第二十一章結(jié)締組織(2)ppt課件

1、二、致密結(jié)締組織dense connective tissue 其特點(diǎn)是細(xì)胞和基質(zhì)成分少，纖維成分多。根據(jù)纖維成分和陳列，分為： 規(guī)那么致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱、腱膜；大量密集平行陳列的粗大膠原纖維，其間有腱細(xì)胞。不規(guī)那么致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；粗大膠原纖維縱橫交錯(cuò)，構(gòu)成致密板層構(gòu)造，其間有成纖維細(xì)胞。彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行陳列，或編織成膜狀。分布：腱及韌帶、皮膚真皮、器官被膜。圖31 規(guī)那么致密結(jié)締組織肌腱光鏡圖圖32 不規(guī)那么致密結(jié)締組織皮膚真皮光鏡圖 三、脂肪組織fat tissue 由大量脂肪細(xì)胞群集構(gòu)成，疏松結(jié)締組織將其分隔為脂肪小葉。分布于皮下

2、、系膜、網(wǎng)膜等處。圖34 脂肪組織光鏡圖 四、網(wǎng)狀組織reticular tissue 由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。功能：構(gòu)成造血組織和淋巴組織的根本成分，為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境。圖37 網(wǎng)狀組織淋巴結(jié)光鏡圖 鍍銀染色 二、軟骨組織和軟骨軟骨軟骨組織軟骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)纖維膠原原纖維 透明軟骨彈性纖維 彈性軟骨膠原纖維 纖維軟骨 軟骨膜基質(zhì)軟骨組織和軟骨構(gòu)造特點(diǎn)：由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。軟骨內(nèi)一般沒有血管，其營(yíng)養(yǎng)主要依托軟骨膜內(nèi)的血管供應(yīng).軟骨細(xì)胞：位于基質(zhì)的小腔內(nèi)，具有分泌產(chǎn)生基質(zhì)和纖維的才干。 軟骨細(xì)胞間質(zhì)：根據(jù)不同纖維成分，軟骨分為三種透明軟骨:分布肋軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨、喉和氣管

3、軟骨. 彈性軟骨:分布耳廓、會(huì)厭軟骨. 纖維軟骨:分布椎間盤、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂、半月 板、肌腱或韌帶與骨銜接處.一軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。二軟骨 軟骨cartilage由軟骨組織及其覆蓋于外表的軟骨膜構(gòu)成1、軟骨膜 軟骨外表包裹的一層致密結(jié)締組織膜除關(guān)節(jié)軟骨外2、軟骨的分類1透明軟骨透明軟骨hyaline cartilage分布較廣，包括關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道軟骨等。新穎時(shí)呈半透明狀，具有較強(qiáng)的抗壓性和一定的彈性。2纖維軟骨纖維軟骨fibrous cartilage分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨結(jié)合等處。纖維軟骨韌性強(qiáng)大。3彈性軟骨彈性軟骨elastic cartilage分布

4、于耳廓及會(huì)厭等處，具有較強(qiáng)的彈性。三、骨組織和骨骨組織osseous tissue是一種鞏固的結(jié)締組織，由骨細(xì)胞及大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)組成。骨骨組織細(xì)胞間質(zhì)骨質(zhì)有機(jī)成分無機(jī)成分細(xì)胞骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膜骨髓一骨組織的構(gòu)造1、骨質(zhì)：即骨的細(xì)胞間質(zhì)，由有機(jī)成分和無機(jī)成分構(gòu)成。骨質(zhì)中的膠原纖維平行成層陳列，借基質(zhì)黏合在一同，構(gòu)成板層狀構(gòu)造，稱為骨板bone lamella。骨板內(nèi)和骨板間有一些小的腔隙，這些腔隙稱為骨陷窩。骨陷窩與骨陷窩之間相連的小管，稱為骨小管2、骨細(xì)胞osteocyte骨原細(xì)胞成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞二骨質(zhì)的組織構(gòu)造骨質(zhì)的組織構(gòu)造分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)。1、骨松質(zhì)spongy

5、 bone分布于長(zhǎng)骨骨骺和骨干的內(nèi)面，由大量針狀或片狀骨小梁相互銜接而成，骨小梁之間有很多網(wǎng)孔，網(wǎng)孔即骨髓腔，其中充溢骨髓。2、骨密質(zhì)compact bone分布于長(zhǎng)骨的骨干和骨骺外表。骨密質(zhì)內(nèi)的骨板陳列規(guī)律。 1外環(huán)骨板：位于骨干的外外表，較厚，由幾層到十幾層骨板構(gòu)成，與骨干外表平行。 2內(nèi)環(huán)骨板：位于骨髓腔面，較薄，由數(shù)層陳列不規(guī)那么的骨板構(gòu)成。 3骨單位：又稱哈弗系統(tǒng)，是長(zhǎng)骨干起支持作用的主要構(gòu)造單位。骨單位呈筒狀，由1020層同心圓陳列的骨板圍繞中央管構(gòu)成。 4間骨板：填充在骨單位之間的不規(guī)那么平行骨板。骨單位間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板間骨板內(nèi)環(huán)骨板外環(huán)骨板：中央管 ：間骨板三、骨的發(fā)生骨

6、的發(fā)生有兩種方式：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。四、血液血液blood約占體重的7%，在成人循環(huán)血容量約5L。血液由血漿plasma和血細(xì)胞blood cell組成。血液經(jīng)離心或自然沉淀后：血漿55% 水 血漿蛋白、糖，維生素，激素，代謝產(chǎn)物及無機(jī)鹽等血細(xì)胞45% 白細(xì)胞和血小板 紅細(xì)胞血清serum：血塊靜置后析出的淡黃色清明的液體。 一紅細(xì)胞紅細(xì)胞erythrocyte，red blood cell形狀：胞體呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚，故血涂片中見紅細(xì)胞中央顏色較淺、周緣較深。特點(diǎn)：紅細(xì)胞有一定的彈性和可塑性，經(jīng)過毛細(xì)血管時(shí)可發(fā)生形變。 成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充溢了血紅蛋白hem

7、oglobin，Hb。 紅細(xì)胞的細(xì)胞膜外表有特殊的ABO血型抗原。功能：結(jié)合、運(yùn)輸O2和CO23紅細(xì)胞的功能氣體運(yùn)輸O2，CO2血細(xì)胞掃描電鏡像(E紅細(xì)胞 G粒細(xì)胞 L淋巴細(xì)胞 M單核細(xì)胞 P血小板)未完全成熟的紅細(xì)胞稱網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte，它占紅細(xì)胞總數(shù)的百分率可反映骨髓生成紅細(xì)胞的才干。紅細(xì)胞正常值：假設(shè)RBC 300萬/ l 和/或Hb 成人，運(yùn)動(dòng)安靜，高原居民平原居民。紅細(xì)胞的浸透壓與血漿相等，使出入紅細(xì)胞的水分維持平衡。當(dāng)血漿浸透壓降低時(shí)，水分進(jìn)入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞膨脹破裂，血紅蛋白逸出，即為溶血；反之，紅細(xì)胞伸展。RBC男性400萬 500 萬/l女性350萬 450萬/

8、lHb男性12 15 g/100ml女性11 14g/100ml網(wǎng)織紅細(xì)胞0.32% NaCl0.9% NaCl0.42% NaCl紅細(xì)胞堅(jiān)持正常形狀和大小紅細(xì)胞脹大、開場(chǎng)發(fā)生溶血全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血低滲溶液 高滲溶液紅細(xì)胞的浸透脆性概念:紅細(xì)胞的浸透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的才干。 抗低滲液的才干大=脆性小=不易破； 抗低滲液的才干小=脆性大=容易破。正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分紅細(xì)胞開場(chǎng)破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，紅細(xì)胞全部破裂溶血。 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患

9、者其脆性顯著減小 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞堅(jiān)持正常形狀和大小的溶液，稱為等張溶液。 0.9% NaCl既是等滲溶液也是等張溶液；1.9%尿素是等滲溶液，而不是等張溶液。 0.9% NaCl溶液是 等滲溶液 等張溶液1.9尿素溶液是等滲溶液紅細(xì)胞發(fā)生溶血1.9尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液尿素分子可自在經(jīng)過RBC膜尿素溶液濃度逐漸尿素溶液有浸透壓RBC內(nèi)浸透壓尿素溶液浸透壓低滲液二白細(xì)胞白細(xì)胞leukocyte，white blood cell為有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，具有防御和免疫功能。白細(xì)胞的分類：根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。白細(xì)胞有粒白細(xì)胞

10、中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞neutrophilic granulocyte，neutrophil是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，占白細(xì)胞總數(shù)的5070%。形狀：胞體呈球形，直徑1012m。構(gòu)造：核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。 核的形狀多樣，有桿狀核、分葉核。細(xì)胞核普通為25葉。 胞質(zhì)內(nèi)有許多散在的細(xì)小顆粒，分嗜天青顆粒20%，是一種溶酶體和特殊顆粒80%，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。功能：活潑的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。特殊顆粒 嗜天青顆粒中性粒細(xì)胞 : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反響細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2、嗜

11、酸性粒細(xì)胞eosinophilic granulocyte，eosinophil形狀：細(xì)胞呈球形。占白細(xì)胞總數(shù)的0.53%。構(gòu)造：細(xì)胞核常分2葉，胞質(zhì)內(nèi)充溢粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成橘紅色。功能：也能做變形運(yùn)動(dòng)，具有趨化性。能吞噬抗原抗體復(fù)合物，減弱過敏反響。還能借助抗體與某些寄生蟲外表結(jié)合，殺滅寄生蟲。嗜酸性粒細(xì)胞 ： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反響。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。 3、嗜堿性顆粒basoophilic granulocyte，basophil數(shù)量最少，占白細(xì)

12、胞總數(shù)的01%。形狀：細(xì)胞呈球形構(gòu)造：細(xì)胞核分葉或呈S形，著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。功能：與肥大細(xì)胞功能類似，參與過敏反響。 2.嗜堿性粒細(xì)胞 ： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反響物質(zhì)：參與過敏反響。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反響。4、單核細(xì)胞monocyte是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)的38。形狀：胞體大，呈圓形或橢圓形。構(gòu)造：胞核形狀多樣，可呈卵圓形、腎形或馬蹄形，核常偏位；染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色淺；胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒，故常染成藍(lán)

13、色功能：活潑的變形運(yùn)動(dòng)、明顯的趨化性和一定的吞噬功能，可分化為巨噬細(xì)胞。4.單核細(xì)胞 ： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為加強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 單核細(xì)胞5、淋巴細(xì)胞lymphocyte占白細(xì)胞總數(shù)的2030%。形狀：呈圓形或卵圓形，大小不等構(gòu)造：胞核呈圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì)較少，環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色，含有少量嗜天青顆粒。分類：根據(jù)它們的發(fā)生部位、外表特征、壽命長(zhǎng)短和免疫功能的不同，可分為T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞NK細(xì)胞三類。功能：T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，參與體液免疫。 5.

14、淋巴細(xì)胞 ： 參與機(jī)體特異性免疫: T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。三血小板血小板blood platelet是骨髓中巨核細(xì)胞胞質(zhì)零落下來的小塊，故無細(xì)胞核，外表有完好的細(xì)胞膜。形狀：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一；受刺激時(shí)，可伸出突起呈不規(guī)那么形；血涂片上，常呈星性或多角形構(gòu)造：光鏡下可見血小板中央部分有藍(lán)紫色顆粒，稱顆粒區(qū)；周邊部呈均質(zhì)淺藍(lán)色，稱透明區(qū)。功能：在止血和凝血過程中起重要作用。臨床：正常值為1040萬/ul，低于10萬/ul為血小板減少，低于5萬/ul有出血危險(xiǎn)。3、血小板1數(shù)量與形狀 100-300109/L，7-14天體積小、無細(xì)胞核，呈雙面微凸

15、的圓盤狀， 靜脈血較毛細(xì)血管高； 猛烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。血小板受刺激時(shí)可伸出偽足而變成不規(guī)那么外形 掃描電鏡圖 未活化的血小板激活的血小板2血小板生理功能1.參與生理性止血作用 2促進(jìn)凝血： 血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。 3)維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完好性： 血小板能堆積于血管壁并交融在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。 4).纖溶作用: 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,堅(jiān)持血管中血流的暢通。三、血液的理化特性 1顏色：血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗

16、紅色。 2. 比重：正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量； 血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量； 紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比1.0501.060。 3. 粘滯度：全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低，血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。45 血液的粘滯性是構(gòu)成血流阻力的重要要素之一。 4.酸堿度(pH值) 正常值:pH為7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。： 5.血漿浸透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響要素：浸透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 浸透作用表示圖

17、 分類： 晶體浸透壓 膠體浸透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 白蛋白球蛋白纖維蛋白原 壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)理毛細(xì)血管內(nèi)外水分 堅(jiān)持RBC正常形狀和功能 的交換和維持血漿容量 臨床運(yùn)用： 膠體浸透壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 浸透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:與血漿浸透壓相等的溶液稱為等滲溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液 “可以輸血是本世紀(jì)偉大的醫(yī)療成就之一，雖然輸血面臨著宏大的挑戰(zhàn) 一些血液疾病的

18、危險(xiǎn)，如艾滋病、乙肝等。但是，人類在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)展使我們置信，獻(xiàn)血是平安的，輸血也是平安的。不過，醫(yī)學(xué)最終比不上這樣一個(gè)奇觀：成千上萬的志愿者心甘情愿把鮮血捐贈(zèng)出來，以挽救他們從未謀面，不曾相識(shí)的人的生命。 美國(guó)紅十字會(huì)主席：伊麗莎白漢福德多爾四、血型與輸血原那么 一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原抗原的類型。血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等23個(gè)血型系統(tǒng),還有亞型。 凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝反響起抗原作用的特異性蛋

19、白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。 凝集素是能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反響的特異性抗體。 紅細(xì)胞凝集當(dāng)凝集原與其對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，將會(huì)使紅細(xì)胞彼此聚集在一同，構(gòu)成一簇簇不規(guī)那么的紅細(xì)胞團(tuán)。 紅細(xì)胞凝集(agglutination)本質(zhì)：抗原抗體反響A凝集原與抗A凝集素B凝集原與抗B凝集素ABO血型的分型： 根據(jù)紅細(xì)胞膜上能否存在A凝集原和B凝集原而將血型分為四型： (2)抗體凝集素： 天然抗體： IgM， 分子量大，不能經(jīng)過胎盤，生后2-8月開場(chǎng)產(chǎn)生，8-10歲達(dá)頂峰。 ABO血型系統(tǒng)主要為天然抗體。 免疫抗體： IgG，分子量小，能經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。注：四種血型都有H抗原是構(gòu)成A、B抗原的構(gòu)造根底，但

20、其抗原性較弱，故血清中普通不含抗H抗體。三、輸血原那么 一輸血的根本原那么： 1.保證供血者與受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原那么。 首先應(yīng)輸入同型血 在血源緊缺無法得到同型血液而又必需輸血的緊急情況下，可適當(dāng)輸入異型血液，輸血量要少普通少于300ml，輸血速度要緩慢 。 2.對(duì)于生育年齡的婦女和需求反復(fù)輸血的病人，還必需使供血者與受血者的Rh血型相合，以防止因Rh血型不合引起的輸血反響。 2. 血型的鑒定 用知的規(guī)范血清含有凝集素，檢測(cè)未知的凝集原 3、必需做交叉配血實(shí)驗(yàn) 直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC - + - +輸血原那么可 少慢 不 不供血者 受血者 結(jié) 果三輸血反響