小兒急性(癥狀性)驚厥

1、 小兒急性病癥性驚厥 (Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children) 癲癇 = ？ 驚厥 弄清幾個重要概念 癇性發(fā)作Epileptic Seizures) 或 驚厥發(fā)作Convulsive Seizures): 皮層神經(jīng)元異常發(fā)電導(dǎo)致的皮層功能 暫時性紊亂 驚厥性癇性發(fā)作-驚厥發(fā)作 Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作 非驚厥性癇性發(fā)作 Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作弄清幾個重要概念 癲癇

2、(Epilepsy): 長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。 驚厥性、非驚厥性發(fā)作 是一綜合癥，是一疾病急性驚厥 Acute Convulsion) 伴隨急性病出現(xiàn)和消失。 是臨床一種常見病癥.局灶性發(fā)作 .全部性發(fā)作 .不能分類的發(fā)作 單純局灶性（不伴意識障礙） 強直-陣攣發(fā)作 運動性發(fā)作強直性發(fā)作 感覺性發(fā)作陣攣性發(fā)作 植物神經(jīng)性發(fā)作 失神發(fā)作 精神癥狀發(fā)作 典型失神 復(fù)雜局灶性（伴有意識障礙）不典型失神 單純局灶性發(fā)作繼發(fā)意識障礙肌陣攣發(fā)作 發(fā)作起始即有意識障礙的局灶性發(fā)作失張力發(fā)作 局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 嬰兒痙攣 癇性發(fā)作的國際分類1980年 主要內(nèi)容 急性驚厥的定義 急性驚厥的病因?qū)W及分類 病

3、因?qū)W診斷提示 主要急救措施小兒急性病癥性驚厥 定義: 在急性疾病中，因皮層神經(jīng)元異常放電引起、以骨骼肌不自主收縮為其根本表現(xiàn)的、暫時性皮層功能障礙。 驚厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意識喪失。- 驚厥的定義 -一、急性驚厥的定義Convulsion / Seizure 與癲癇Epilepsy區(qū)別： 慢性與急性； 癲癇具多種發(fā)作類型 驚厥性發(fā)作 : 骨骼肌不自主收縮 如強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作 非驚厥性發(fā)作： 如失神發(fā)作、失張力發(fā)作等 急性驚厥在小兒時期的年齡特征：(1) 發(fā)生率高：兩歲以下尤多見，6歲以 下是成人1015倍；(2) 易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài); 凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)

4、發(fā)作中間無意識好 轉(zhuǎn)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)； 持續(xù)狀態(tài)將明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率(3) 新生兒及幼嬰3月常有微小發(fā)作；(4) 病因復(fù)雜。 主要內(nèi)容 驚厥的定義 驚厥的病因?qū)W及分類 病因?qū)W診斷提示 主要急救措施小兒急性病癥性驚厥 二、小兒急性病癥性驚厥病因及分類 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥 （Febrile seizure，F(xiàn)S) 中毒性腦病 代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥- 驚厥病因及

5、分類 -一感染性病因： 1. 顱內(nèi)感染： 腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病。 2. 顱外感染: 熱性驚厥 、中毒性腦病。 1熱性驚厥 Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定義 ：顱外熱性疾病的發(fā)熱初期驚 厥發(fā)作。發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征。 病因:1常顯遺傳，伴低外顯率; 2多基因遺傳。 連鎖分析提示： 單純性FS： 19p 13 3； FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q 1321； GEFS+ ： 2q、19q發(fā)病率與患病率： 多數(shù)國家 35% 1988年我國普查：發(fā)病率 4.7; 患病率 2.9%。 誘因：70%由上感誘發(fā)。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或 出疹性疾病等。

6、類型：單純性 復(fù)雜性 單純性FS發(fā)作典型FS 首次發(fā)病在6月3歲間； 抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘； 全身性發(fā)作強直-陣攣； 24小時內(nèi)僅12次發(fā)作； 40%患兒有復(fù)發(fā)，但在56歲前停止。- 驚厥病因及分類 - FC 復(fù)雜性FS非典型FS“癲癇危險因素 抽搐時間15分鐘； 局限性發(fā)作； 24小時內(nèi)3次的叢集式發(fā)作； 頻繁的復(fù)發(fā)，5次？- 驚厥病因及分類 -FC FS與癲癇關(guān)系 FS與癲癇關(guān)系A(chǔ)nnegers資料 單純性FS：癲癇發(fā)生率僅2.4%一般 人群癲癇發(fā)生率0.35，患病率2.8 4.1 ； 復(fù)雜性FS: 有以上兩項危險因素時24歲： 癲癇發(fā)生率 1722%； 同時有以上三項時：

7、 49%.- 驚厥病因及分類 -FC另一報告 “復(fù)雜性FS ： 加上 一級親屬中癲癇史； FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。 具有以上一項、兩項和三項危險因素者，七歲時癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。- 驚厥病因及分類 -FC2感染中毒性腦病 小兒急性病癥性驚厥病因及分類 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥 （Febrile seizure，F(xiàn)S) 中毒性腦病 代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥二非感染

8、性病因： 1顱內(nèi)疾病 中毒性腦病 顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺 血休克、Adams-Stokes綜合征； 顱腦發(fā)育畸形； 腫瘤：小兒有驚厥者15%，成人約 33%。 癲癇的驚厥性癇性發(fā)作- 驚厥病因及分類 -2顱外疾病 代謝性：低鈣血癥維生素D缺乏性手足抽搐癥 2.12.55mmol/L，游離鈣 0.75mmol/L。低血糖癥4.46.72mmol/L、- 驚厥病因及分類 - 低鎂血癥0.81.2mmol/L； 低鈉或高鈉血癥 136146mmol/L； 遺傳代謝性病如苯丙酮尿癥等 中毒性：毒鼠藥、有機磷農(nóng)藥 病癥性驚厥病因及分類- 驚厥病因及分類 - 感染性 非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、

9、結(jié)核性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癎發(fā)作）顱外高熱驚厥 （Febrile seizure，F(xiàn)S) 中毒性腦病 代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥 主要內(nèi)容 驚厥的定義 驚厥的病因?qū)W及分類 病因?qū)W診斷提示 主要急救措施小兒急性病癥性驚厥三、病因?qū)W診斷提示一病史： 1年齡： 新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱 內(nèi)感染、代謝紊亂； 16月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣； -病因?qū)W診斷提示- 6月以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇發(fā) 作、顱腦外傷。2季節(jié)： 夏秋季節(jié)毒痢、乙腦、

10、低血糖癥； 冬春季節(jié)流腦、肺炎、中毒性腦病、 VitD 缺乏性低鈣驚厥。3是否伴發(fā)熱： 無熱者大多非感染性，但3月幼嬰、 新生兒、以及休克者例外。 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài) 可致體溫升高；4驚厥嚴(yán)重程度： 頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變- 病因?qū)W診斷提示 -二體檢： 1體溫和生命體征 2意識狀態(tài) 3腦膜刺激征及錐體束征 4其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休 克、心律紊亂。- 病因?qū)W診斷提示 -三實驗室檢查： 三大常規(guī)：毒痢。白細(xì)胞計數(shù)。 選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝腎功能 腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者。 其它：EEG、頭CT/MRI- 病因?qū)W診斷提示 - 幾種主要顱

11、內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓 力(mmH2O）外 觀白細(xì)胞數(shù)(個/106）Pandy試 驗 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改變正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化膿性腦膜炎 高米湯樣數(shù)百數(shù)萬,多核為主+ +明顯增高明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。結(jié)核性腦膜炎高或較高毛玻璃數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主+ +明顯增高 （通常1克以上） 減 少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低病毒性腦、腦膜炎正?；蜉^高清、或不太清正常數(shù)百，淋巴為主+正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒隱球菌性腦膜炎 高 不太清數(shù)十?dāng)?shù)百，

12、淋巴為主+ +增多 （通常1克以上）減 少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。感染中毒性腦病正?；蛏愿咔逭?常 或+正常或稍高正 常腦脊液檢查內(nèi)容 正常、化腦、結(jié)腦、病腦 外觀與壓力： 常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，分 類，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量。 生化：糖、蛋白、氯化物 病原學(xué): 培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、 特異性抗體IgG、IgM) 化腦的CSF特征： 早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng) 找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為 主、蛋白明顯增高結(jié)腦的CSF特征： 糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增 高、 WBC輕度增高且單核為主、 薄膜涂 片找到致病菌。 病腦的CSF特征： 外

13、觀清亮、糖正常、 WBC輕度增高且單核為主、 蛋白輕度增高、找不到致病菌、 特異性抗體 主要內(nèi)容 驚厥的定義 驚厥的病因?qū)W及分類 病因?qū)W診斷提示 主要急救措施小兒急性驚厥一盡快控制驚厥發(fā)作 1安定：0.30.5mg/kg/次。靜注。 必要時重復(fù)24次/24小時。可直腸注入。 優(yōu)點：見效迅速13內(nèi)見效，對 8590%發(fā)作有效。 缺點：維持療效短暫1/21小時，呼 吸肌抑制。四、驚厥的急救：- 驚厥的急救 -2苯巴比妥鈉魯米那： 512mg/kg/次，肌注或靜滴，分23次/日。 肌注2030分鐘、靜注510分鐘見效。3安定+苯巴比妥鈉：4其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙 戊酸鈉。二降低顱壓：20

14、%甘露醇、甘油等三給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性 腦損傷。 - 驚厥的急救 -(四) 熱性驚厥的預(yù)防: 單純性FC: 減少發(fā)熱性疾病 復(fù)雜性FC： 間斷性給藥 安定、苯巴比妥 長期服藥苯巴比妥、丙戊酸 妥泰 復(fù)習(xí)要點 驚厥的定義； 驚厥在小兒的臨床表現(xiàn)特征； 驚厥持續(xù)狀態(tài)及其臨床意義； 高熱驚厥：單純性 復(fù)雜性； 顱內(nèi)感染引起驚厥的主要特征； 驚厥的急救Thank you for your attentionJ!9rJ!9rJ!9rI#8qI#8qI#8qI#7pHZ7pHZ7pHZ7pHY6oGY6oGY6oGY6oFX5nFX5nFX5nFX4mEW4mEW4mEW4mEV3lDV3lD

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