第三章皮膚病防治

1、第三章皮膚病防治皮膚性病的預(yù)防重視皮膚病與環(huán)境、精神因素： 某些有毒或有害的物質(zhì)：如裝修材料（油漆、甲醛）高壓力、生活、工作緊張可使某種皮膚病復(fù)發(fā)或加重一、皮膚性病的預(yù)防對于感染性皮膚病： 控制傳染源、切斷傳染途徑。包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；要動員和教育群眾，講究衛(wèi)生、改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，向患者宣傳有關(guān)感染性。皮膚病及流行性皮膚病的防治知識，并作好消毒隔離工作。對于瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性食物，不飲酒。 對于變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。阂{(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。如在日常生活中及工作中： 避免可致敏的化學(xué)物質(zhì)； 避免食用引起變態(tài)

2、反應(yīng)的異體蛋白； 避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。對于藥物過敏者，盡量找出致敏藥物，并向病人及其家屬交待清楚，不要再用有關(guān)的致敏藥。對于職業(yè)性皮膚病：要調(diào)查工作中 接觸何種致病的化學(xué)、物理或生物因素，發(fā)病與接觸這些因素及生產(chǎn) 過程的關(guān)系等，以找出病因。 發(fā)現(xiàn)職業(yè)性皮膚病后應(yīng)作好現(xiàn)場調(diào)查，改進(jìn)生產(chǎn)過程、勞動條件。了解患者的個體素質(zhì)，指導(dǎo)工人注意人衛(wèi)生，做好個人防護(hù)。對于皮膚腫瘤：避免過度日光曝曬不要吸煙避免使用致癌的化學(xué)物質(zhì)定期檢查身體，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。二、皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法 外用藥物療法物理療法手術(shù)療法（一）內(nèi)用藥物療法1. 抗組胺藥： 1) H1受體拮抗劑 作用 毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管通透性

3、增加對抗組胺(爭奪受體)引起的 平滑肌收縮 呼吸道分泌物 血壓 鎮(zhèn)靜抗膽堿及抗5-羥色胺：抗暈動 止吐 適應(yīng)癥： 蕁麻疹、人工蕁麻疹、濕疹、藥疹等 過敏性皮膚病及各種瘙癢性皮膚病。 副作用 常見：能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起乏力、 嗜睡、頭暈、注意力不集中。又 因抗膽堿作用而有粘膜干燥、瞳 孔放大。 少見：肝腎功能受損、藥疹、粒細(xì)胞減 少 等。 注意事項(xiàng)： 駕駛員、高空作業(yè)者、機(jī)器操作者禁用。 常用藥： 第一代：撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、 去氯羥嗪、安太樂、賽庚定等； 第二代：特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻麗瑪朗等。 2) H2受體拮抗劑 作用 血管擴(kuò)張 對抗組胺引起

4、的 血壓 胃液分泌液口服后大部分從小腸吸收，1小時血中濃度達(dá)高峰，半衰期2小時，其2/3以原形從尿中排出。適應(yīng)證： 慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹(與 H1受體拮抗劑合用)。扁平疣、帶狀皰疹。 副作用：長期大量應(yīng)用可引起陽痿、精子減少（見于西咪替丁）、血壓輕度、 GPT、WBC等，停藥后可恢復(fù)。 常用藥： 甲氰咪呱（西咪替?。⒗啄崽娑?。 2. 皮質(zhì)類固醇 作用機(jī)理： 抗炎； 抗過敏、免疫抑制； 抗毒素； 抗休克； 抑制細(xì)胞DNA合成，抗核分裂提高機(jī)體的應(yīng)激性； 影響蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，增加胃液的分泌，促進(jìn)食欲與消化，中樞興奮性。適應(yīng)證： 重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、過敏性休克、非感染性蕁

5、麻疹、SLE、皮肌炎、天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。 副作用： 感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、誘發(fā)糖尿 病、血壓、潰瘍病加重或穿孔、化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折、骨缺血性壞死、白內(nèi)障、精神失常、月經(jīng)紊亂、低血鉀癥。滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮紋。兒童發(fā)育遲緩。常用藥： 相當(dāng)劑量 半衰期短效：可的松 25mg 12h 氫化可的松 20mg 中效：強(qiáng)的松 5mg 236h 甲基強(qiáng)的松龍 4mg 強(qiáng)的松龍 5mg 去炎松 4mgmg 48h mg （二）外用藥物的劑型 1.根據(jù)性能分類 清潔劑：用來消除創(chuàng)面上的滲出物 保護(hù)劑 ：保護(hù)皮膚，減少摩擦。 止癢劑 ：具有清涼、表面麻醉止癢、消炎止癢作用。 抗菌劑 ：殺滅

6、及抑制細(xì)菌 抗真菌劑 抗病毒劑 殺蟲劑 角質(zhì)促成劑：促進(jìn)表皮角質(zhì)層 正 ?；耐庥盟?。具有收縮血管、 減 輕炎性滲出的作用。 角質(zhì)松解劑：促進(jìn)過度角化的角 質(zhì)層細(xì)胞松軟解離而脫落。 收斂劑 ：能凝固蛋白質(zhì)，減少滲出， 收縮毛細(xì)血管。 腐蝕劑 ：用于清除肉芽組織及贅生物 其它：抗腫瘤劑、遮光劑、脫色 劑等2. 根據(jù)藥物的劑型分類溶液：藥物的水溶液，作濕敷用。粉劑: 為干燥的粉末，有干燥、保 護(hù)、散熱、止癢等作用。振蕩劑（洗劑)：為不溶于水的粉劑 與水混合而成，止癢、散熱、保 護(hù)、 等作用。油劑：植物油溶解于藥物或混于固體藥物，具有清潔保護(hù)潤滑作用。乳劑：由油和水乳化而成，具有保 護(hù)潤澤皮膚的作用

7、。 軟膏：凡士林或動物脂肪為基質(zhì)混合于不同的藥物配制而成。具有潤滑軟痂的作用。硬膏：糊膏：25-50固體粉末成分的軟膏凝膠：為含有丙二醇、纖維素衍生物的半固體制劑。涂膜劑： 其他：栓劑、氣霧劑、皮膚滲透促進(jìn)劑 3. 治療原則 急性：有滲液 溶液 無滲液 洗劑、粉劑劑型選擇 亞急性：乳劑、油劑、糊劑 （皮損） 慢性：軟膏、硬膏 只有瘙癢，而無原發(fā)皮損: 醑劑、酊劑 化膿性抗菌劑 藥物選擇 真菌性抗真菌劑（病因、癥狀、 寄生蟲感染殺蟲劑 病理） 變態(tài)反應(yīng)性糖皮質(zhì)激 素或抗組胺藥 瘙癢性止癢劑 角化不全角質(zhì)促成劑 注意事項(xiàng) 濃度由低到 范圍由小到大 配伍禁忌： 硫磺不能與汞劑合用 碘酊不能與紅汞同用（三）物理化學(xué)療法1.