MDR重癥感染病人的護(hù)理課件

1、MDR重癥感染病人的護(hù)理1醫(yī)院感染現(xiàn)狀 美國疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)：美國每年有23百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感 染，直接導(dǎo)致88000例病人 死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療 我國醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，我國每年住院病人為5000萬計(jì)算，那么將有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染直 接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失約 160240億元 2我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元

2、，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。3如何預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？加強(qiáng)管理預(yù)防與控制合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測4MDR重癥感染病人我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。更明智地合理使用抗菌藥物5MDRAB的治療對(duì)策1.評(píng)估重癥患者是否存在MDR感染的危險(xiǎn)因素2.正確評(píng)估和防治鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的感染具有重要意義。3.積極進(jìn)行MDR細(xì)菌的監(jiān)測和篩查；4.努力鑒別細(xì)菌感染與定植：實(shí)施早期經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，需要療效評(píng)估和微生物學(xué)檢測，盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療，實(shí)現(xiàn)降階梯治療，從而避免盲目地

3、執(zhí)行指南而過度使用廣譜抗菌藥物。6最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)

4、Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理72022/7/188手衛(wèi)生8洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。9醫(yī)務(wù)人員手的管理10手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！11ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重12132022/7/1814環(huán)境清潔1415ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。 16手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！17ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和

5、支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器182022/7/1819接觸隔離19接觸隔離的要求隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染20Isolation PrecautionsPatient TransportLinen & laundryWaste ManagementDecontaminationPP

6、EHand hygienePatient placementIsolation Precautions 接觸隔離212022/7/1822哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)222022/7/1823減少設(shè)備共用23ICU減少共用物品聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵242022/7/1825主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)25主動(dòng)篩查和環(huán)境微生物監(jiān)測的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID【顯色培

7、養(yǎng)基】ESBL-ID : 不動(dòng)桿菌262022/7/18Dr.HU Bijie27醫(yī)院感染的組合預(yù)防27ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak2829VAP 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. 30氣管插管超過24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預(yù)防312022/7/18Dr.HU Bijie32Thank you!323334353637ICU病人呼吸道處理鼓勵(lì)臥床患者、胸部手術(shù)患者被動(dòng)咳嗽、變換體位，每2h協(xié)助其翻身1次。氣管插管患者應(yīng)將氣囊內(nèi)注人適量的氣體，封閉氣道預(yù)防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意濕化氣道，每2h用生理鹽水加糜蛋白酶，10h氣管內(nèi)滴人1次 38Five Key Interventions 5個(gè)關(guān)鍵干預(yù)方法Hand hygiene 手衛(wèi)生Decontamination of the environment and equipment 環(huán)境和儀器去污染Active surveillance testing 主動(dòng)篩查Contact precautions for infected and coloniz