(口腔頜面外科)頜骨骨髓炎課件

1、(口腔頜面外科)頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎細(xì)菌、物理、化學(xué)炎性病變頜骨骨髓炎骨皮質(zhì)骨膜骨髓（神經(jīng)、血管）根據(jù)臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為1、化膿性頜骨骨髓炎2、特異性頜骨骨髓炎（結(jié)核、梅毒）3、物理性（放射線）、化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎化膿性頜骨骨髓炎年齡 1630性別 2：1（M：F）比例 90% 下頜骨（Pyogenie osteomyelitis of jaws）感染來(lái)源牙源性：下頜智齒冠周炎損傷性 血行性：多見(jiàn)于兒童感染來(lái)源臨床特點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎感染來(lái)源 化膿性根尖周炎及根尖膿腫 口腔軟硬組織損傷 血源性感染從骨髓腔內(nèi)向外擴(kuò)散，可

2、累及骨皮質(zhì)及骨膜成人多發(fā)生在下頜骨急性期和慢性期 急性期牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙松動(dòng)、有伸長(zhǎng)感、叩痛牙齦充血，有膿液從齦袋流出可有下唇麻木病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限全身中毒癥狀病程1周后，X線片可見(jiàn)病變區(qū)骨質(zhì)疏松或不規(guī)則的蟲(chóng)蝕樣破壞 慢性期口腔內(nèi)及皮膚形成瘺管，排膿，有時(shí)排出死骨片可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形X線片顯示骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)死骨形成全身情況較差，有貧血和消瘦表現(xiàn) 中央性頜骨骨髓炎（1）發(fā)病急，有全身中毒癥狀和局部紅腫（2）有牙痛史或遠(yuǎn)處炎癥史（3）多數(shù)牙松動(dòng)，牙齦溝溢膿（4）下唇麻木診斷要點(diǎn) 1、急性期：2、慢性期：多有腫脹和瘺管，長(zhǎng)期溢膿X線示骨質(zhì)破壞和增生性骨膜反應(yīng)治

3、 療急性期 大劑量有效抗生素及支持療法 盡早拔除病灶牙，必要時(shí)鑿開(kāi)骨皮質(zhì)慢性期 病灶清除術(shù)死骨分離后，施行死骨摘除（34周）邊緣性骨髓炎骨質(zhì)增生型溶解破壞型骨質(zhì)增生型年青人多見(jiàn)局部腫脹、變硬張口輕度受限全身癥狀不明顯X線可見(jiàn)下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨質(zhì)增生，呈致密影響溶解破壞型病程長(zhǎng)，皮膚遺留瘺孔，反復(fù)溢膿咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限X線可見(jiàn)病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，形成骨粗糙面 治 療急性期 以全身抗炎治療為主 咬肌間隙膿腫應(yīng)切開(kāi)引流慢性期施行病灶清除術(shù)（24周）治療病灶牙 新生兒頜骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）3個(gè)月以內(nèi)化膿性上頜骨多見(jiàn)血源性 (

4、損傷性)瘺管多位于內(nèi)眥、眶下部保守治療大劑量抗菌素、支持療法切開(kāi)引流，適當(dāng)時(shí)機(jī)修復(fù)放射性頜骨壞死（骨髓炎）（Osteoradionecrosis of jaws）在頭頸部惡性腫瘤給予50GY以上根治性照射時(shí)，可發(fā)生無(wú)菌性壞死牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎?！叭汀?，“骨細(xì)胞損傷”，“創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)”臨床特點(diǎn)有頭頸部放射治療史病程緩慢，數(shù)月十余年死骨外露，呈黑褐色瘺道有膿液分泌有消瘦和貧血可見(jiàn)病理性骨折ORN治 療全身應(yīng)用抗生素控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持治療（高壓氧）保持瘺道引流通暢死骨切除術(shù)（死骨塊形成，行正常范圍的死骨切除術(shù)，而死骨刮除術(shù)式不但不能清除死骨，反

5、而有擴(kuò)大骨壞死的可能，故不宜采用）游離髂骨移植治療放射性頜骨骨髓炎游離腓骨移植治療放射性頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎綜合治療-血管化腓骨游離移植病例1下頜骨成釉細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（黃，男，41歲） 雙側(cè)下頜骨部分切除術(shù)預(yù)成鈦網(wǎng)植入術(shù)+血管化腓骨肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)模擬重建模型和鈦網(wǎng)支架制作手術(shù)過(guò)程治療效果CAD/CAM快速原型技術(shù)優(yōu)點(diǎn)實(shí)體模型病變區(qū)測(cè)量數(shù)據(jù)與術(shù)中所見(jiàn)病變范圍一致1精確測(cè)定缺損部位的范圍、大小和三維空間關(guān)系，診治直觀、便捷。CAD/CAM快速原型技術(shù)優(yōu)點(diǎn)2精確復(fù)制缺損組織的形態(tài)，有利于術(shù)中引導(dǎo)移植骨準(zhǔn)確對(duì)位,減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)損傷。預(yù)制的下頜骨重建鈦支架形態(tài)與術(shù)中下頜骨外形匹配3能夠較為精

6、確地恢復(fù)下頜骨外形，保證髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的位置，避免術(shù)后的繼發(fā)功能障礙 傳統(tǒng)植骨 傳統(tǒng)手工支架下頜骨不對(duì)稱髁狀突移位CAD/CAM快速原型技術(shù)優(yōu)點(diǎn)CAD/CAM:下頜骨對(duì)稱，髁狀突無(wú)移位CAD/CAM快速原型技術(shù)優(yōu)點(diǎn)預(yù) 防放療前準(zhǔn)備放療過(guò)程中放療后：放療與拔牙減少手術(shù)損傷術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌素放療后2年砷頜骨骨壞死雙磷酸鹽頜骨骨壞死面頸部淋巴結(jié)炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染兒童多見(jiàn)顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎早期 淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動(dòng) 可累及多個(gè)淋巴結(jié)，互相粘連化膿期 皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫

7、得炎性浸潤(rùn)塊，表淺處可有波動(dòng)感 炎癥穿破包膜擴(kuò)散可形成蜂窩織炎 全身反應(yīng)慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小史，常因上感、牙痛時(shí)長(zhǎng)大，抗炎治療縮小無(wú)明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動(dòng)、周界清楚的淋巴結(jié)如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛結(jié)核性淋巴結(jié)炎兒童及青年多見(jiàn)可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串淋巴結(jié)可形成冷膿腫診斷與鑒別診斷病史和臨床表現(xiàn)頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別治療急性淋巴結(jié)炎全身應(yīng)用抗生素膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流全身支持治療慢性淋巴結(jié)炎治療原發(fā)病灶，淋巴結(jié)勿需處理反復(fù)發(fā)作，診斷不明確，可手術(shù)摘除送病理檢查 結(jié)核性淋巴結(jié)炎全身抗結(jié)核治療冷膿腫-封閉式引流 面部癤、癰顏面皮膚是好發(fā)部位 癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸愈合一般無(wú)全身癥狀癤單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥 癰多個(gè)毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥 癰常見(jiàn)于唇部，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，可呈質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤(rùn)塊，表面可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn)全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高可引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥治療-癤以局部治療為主 初起可用2碘酊涂抹，每日數(shù)次 形成膿栓時(shí)，可將其輕輕取出，忌搔抓、擠壓 禁熱敷、挑刺和早期切開(kāi)。危險(xiǎn)三角-處理不當(dāng)可向顱內(nèi)擴(kuò)散輔助性治療