“一站式”復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用--精選課件

1、“一站式”復(fù)合技術(shù)在先心病中的應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院李守軍背 景外科手術(shù) VS. 介入治療各具優(yōu)勢日趨融合 可能的最佳治療模式： “hybrid”技術(shù)心內(nèi)科醫(yī)師：聽診器口服藥造影劑X光機(jī)DSA技術(shù)支架日益增大的“有創(chuàng)化”日益明顯的“微創(chuàng)化” “孔穴”手術(shù)經(jīng)皮體外循環(huán)微小切口手術(shù)傳統(tǒng)開胸心外科醫(yī)師“一站式”復(fù)合技術(shù)在心血管外科應(yīng)用全新的概念（在一個(gè)手術(shù)室中同期完成）多科協(xié)作，發(fā)揮各自優(yōu)勢針對(duì)高危患者制定個(gè)性化治療方案 縮短手術(shù)時(shí)間 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 提高治療療效背 景 不存在體重和血管輸送途徑的限制 雙重視野：外科術(shù)野和影像學(xué)視野 可以隨時(shí)轉(zhuǎn)化為常規(guī)外科術(shù)式 合并心臟疾病的治療： 一

2、站式同期治療背 景心臟外科醫(yī)師開胸直視下使用介入器械的優(yōu)勢2019年國內(nèi)率先開展一站式復(fù)合技術(shù)國內(nèi)及亞太地區(qū)首個(gè)復(fù)合技術(shù)手術(shù)室2019年6月底投入使用背 景創(chuàng)新了一系列術(shù)式 一站式復(fù)合技術(shù)治療新生兒肺動(dòng)脈閉鎖經(jīng)心表肺動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)開胸小嬰兒房室間隔缺損封堵術(shù)背 景發(fā)表文章Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654 - 1656Open-chest device c

3、losure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child. Heart Surg Forum 2019,10介入技術(shù)和外科手術(shù)同期“復(fù)合”治療先天性心臟病的臨床研究. 中華心血管病雜志,2019,(3) 雜交(hybrid)手術(shù)治療冠心病多支病變合并房間隔缺損. 中國微創(chuàng)外科雜志,2019,(12) “雜交”技術(shù)治療新生兒期室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖. 中華胸心血管外科雜志，2019（6）背 景一站式復(fù)合技術(shù)治療先天性心臟病經(jīng)心表室間隔完整肺動(dòng)脈閉鎖矯治術(shù)經(jīng)心表肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)伴有側(cè)

4、支循環(huán)的復(fù)雜先心病矯治經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)臨床應(yīng)用PDA Ligation2. Trans-ventricular Balloon Valvuloplasty臨床應(yīng)用（一）經(jīng)心表室間隔完整肺動(dòng)脈閉鎖矯治術(shù)J Thorac Cardiovasc Surg 2019;133:1654-6臨床應(yīng)用（一）臨床應(yīng)用（一）臨床應(yīng)用（一）經(jīng)心表室間隔完整肺動(dòng)脈閉鎖矯治術(shù)時(shí)間：3/20197/2019病例：16例（新生兒5例）圍手術(shù)期無死亡11例術(shù)前有三尖瓣中大量返流，術(shù)后均明顯減少。術(shù)前氧飽和度74%，術(shù)后為89%。隨訪（平均2.2年）14例生長發(fā)育好，氧飽和度90%以上死亡2例右室發(fā)育不良傳統(tǒng)外科術(shù)式：體

5、外循環(huán)下右室流出道重建高死亡率（2050）介入術(shù)式：經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣射頻消融和球囊擴(kuò)張死亡率約15約50短期內(nèi)需急診實(shí)施體肺分流或流出道重建術(shù)室間隔完整肺動(dòng)脈閉鎖的傳統(tǒng)治療臨床應(yīng)用（一）右心室發(fā)育情況臨床應(yīng)用（一）經(jīng)心表肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用（二）時(shí)間： 3/20197/2019病例：嬰兒25例，平均年齡5.8月結(jié)果：術(shù)前平均氧飽和度82.5%，術(shù)后平均氧飽和度98%肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差由術(shù)前97mmHg降至20mmHg，圍手術(shù)期全組患兒無死亡，無嚴(yán)重并發(fā)癥臨床應(yīng)用（二）傳統(tǒng)外科介入治療Hybrid技術(shù)解除右室流出道梗阻最確切解決主要問題解決主要問題促進(jìn)右室發(fā)育 好好好體肺分流

6、50%需要一部分短期內(nèi)需要術(shù)中決定體外循環(huán)需要不需要不需要右室功能損傷明顯輕輕肺功能影響大小小技術(shù)和設(shè)備要求一般高一般應(yīng)用范圍廣窄廣術(shù)中安全性高低高死亡率高低低與傳統(tǒng)介入治療和外科治療比較一站式復(fù)合技術(shù)治療合并體肺側(cè)支的復(fù)雜先心病法魯氏四聯(lián)癥 體肺側(cè)支臨床應(yīng)用（三）治療措施的變化分期雜交技術(shù) (2019年6月以前)術(shù)前封堵體肺術(shù)后“補(bǔ)救性”封堵體肺側(cè)支“一站式”復(fù)合技術(shù) ( 2019年6月以后）在同一手術(shù)室中實(shí)施臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用（三）臨床應(yīng)用（三）分期雜交手術(shù)（術(shù)前）N11分期雜交手術(shù)（術(shù)后）N13一站式復(fù)合技術(shù)N40體外循環(huán)時(shí)間(min)143 38169

7、49133 54主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(min)86 2494 3486 39ICU時(shí)間(d)9.4 8.119 354.2 3.0輔助呼吸時(shí)間(hrs)146 175371 71335 34住院時(shí)間(d)492249 3323 9費(fèi)用（RMB）55151 1868279637 5784750360 12626主要并發(fā)癥4/116/130/40死亡2/113/130臨床應(yīng)用（三） “一站式”復(fù)合技術(shù)成功搶救一例合并粗大體肺側(cè)支的法魯氏四聯(lián)癥病例SPO2: 85%SPO2: 50%臨床應(yīng)用（三）經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)適用于所有適合介入封堵病例尤其：年齡2歲患兒合并其他畸形邊緣臨界狀態(tài)優(yōu)勢：避免射線和外周血

8、管損傷劣勢：胸壁切口臨床應(yīng)用（四）臨床應(yīng)用（四）經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)時(shí)間：2019年5月2019年8月總例數(shù)：102例 正中開胸封堵：25例 側(cè)開胸封堵：36例 胸骨下段切口封堵：14例 胸骨旁小切口胸膜外封堵：27例 ASD合并PDA：11例 ASD合并CAD：5例 ASD合并PAPVC：2例 ASD合并PS：3例臨床應(yīng)用（四）非氣管插管下胸膜外復(fù)合技術(shù)封堵房間隔缺損術(shù) 非氣管插管下胸膜外復(fù)合技術(shù)封堵房間隔缺損術(shù) 時(shí)間：2019年6月2019年3月例數(shù)：27例年齡：7月4歲（平均2.000.22歲）體重：5.419Kg（平均10.50.7Kg） 結(jié)果：無并發(fā)癥，術(shù)后3天出院臨床應(yīng)用（四） 先

9、天畸形 年齡 例數(shù)單純肌部VSD 17d-4m 2肌部VSD其他合并畸形 14d-20d 5肌部VSD+PA捆綁術(shù)后 1y-4y 5合計(jì) 12“一站式”復(fù)合技術(shù)治療室間隔缺損較高的技術(shù)要求和術(shù)中影像學(xué)支持目前國內(nèi)僅少數(shù)心臟外科中心開展阜外醫(yī)院資料臨床應(yīng)用（五）結(jié)合食道超聲和術(shù)中C臂造影的多發(fā)室缺開胸后封堵Diab et al. JTCVS 2019TEE右側(cè)股動(dòng)脈行心室造影明確多發(fā)室缺部位開胸顯露右室 經(jīng)TEE引導(dǎo)下穿導(dǎo)絲過VSD后導(dǎo)引封堵器 部分VSD無法經(jīng)心表直接置入導(dǎo)絲則經(jīng)右股動(dòng)脈漂浮導(dǎo)絲過VSD入肺動(dòng)脈再經(jīng)右室表面置入鞘管，C臂造影引導(dǎo)下從肺動(dòng)脈捕獲導(dǎo)絲導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)心室植入封堵器臨床應(yīng)用（五）Norword I 期： Sano 手術(shù) Hybrid I 期：PDA支架+肺動(dòng)脈捆綁“一站式”復(fù)合技術(shù)治療左心發(fā)育不良綜合癥臨床應(yīng)用（六）A Norword II 期和III期： 房坦 手術(shù)和全腔肺動(dòng)脈吻合Hybrid II 期和III期：房坦手