病員的搬運：昏迷病人臥位、頭側一邊或側臥位；休克病人去枕平臥位；四肢骨折、關節(jié)損傷固定上、下兩個關節(jié)后方可搬運。 2.轉運中監(jiān)護體位：根據病情在不影響治療的情況下采取安

11、全、舒適的體位。繼續(xù)監(jiān)護：利用救護車上的設備不間斷的有效救護措施。正確實施院外急救的急診護理技術。記錄：搶救、觀察、監(jiān)護。與急診科的醫(yī)護人員進行病史、病情和治療護理過程的交接。 轉送途中監(jiān)護及搶救 目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫(yī)院”的概念，強調運送過程中應邊監(jiān)護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監(jiān)護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。 第三節(jié) 社區(qū)災害重建期的健康管理 一、災害重建期的健康管理內容 二、災害修護期居民的健康管理災害重建期的健康管理內容 1、給遇難者提供免費治療服務 2、衛(wèi)生管理 3、傳染性疾病管理 4、預防接種災害修復期居民的健康管理一災害引起的心理變化 1、休克期：發(fā)生在災害48小時內。 2、反應期：發(fā)生在48小時至2周內 3、修復期：發(fā)生在2周至6個月內二災害相關應激障礙 1、危機狀況壓力CIS：是指正常人經歷非正常狀況后所產生的各種情緒。 2、創(chuàng)傷后的應激障礙PTSD:指的是當個人經歷超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的，嚴