單操作孔全胸腔鏡肺葉切除的手術(shù)配合(共5頁)

1、單操作孔全胸腔鏡肺葉切除的手術(shù)(shush)配合甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)醫(yī)院手術(shù)室 王紅霞摘 要： 單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，對手術(shù)配合要求較高。手術(shù)護(hù)士充分地術(shù)前準(zhǔn)備，與醫(yī)患進(jìn)行良好的溝通是開展此項手術(shù)的前提。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切觀察手術(shù)動態(tài)，快速(kui s)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械是手術(shù)成功的關(guān)鍵?？偨Y(jié)此項手術(shù)經(jīng)驗，以促進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的提高和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：全胸腔鏡 肺葉切除 手術(shù)配合電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對美容影響小的優(yōu)點(diǎn)1。中國人民解放軍在醫(yī)院胸外科在熟練掌握常規(guī)胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的基礎(chǔ)上,對單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除手

2、術(shù)進(jìn)行了深入研究,將常規(guī)胸腔鏡手術(shù)觀察孔的作用進(jìn)行充分探索,在手術(shù)進(jìn)展的不同階段中，將操作孔與觀察孔的功能相互交換，解決了單操作孔下手術(shù)器械操作角度不佳，無法處理肺動、靜脈及支氣管分離的技術(shù)難題，由此實現(xiàn)了對現(xiàn)有胸部微創(chuàng)治療技術(shù)的突破。本人在中國人民解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，自2010年7月-2011年1月期間配合了21例單操作孔全胸腔鏡肺葉切除，手術(shù)成功，效果滿意，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會總結(jié)如下。1材料與方法1.1 臨床資料全組21例，男15例，女6例；年齡27-76歲，平均53.813.5歲。所有患者術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT、骨掃描、腹部超聲、頭顱CT或MRI，8例患者術(shù)前行PET

3、-CT檢查，6例患者術(shù)前行CT引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理。21例患者中右上肺葉切除12例，左下肺葉切除5例，右下肺葉切除2例，左肺上葉切除1例，右肺中葉切除1例。1.2 手術(shù)方法全組均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。體位采用側(cè)臥位略仰臥(yn w)，常規(guī)消毒后經(jīng)腋中線第7、8肋間建立1.5cm長度的切口，同時置入穿刺套管，用30度胸腔鏡鏡頭探查胸腔內(nèi)情況，明確病變(bngbin)部位及胸膜粘連情況，決定是否適合施行單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。對于合適的病例，在腋前線第4或第5肋間做5-7cm小切口，用后顱凹牽開器牽拉胸壁肌肉脂肪，肋骨間不需要(xyo)置入開胸器。用常規(guī)器械結(jié)合胸腔鏡器械先分離肺門處

4、血管主干,將肺動脈、肺靜脈主干均用內(nèi)鏡切割縫合器離斷，血管分支則根據(jù)操作的便利性采用內(nèi)鏡切割縫合器或用推結(jié)器4# 絲線雙重結(jié)扎后離斷。對肺裂發(fā)育不全的病例, 可用電刀切開或超聲刀離斷，也可用內(nèi)鏡切割縫合器離斷。離斷支氣管均采用內(nèi)鏡切割縫合器。肺癌病例常規(guī)清掃肺門縱隔淋巴結(jié)。沖洗并檢查支氣管殘端及余肺創(chuàng)面，噴涂醫(yī)用生物蛋白膠，術(shù)畢放置胸腔閉式引流管。所有手術(shù)操作均通過顯示屏在腔鏡下完成。2 結(jié)果全部患者手術(shù)順利，術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開胸。術(shù)中出血量約80-250ml，平均110.524.6ml；手術(shù)時間長約60-155min，平均92.716.2min?；颊咝g(shù)后自覺切口疼痛較輕，很少使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，生活

5、自理較早恢復(fù)且無感覺異常，肩關(guān)節(jié)活動范圍與術(shù)前一樣。胸腔引流管平均拔出時間為2.11.3天，術(shù)后平均住院時間為5.21.2天。全部患者術(shù)后恢復(fù)順利，無肺不張、肺部感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡。3 手術(shù)配合3.1 術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一日，巡回護(hù)士到病房查閱病例，了解病情，訪視病人。由于此類手術(shù)為新開展的手術(shù)，多數(shù)患者及家屬對手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)的安全性，擔(dān)心醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，擔(dān)心手術(shù)切除不徹底等等，特別是對手術(shù)后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)時間等問題產(chǎn)生緊張和恐懼心理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀況，實施耐心的心理疏導(dǎo)，請術(shù)后痊愈的患者

6、現(xiàn)身說法，解除其思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2，保證次日手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)人員積極參加術(shù)前討論，了解手術(shù)步驟，手術(shù)特點(diǎn)，醫(yī)生的習(xí)慣以及特殊器械，儀器，高值物品的準(zhǔn)備等等。3.1.2 物品(wpn)準(zhǔn)備 器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)(shush)需要準(zhǔn)備常規(guī)(chnggu)高溫、高壓滅菌的胸腔鏡基本器械1套，胸腔鏡腔鏡器械1套，低溫等離子消毒的30度胸腔鏡鏡頭，攝像線及光源線，保溫瓶、結(jié)扎夾，超聲刀，同時根據(jù)手術(shù)方式備好術(shù)中所需的高值耗材如：內(nèi)鏡切割縫合器及各號釘匣，醫(yī)用生物蛋白膠等。巡回護(hù)士檢查胸腔鏡、威力電刀、超聲刀等儀器性能是否完好。準(zhǔn)備常規(guī)塑形墊式側(cè)臥位用物包括塑形墊1個，大海綿墊1塊，大回路墊1

7、塊，小方墊4塊，薄海綿墊2塊，上下支臂板1套，約束帶4條，頭架1 套，頭圈1個，中單1條。3.2 術(shù)中護(hù)理3.2.1 患者入室前準(zhǔn)備 術(shù)晨準(zhǔn)備側(cè)臥位備用床，塑形墊放于手術(shù)床上，將塑形墊內(nèi)顆粒塑形成為“簸萁”形狀，將固定墊的抽氣管接于吸引器上，并少量抽氣，使墊內(nèi)顆粒不移動。上面依次放置大回路墊，大海綿墊，用中單包裹。正確連接胸腔鏡儀器，認(rèn)真安排，仔細(xì)考慮交通、手術(shù)成員以及患者之間的視線和語言交流的方便。3.2.2 合理擺放手術(shù)體位 接病人到手術(shù)間，建立靜脈通路，麻醉完畢，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同進(jìn)行體位擺放。將患者骨隆突出處涂以石蠟油加以保護(hù)，將病人側(cè)臥于塑形墊上，塑形墊放氣置松軟，用手

8、輕輕前后拍打塑形墊，注意下方腋窩處留處一拳位置，避免臂叢神經(jīng)受損，抽氣使塑形墊固定成型，利用兩側(cè)的高度使軀干固定牢固。上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿屈曲，在兩膝之間，下方膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)踝關(guān)節(jié)下各放1個方墊，約束帶固定髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)各1條。兩臂前伸放置在上下支臂板上，盡可能的保持功能位，墊以薄海綿墊并用約束帶固定3。眼睛涂以金霉素眼藥膏保護(hù)角膜并與麻醉醫(yī)生共同將頭圈墊入患者頭部，確保麻醉管道通暢，保護(hù)患者耳朵、眼睛及臉頰不受壓。根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)中體位調(diào)整為側(cè)臥略仰臥位。3.2.3 密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況 術(shù)中各級人員各就各位，器械護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，以病人為中心，以主刀醫(yī)生為中心，隨時觀看腔鏡顯示屏幕，了解手術(shù)進(jìn)

9、展情況，主動傳遞手術(shù)器械配合手術(shù)。巡回護(hù)士及時與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行合理有效地溝通，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)術(shù)中巡視，每隔1小時進(jìn)行局部皮膚按摩，抬高下肢，定時檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，控制手術(shù)間參觀人員，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.2.4 正確操作(cozu)胸腔鏡儀器 器械護(hù)士分別將胸腔鏡基本(jbn)器械和胸腔鏡腔鏡器械置于兩輛無菌器械車上，特別是腔鏡鏡頭和攝像線及光源線，放置在安全的地方，避免與銳器物品接觸。鏡頭防止受壓，碰撞，震蕩，攝像線及光源線切勿受壓打折，跟隨手術(shù)進(jìn)展，隨時對器械進(jìn)行(jnxng)擦拭保養(yǎng)。術(shù)中在使用內(nèi)鏡切割縫合器后會留有殘余釘，為了不影響下次使用，手術(shù)護(hù)士在更換釘匣時需先用清

10、水沖除殘留釘。巡回護(hù)士正確連接胸腔鏡儀器，校對光源科學(xué)亮度，調(diào)節(jié)白平衡，設(shè)置操作模式等，定時檢查設(shè)備及線路，確保各個環(huán)節(jié)工作正常。3.2.5 術(shù)后整理 術(shù)后對器械進(jìn)行正確的清洗保養(yǎng)，鏡頭、攝像線、光纖等特殊物品與器械室面對面交接班。胸腔鏡儀器擦拭、登記并歸位。術(shù)后回訪病人，觀察患者皮膚受壓情況和四肢活動情況。4 體會4.1 配合手術(shù)的護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和熟練的胸腔鏡技術(shù) 參加手術(shù)的護(hù)理人員要求熟悉手術(shù)步驟和手術(shù)器械，術(shù)前物品準(zhǔn)備充分，術(shù)中遵循無瘤原則，嚴(yán)格無菌操作，隨時觀察顯示器，了解手術(shù)進(jìn)度，加強(qiáng)術(shù)中巡視。通過與醫(yī)生進(jìn)行有效地溝通，及時補(bǔ)充各種物品，熟練準(zhǔn)確的將所需器械、材料迅速平穩(wěn)遞

11、到術(shù)者手中。在手術(shù)開始前，器械護(hù)士將胸腔鏡鏡下器械，特別是鏡頭等易碎物品進(jìn)行滅菌后的再次檢查，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.2備齊急救物品，應(yīng)對突發(fā)事件 單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)為國內(nèi)新開展的手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)積極查閱相關(guān)手術(shù)的資料，了解手術(shù)解剖，手術(shù)要點(diǎn)，術(shù)中隨時與醫(yī)生交流，掌握腔鏡器械的使用情況，提高主動配合的意識。巡回護(hù)士對于病人體位的擺放，皮膚的觀察與護(hù)理，各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生以及存在的安全隱患等，應(yīng)制定出有效的護(hù)理計劃及手術(shù)配合預(yù)案。術(shù)中隨時與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，同時將開放手術(shù)所需要的器械、儀器、物品等提前推至手術(shù)間備用，一旦大量出血，需及時處理，必須中轉(zhuǎn)開胸時，手術(shù)護(hù)士要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，忙而不亂，提高應(yīng)急能力，對所有手術(shù)臺上用物的清點(diǎn)要心中有數(shù)。致謝 本篇文章受到了中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科初向陽主任(zhrn)的大力支持，特此表示感謝！參考文獻(xiàn)1 王俊,主編(zhbin).現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué).M北京(bi jn)：人民衛(wèi)生出版社，1997.前言2 夏梅 電視胸腔鏡輔助下肺葉切除術(shù)116例圍手術(shù)期護(hù)理 齊魯護(hù)理雜志2009.15（8）62633 建榮,主編. 手術(shù)