健脾通降清胃湯治療慢性淺表性胃炎84例療效觀察

1、健脾通降清胃湯治療慢性淺表性胃炎84例療效觀察作者：黃明皓， 楊澤雄， 李正華， 段麗蘋【關鍵詞】 慢性淺表性胃炎；,健脾通降清胃湯摘要：目的探討中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎的有效方藥。方法以自擬健脾通降清胃湯隨癥加減治療慢性淺表性胃炎84例，觀察療效。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)53例，無效5例，總有效率94.05。結(jié)論 健脾通降清胃湯治療慢性淺表性胃炎有較好的療效。關鍵詞：慢性淺表性胃炎； 健脾通降清胃湯慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”范疇。我們自200208200408運用健脾通降清胃湯加減治療慢性淺表性胃炎84例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料全部病例均為

2、我院門診及住院患者。其中男性49例，女性35例；年齡最小21歲，最大68歲，平均年齡44歲；療程最短6個月，最長12年。1.2 診斷標準全部病例均經(jīng)纖維胃鏡檢查及胃粘膜活檢診斷為慢性淺表性胃炎。主要臨床表現(xiàn)為胃脘部反復發(fā)作性疼痛、噯氣、惡心嘔吐，燒心、飽脹，尤以進食后為甚。部分患者上腹劍突下壓痛。2 治療方法全部病例以自擬健脾通降清胃湯隨證加減治療?；痉剿幗M成：黨參10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，木香10 g，蘇梗10 g，香櫞10 g，佛手10 g，大腹皮10 g，蒲公英20 g，竹茹6 g，甘草6 g。加減：脾胃濕熱明顯者加黃芩10 g，黃連5 g；便秘者加大黃；泛酸

3、明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨；伴脅脹者加柴胡、郁金；痛甚者加川楝子、延胡索；伴血淤者加蒲黃、五靈脂；出血者加三七粉、白及 ；濕濁中阻者加藿香、佩蘭、豆蔻；食滯者加焦三仙；偏寒者加高良姜或蓽澄茄；胃陰不足者加沙參、石斛。上方水煎服，1劑/d，10 d為1個療程，1個療程未愈者連用24個療程。停止治療后36個月復查纖維胃鏡。3 療效觀察3.1 療效標準根據(jù)臨床癥狀、胃鏡及病理檢查綜合評定療效。臨床癥狀消失，36個月后復查胃鏡及病理檢查正常為治愈。主要癥狀緩解或減輕50以上，胃鏡及病理檢查好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)。癥狀無改善或改善不明顯，胃鏡及病理檢查無變化為未愈。3.2 治療結(jié)果全部病例經(jīng)14個療程的治療后，治愈2

4、6例，好轉(zhuǎn)53例，無效5例，總有效率94.05。3.3 病案舉例男，33歲，20030416就診?；颊咴V上腹胃脘部反復隱痛5年，痛無節(jié)律，食后飽脹，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎，胃黏膜活組織HP檢測陽性。此次發(fā)作已1周，證見：乏力，胃脘隱痛作脹，食后加重，飯前嘈雜、口臭，大便溏，舌淡尖紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為胃痛，脾氣虛，胃熱。病機為脾虛熱滯相兼，胃失和降。治宜健脾益氣，兼理氣通降、清熱。予健脾通降清胃湯加味。藥用太子參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，木香10 g，蘇梗10 g，香櫞10 g，佛手10 g，大腹皮10 g，蒲公英20 g，竹茹6 g，黃連5 g，黃芩1

5、0 g，甘草6 g。上方連服4 d，胃痛胃脹等癥明顯好轉(zhuǎn)，飯前嘈雜緩解，口臭減輕，舌尖淡紅，苔薄黃，去黃連、黃芩，再服6劑，癥狀基本緩解。為徹底根治，又繼服10劑。3個月后經(jīng)胃鏡復查：胃部炎癥消失，HP檢測陰性。半年后隨訪胃病未再發(fā)作。4 體會 慢性胃炎是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的疾病，是臨床常見的慢性胃病，通過胃鏡檢查可將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎3類，其中又以淺表性胃炎最為多見，其發(fā)病原因與多種因素有關?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，慢性胃炎病人胃黏膜中存在幽門螺旋桿菌（HP），且證實HP是慢性胃炎及胃、十二脂腸潰瘍等慢性胃病的基本發(fā)病因素1。因此治療主要是根除幽門螺桿菌

6、，從而提高胃炎的治愈率?？笻P中藥的作用機理主要有兩個方面，一是直接殺滅或抑菌，如用黃芩、黃連、白花蛇舌草等清熱解毒藥；二是通過機體整體調(diào)節(jié)起作用，即所謂扶正祛邪。中醫(yī)學認為，胃之功能全賴脾之運化，脾與胃，一屬臟，一屬腑，互為表里。胃主受納、腐熟，以通降為順，脾主運化、轉(zhuǎn)輸，以升為健，脾與胃，一升一降，共同完成水谷的消化吸收。脾胃臟腑陰陽互為聯(lián)系，升降相因，燥濕相濟，才能維持水谷飲食的消化吸收。這種生理功能失調(diào)，就會出現(xiàn)病變上的互相影響。雖然慢性胃炎表現(xiàn)為胃腑癥狀，但其根本在于脾虛。健脾益氣法是臨床治療慢性胃炎的主要方法。我們認為慢性胃炎的主要病機是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛，熱是指脾胃蘊熱，滯是指胃氣滯，胃失和降或氣滯血淤，發(fā)病過程中可以出現(xiàn)虛、熱、滯側(cè)重不一，但三者往往相兼為病，治療采取補益脾胃、清熱，行氣通降三法并用，并根據(jù)虛熱滯的側(cè)重不同，以一法為主，兼顧其它，而取得滿意療效。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，可改善整體功能，有利于HP的清除；陳皮、木香、蘇梗、大腹皮、香櫞、佛手理氣通降和胃，消除脹滿。蒲公英、具有廣譜抗菌殺菌作用2，黃連、竹茹、清熱解毒，能直接殺滅HP；臨證再根據(jù)患者情況，隨證加減，使藥癥相符，以圖良效。全方共同起到健脾益氣、理氣和胃、清熱、以恢復脾胃