15例小兒PICC意外拔管原因分析及對策

1、15例小兒PICC不測拔管緣故原由闡發(fā)及對策【摘要】目的對2022年2022年科室產(chǎn)生的15例小兒piperipherallyinsertedentralatheter，外周至中央靜脈導(dǎo)管不測拔管緣故原由舉行闡發(fā)并接納相應(yīng)對策。結(jié)果2022年2022年不測拔管淘汰至4例，導(dǎo)管均勻留置時間延伸42天?！娟P(guān)鍵詞】pi不測拔管導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管堵塞血栓形成導(dǎo)管相干熏染pi是經(jīng)外周至中央的靜脈導(dǎo)管，因其可以或許制止重復(fù)穿刺、制止藥物外滲，包管治療的同時減輕患兒痛楚，在小兒血液腫瘤科應(yīng)用越來越普及。但是臨床應(yīng)用中每每由多種緣故原由導(dǎo)致不測拔管，加重了患兒家長的經(jīng)濟包袱，也增長了孩子的痛楚，無形中也成為一種護患

2、糾紛的隱患。本文對我科31例血液腫瘤患兒不測拔管緣故原由舉行闡發(fā)并提出相應(yīng)對策，以期延伸導(dǎo)管留置時間。1資料要領(lǐng)1.1臨床資料從2022年10月至2022年9月留置pi導(dǎo)管31例。白血病26例、神經(jīng)母細胞瘤5例；男孩17例、女孩14例；年事最小11個月、最大12歲，均勻年事3歲11個月。1.2要領(lǐng)31例患兒均由具pi穿刺資質(zhì)護士置入，均接納巴德單腔三項瓣膜式pi導(dǎo)管，院內(nèi)均由pi資質(zhì)護士維護，用3敷貼結(jié)實，胸片示導(dǎo)管頭端位于第5胸椎左緣即上腔靜脈入口處。留置部位：頸外靜脈1例、手腕部靜脈11例、肘部靜脈19例。在院治療期間天天不雅察記載，出院隨訪記載。不雅察記載內(nèi)容：導(dǎo)管利用環(huán)境、維護、并發(fā)癥

3、及其緣故原由、方法及結(jié)果、拔管緣故原由等。1.3不測拔管環(huán)境31例患兒中失訪1例，殞命2例，治療竣事拔管13例，不測拔管15例。不測拔除的15例pi患兒均為急性淋巴細胞白血?。荒泻?1例、女孩4例；3歲以下11例、3至6歲4例；留置時間最長281天、最短9天，均勻留置時間140天。拔管緣故原由：血栓形成1例、導(dǎo)管相干熏染3例、家長要求拔管3例、導(dǎo)管斷裂4例、導(dǎo)管脫出4例。2緣故原由闡發(fā)2.1導(dǎo)管脫出4例1例患兒留置于頸靜脈，體內(nèi)導(dǎo)管短僅8，由于孩子易哭鬧出汗后3敷貼粘性不佳，隨著頸部活動導(dǎo)管完全滑脫；3例患兒休療期間居住較偏遠沒有條件在病院維護，由家長維護，用紗布包裹，結(jié)實性差，1例患兒好奇心

4、驅(qū)策把導(dǎo)管完全拔出；2例隨著肢體活動導(dǎo)管脫出10以上，胸片示導(dǎo)管頭端位于鎖骨下靜脈，推注ns時患兒主訴該部位疼痛，醫(yī)囑予以拔除。2.2導(dǎo)管斷裂4例4例患兒年事為36歲，均為男孩，留置部位均為肘部靜脈，導(dǎo)管斷裂導(dǎo)致液體外滲部位均為導(dǎo)管與毗連器套筒銜接處，產(chǎn)生斷裂時間為導(dǎo)管留置后180天以后。緣故原由大概為露在體外的導(dǎo)管成s或u型走向覆蓋貼膜結(jié)實，這個年事段孩子生動好動掉臂及導(dǎo)管，活動頻率最多是前臂屈曲，此時橈側(cè)肌肉肱橈肌及旋前圓肌緊縮超過皮膚導(dǎo)致此處導(dǎo)管打折彎曲，恒久以往受牽拉易受損。當(dāng)導(dǎo)管完全或不完全堵塞，縱然10l注射器沖管，管腔內(nèi)壓力仍會升高明出受損地方能蒙受的壓力導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。2.3導(dǎo)管

5、相干熏染3例1例患兒居家休療期間產(chǎn)生，患兒留置導(dǎo)管側(cè)手臂浸水，疏于照顧未實時調(diào)換處置懲罰，導(dǎo)致逆行熏染。表示為穿刺點紅腫熱痛；沿血管走向紅腫、硬接、疼痛，并伴有體溫升高。醫(yī)囑予外周和導(dǎo)管內(nèi)同時抽取血造就，均為大腸埃希菌+，導(dǎo)管內(nèi)造就的菌落數(shù)比外周高6倍，且導(dǎo)管內(nèi)比外周造就陽性結(jié)果時間早5個小時，有臨床意義，明白導(dǎo)管熏染，醫(yī)囑拔管導(dǎo)管造就為+1。2例在無導(dǎo)管內(nèi)血液造就+指標(biāo)下，患兒無緣故原由發(fā)熱，泰能q6h靜滴效差，醫(yī)囑拔除導(dǎo)管端造就。2.4血栓1例1例患兒形成血栓，年事11個月，導(dǎo)管留置于腕樞紐上橈側(cè)靜脈，產(chǎn)生血栓時間為留置導(dǎo)管后35天。表示為帶管肢體腫脹，與對側(cè)肢體臂圍寬1.2；觸摸時哭鬧；

6、無顯著皮溫改變；賜與靜脈炎治療無效，行彩色b超示帶管血管管腔局促，血流遲鈍，提示有血栓形成。實行室查抄：血通例示血小板35010/l；纖維卵白原。醫(yī)囑行滿身尿激酶溶栓，溶栓后沖管時導(dǎo)管結(jié)實不良滑出體外。3對策3.1范例維護，淘汰導(dǎo)管受損導(dǎo)管維護要點就是沖管和調(diào)換貼膜，最新研究提出：調(diào)換貼膜時導(dǎo)管不要擺成s或u型，而應(yīng)偏離穿刺孔45角擺放，能有用減輕肢體活動時導(dǎo)管受牽拉力，淘汰導(dǎo)管損害2；導(dǎo)管通例結(jié)實于前臂尺骨側(cè)，屈肘活動時肌肉緊縮較小，可淘汰毗連器與導(dǎo)管相接處的導(dǎo)管打折，淘汰導(dǎo)管損傷；對付活動多的患兒，利用彈性繃帶外結(jié)實；出汗較多的患兒，把貼膜調(diào)換成3hp高抗汗型敷貼，結(jié)實性顯著優(yōu)于3平凡貼膜

7、。3.2強化患兒家長教誨，進步依從性通過家長講堂的講解而且把導(dǎo)管利用和維護中的留意事項制成宣傳手冊發(fā)放給家長，使家長意識到導(dǎo)管維護至關(guān)緊張。出院前一月起學(xué)習(xí)準(zhǔn)確的導(dǎo)管維護要領(lǐng)，操縱及格后才容許歸家照顧護士，不然應(yīng)在本地有相干維護知識的病院舉行維護。3.3全面評估，選擇最相宜的靜脈通道留置導(dǎo)管前應(yīng)從患兒年事、血管條件、性格特性、家長的文化程度、依從性及院外維護可行性等多方面綜合思量給患兒留置最相宜的導(dǎo)管。3.4進步穿刺技能，制止血栓形成血管損傷、血液動力學(xué)改變、腫瘤患兒的高凝狀態(tài)為血栓形成機制3，從血栓形成的源頭抓起，選擇管徑粗掌握大的血管，進步一次穿刺樂成率，淘汰血管內(nèi)膜的損傷，淘汰血栓形成。4結(jié)果實行以上對策12個月，從2022年9月至2022年8月，留置導(dǎo)管43例，急性淋巴細胞白血病42例、神經(jīng)母細胞瘤1例；男孩30例、女孩13例；年事最小4個月、最大13歲，均勻年事5歲9個月。拔管環(huán)境：43例患兒中2例殞命、3例放棄治療、4例失訪、留置到期拔管10例、20例正常利用中、不測拔管4例。不測拔管4例中留置時間最短120天、最長230天，均勻留置時間182天。參考文獻1安友仲，曹相原，方強，等.?血管內(nèi)導(dǎo)管相干熏染的防范