T∕CHAS 10-2-13-2018 中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第2-13部分：患者服務(wù) 臨床用血

1、ICS 11.020C 07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS 10-2-132018中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 2-13 部分：患者服務(wù) 臨床用血Quality and safety management of Chinese hospital Part 2-13：Patient serviceClinical blood transfusion2018-09-20 發(fā)布2018-12-01 實(shí)施中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布I T/CHAS 10-2-132018目次 HYPERLINK l _bookmark0 前言III HYPERLINK l _bookmark1 1 范圍1 HYPERLINK l _boo

2、kmark2 2 規(guī)范性引用文件1 HYPERLINK l _bookmark3 3 術(shù)語(yǔ)和定義1 HYPERLINK l _bookmark4 4 關(guān)鍵要素2 HYPERLINK l _bookmark5 5 要素規(guī)范3 HYPERLINK l _bookmark6 輸血管理3 HYPERLINK l _bookmark7 5.1.1 組織建設(shè)3 HYPERLINK l _bookmark8 規(guī)章制度建設(shè)3 HYPERLINK l _bookmark9 臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)3 HYPERLINK l _bookmark10 質(zhì)量管理體系建設(shè)4 HYPERLINK l _bookmark1

3、1 5.2 輸血前4 HYPERLINK l _bookmark12 5.2.1 患者評(píng)估4 HYPERLINK l _bookmark13 輸血知情同意4 HYPERLINK l _bookmark14 輸血前檢查4 HYPERLINK l _bookmark15 血液質(zhì)量管理5 HYPERLINK l _bookmark16 5.2.5 血液轉(zhuǎn)運(yùn)5 HYPERLINK l _bookmark17 5.3 輸血中5 HYPERLINK l _bookmark18 5.3.1 輸血核對(duì)5 HYPERLINK l _bookmark19 5.3.2 輸血時(shí)限6 HYPERLINK l _book

4、mark20 輸血過(guò)程監(jiān)控6 HYPERLINK l _bookmark21 輸血不良反應(yīng)處理6 HYPERLINK l _bookmark22 5.4 輸血后6 HYPERLINK l _bookmark23 5.4.1 血袋處理6 HYPERLINK l _bookmark24 輸血病程記錄6 HYPERLINK l _bookmark25 輸血療效評(píng)價(jià)6 HYPERLINK l _bookmark26 輸血不良反應(yīng)上報(bào)7 HYPERLINK l _bookmark27 附錄A （資料性附錄）輸血治療同意書8 HYPERLINK l _bookmark28 附錄B （資料性附錄）臨床輸血申

5、請(qǐng)單9 HYPERLINK l _bookmark29 附錄C （資料性附錄）輸血不良反應(yīng)回報(bào)單10 HYPERLINK l _bookmark30 附錄D （資料性附錄）臨床輸血療效評(píng)價(jià)記錄11 HYPERLINK l _bookmark31 參考文獻(xiàn)12 III T/CHAS 10-2-132018前言中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理分為以下部分： 第 1 部分：總則 第 2 部分：患者服務(wù) 第 3 部分：醫(yī)療保障 第 4 部分：醫(yī)療管理 中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第 2 部分：患者服務(wù)包括以下部分： 第 2-1 部分：患者服務(wù) 患者安全目標(biāo) 第 2-2 部分：患者服務(wù) 院前急救 第 2-3 部分：患者服

6、務(wù) 急救綠色通道 第 2-4 部分：患者服務(wù) 急診服務(wù) 第 2-5 部分：患者服務(wù) 預(yù)約服務(wù) 第 2-6 部分：患者服務(wù) 門診服務(wù) 第 2-7 部分：患者服務(wù) 門診處方 第 2-8 部分：患者服務(wù) 住院服務(wù) 第 2-9 部分：患者服務(wù) 手術(shù)服務(wù) 第 2-10 部分：患者服務(wù) 鎮(zhèn)痛、麻醉服務(wù) 第 2-11 部分：患者服務(wù) 重癥監(jiān)護(hù) 第 2-12 部分：患者服務(wù) 臨床用藥 第 2-13 部分：患者服務(wù) 臨床用血 第 2-14 部分：患者服務(wù) 臨床檢驗(yàn) 第 2-15 部分：患者服務(wù) 臨床病理 第 2-16 部分：患者服務(wù) 醫(yī)學(xué)影像 第 2-17 部分：患者服務(wù) 放射治療 第 2-18 部分：患者服務(wù)

7、 介入治療 第 2-19 部分：患者服務(wù) 內(nèi)鏡治療 第 2-20 部分：患者服務(wù) 血液凈化 第 2-21 部分：患者服務(wù) 器官移植 第 2-22 部分：患者服務(wù) 疼痛治療 第 2-23 部分：患者服務(wù) 高壓氧治療 第 2-24 部分：患者服務(wù) 住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治 第 2-25 部分：患者服務(wù) 日間手術(shù) 第 2-26 部分：患者服務(wù) 多學(xué)科聯(lián)合診療 第 2-27 部分：患者服務(wù) 中醫(yī)診療 第 2-28 部分：患者服務(wù) 康復(fù)治療 第 2-29 部分：患者服務(wù) 臨床營(yíng)養(yǎng) 第 2-30 部分：患者服務(wù) 健康體檢 第 2-31 部分：患者服務(wù) 孕產(chǎn)婦保健 第 2-32 部分：患者服務(wù)

8、兒童保健 第 2-33 部分：患者服務(wù) 隨訪服務(wù) IV T/CHAS 10-2-132018本標(biāo)準(zhǔn)是第2-13部分。 本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院唐都醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：胡麗華、穆士杰、錢寶華、謝玨、陳鳳花、耿幟、查占山、劉麗華、方來(lái)英、劉謙。 1 T/CHAS 10-2-132018中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第 2-13 部分： 患者服務(wù) 臨床用血范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了臨床用血管理制度、輸

9、血前、輸血中和輸血后與質(zhì)量安全管理相關(guān)的關(guān)鍵要素。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類開展臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者開展臨床用血質(zhì)量安全管理的依據(jù)。 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用必不可少。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS/T 203-2001 輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)WS 399-2012 血液儲(chǔ)存要求WS/T 400-2012 血液運(yùn)輸要求 GB 18469-2012 全血及成分血質(zhì)量要求WS/T 623-2018 全血和成份血使用 WS/T 433-2013 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管

10、理辦法（衛(wèi)生部令第 85 號(hào)） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184 號(hào)） 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20188 號(hào)） 臨床用血技術(shù)規(guī)范（2018 年征求意見稿） 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 3.1輸血 blood transfusion根據(jù)病情的實(shí)際需要，患者安全有效的輸入血液的過(guò)程。 3.2臨床用血審核制度 clinical blood transfusion review system 在臨床用血全過(guò)程中，對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估，以保障患者臨床用血安全的制度。 3.3輸血不良反應(yīng)adverse transfusionreaction輸血過(guò)程中或輸

11、血后受血者出現(xiàn)用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征，是輸血的非感染性并發(fā)癥。 2 T/CHAS 10-2-1320183.4自體輸血 autologous transfusion在一定條件下采集患者自身的血液，經(jīng)保存和處理后，在需要時(shí)再回輸給患者的一種輸血療法。 3.5輸血申請(qǐng)單transfusion request form為患者準(zhǔn)備全血或成分血，由主治醫(yī)師簽發(fā)的申請(qǐng)單。須至少包含下列信息：患者的姓名、性別、年齡、疾病診斷、住院號(hào)、科室及床號(hào)；患者的血型及已知的血型抗體；輸血史及妊史；要求提供血液的品種和數(shù)量。 3.6妥協(xié)標(biāo)本 compromise specimen部分不符合檢驗(yàn)要求但特殊情況

12、下仍繼續(xù)檢測(cè)的樣品，例如體內(nèi)發(fā)生溶血的標(biāo)本。 3.7血型 blood group血液各種成分的抗原的遺傳性狀，是血液的主要特征之一。一般指紅細(xì)胞上的抗原結(jié)構(gòu)。3.8交叉配血 cross matching測(cè)定輸血的相容性，在血型鑒定的基礎(chǔ)上，通過(guò)交叉配血試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)受血者和供血者之間是否存在血型不合的抗原-抗體反應(yīng)，以保證受血者的輸血安全。3.9不規(guī)則抗體 irregular antibody抗 A、抗 B 之外的紅細(xì)胞血型抗體，常由同種異體紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生。如接受輸血、妊等。 關(guān)鍵要素輸血管理 輸血前 輸血中 輸血后 患者評(píng)估輸血知情同意血液轉(zhuǎn)運(yùn)血液質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系建輸血不良反應(yīng)輸血不良反

13、應(yīng)臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)輸血療效評(píng)價(jià)輸血過(guò)程監(jiān)控規(guī)章制度建設(shè)輸血病程記錄輸血時(shí)限血袋處理輸血核對(duì)臨床用血服務(wù)質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素見圖 1。 組織建設(shè) 臨床用血管理委員會(huì) 輸血科(血庫(kù)) 輸血前檢查標(biāo)本要求相容性檢測(cè)傳染病指標(biāo)檢測(cè)圖 1 臨床用血服務(wù)質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素3 T/CHAS 10-2-132018要素規(guī)范輸血管理組織建設(shè)臨床用血管理委員會(huì)二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理

14、用血日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。 臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)，至少每半年召開1次工作會(huì)議。主要 職責(zé)是負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展全員、全方位的臨床輸血知識(shí)宣教和培訓(xùn)工作等，定期對(duì)臨床安全、合理、科學(xué)用血情況進(jìn)行督查。 輸血科（血庫(kù)）輸血科（血庫(kù)）設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合以下原則： 三級(jí)綜合醫(yī)院、年用血量大于5000單位的三級(jí)專科醫(yī)院和年用血量大于5000單位的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科。年用血量大于400單位小于5000單位的二級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的血庫(kù)。 其他醫(yī)院由檢驗(yàn)科輸血室負(fù)責(zé)開展臨床輸

15、血業(yè)務(wù)，并參照血庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置管理。輸血科（血庫(kù)）應(yīng)提供24小時(shí)獨(dú)立值班，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他安全、合理、科學(xué)用血措施的執(zhí)行。 規(guī)章制度建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血液發(fā)放、輸血核對(duì)等管理制度；建立臨床計(jì)劃用血、科學(xué)用血、合理用血等管理制度；建立臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。 臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并須全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立血液庫(kù)存預(yù)警分級(jí)管理制度及緊

16、急用血管理制度和流程，保障急救治療需要。 臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜建立臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)，為患者、臨床醫(yī)護(hù)人員、輸血科及職能部門提供服務(wù)，以規(guī)范用血流程和操作，保證輸血治療質(zhì)量，提高臨床合理用血水平和輸血安全性。若未建立臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)，則須建立相應(yīng)的管理制度和文件記錄。 臨床用血信息相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)包含： 臨床用血信息系統(tǒng):涵蓋血液信息管理、用血實(shí)驗(yàn)管理、臨床用血管理、人員組織管理、儀器設(shè)備管理、試劑耗材管理、日常工作管理、輸血相關(guān)治療等功能模塊，確保臨床用血4 T/CHAS 10-2-132018每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序都有信息管理記錄，確保血液信息、輸血實(shí)驗(yàn)、臨床用血全程可追溯， 通過(guò)

17、信息化手段實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 臨床用血質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)：在臨床用血信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)檢索與統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床用血質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及用血考核指標(biāo)體系的管理。輸血不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)：具有不良反應(yīng)記錄、處理與反饋、分析統(tǒng)計(jì)與預(yù)警、月報(bào)表生成、上報(bào)醫(yī)療行政部門等功能模塊。質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜建立全面的臨床輸血質(zhì)量管理體系，便于實(shí)施并能保證持續(xù)改進(jìn)。臨床輸血質(zhì)量管理體系文件應(yīng)分為四層，第一層為綱領(lǐng)性文件：質(zhì)量手冊(cè)；第二層為指導(dǎo)性文件：程序文件； 第三層為操作性文件：作業(yè)指導(dǎo)書；第四層為證據(jù)性文件：質(zhì)量記錄和技術(shù)記錄。 輸血前患者評(píng)估臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的

18、輸血指南，結(jié)合患者病情做出合理的評(píng)估，制定輸血治療方案，限制不必要的輸血，輸血適應(yīng)證的評(píng)估應(yīng)入病歷。5.2.1.2 滿足自體輸血條件的患者，應(yīng)動(dòng)員其接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。 5.2.1.3 對(duì)有輸血不良反應(yīng)史的患者，應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施。 輸血知情同意臨床醫(yī)師申請(qǐng)輸血前應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明輸血的目的及方式，并應(yīng)告知以下內(nèi)容： 異體輸血可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷、低體溫、輸血相關(guān)急性肺損傷等。血液雖已經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)，但受病毒感染窗口期和檢測(cè)能力的局限，不能完全避免經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者輸血后可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體，

19、將增加再次配血的難度或發(fā)生輸血不良反應(yīng)的可能；對(duì)于孕婦可能會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血病，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及胎兒生命。醫(yī)患雙方須在輸血治療知情同意書上簽字同意輸血后，臨床醫(yī)師方可提交輸血申請(qǐng)單并實(shí)施輸血。輸血治療知情同意書應(yīng)入病歷。 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)職能部門同意備案并記入病歷。 由于血型未定、自身抗體干擾等原因?qū)е聼o(wú)法獲得同型或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得相配合的血液時(shí)，臨床醫(yī)師需告知患者及其家屬輸血的利弊，征得患者及其家屬同意并在臨床溝通記錄上簽字后，方可實(shí)施輸血。 輸血前檢查標(biāo)本要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)， 核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。試管標(biāo)簽應(yīng)

20、涵蓋：姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目等信息。 不合格標(biāo)本，如信息有誤、溶血、量不足等情況應(yīng)拒收，如為妥協(xié)標(biāo)本應(yīng)做好相關(guān)登記并在報(bào)告中注明。 血型鑒定和交叉配血的標(biāo)本不能同一次采集（緊急用血除外）。 5 T/CHAS 10-2-132018交叉配血的標(biāo)本必須是輸血前 3 天內(nèi)的，若輸血間隔超過(guò) 24 小時(shí)，應(yīng)重新抽取新的血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。 檢測(cè)過(guò)的血標(biāo)本應(yīng)保存于 2-8冰箱，并至少保存 7 天以備復(fù)查。 相容性檢測(cè)ABO 及RhD 血型鑒定：同時(shí)檢測(cè)獻(xiàn)血者和受血者的ABO 血型和 RhD 血型，當(dāng)ABO 正反定型結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)分析原因，必要時(shí)加做試驗(yàn)做出正確、合理的判定。R

21、hD 陰性應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告并做好登記。不規(guī)則抗體篩查：采用的方法必須能檢出 IgM 和 IgG 抗體，一般將在 37有反應(yīng)性的抗體作為有臨床意義的抗體。不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)向臨床報(bào)告并做好登記。交叉配血試驗(yàn)：采用的方法必須能檢出 IgM 和 IgG 抗體。輸注含有紅細(xì)胞成分的血液，如全血、各類紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、手工分離血小板等，應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。 傳染病指標(biāo)檢測(cè)5.2.3.3.1 對(duì)有可能輸血的患者應(yīng)在治療（如輸液、用藥等臨床干預(yù)措施）和輸血前抽取血液標(biāo)本進(jìn)行傳染病指標(biāo)的相關(guān)檢測(cè)。 血液質(zhì)量管理應(yīng)建立嚴(yán)格的血液質(zhì)量管理體系，確保血液質(zhì)量。 血液出入庫(kù)應(yīng)認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)，并做好詳細(xì)記錄。 血液應(yīng)按

22、照WS 399-2012 血液儲(chǔ)存要求依時(shí)間先后次序和血型分類存放于相應(yīng)的貯血設(shè)備中，標(biāo)識(shí)明顯且有不間斷的溫度監(jiān)控（冷鏈監(jiān)測(cè)或者人工每 4h 記錄一次）。 對(duì)貯血設(shè)備和血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)定期維護(hù)和消毒，有相應(yīng)的管理制度和記錄。 應(yīng)建立庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，保證臨床用血安全、及時(shí)、有效，避免血液浪費(fèi)。 血液發(fā)出后因特殊原因（如患者發(fā)熱）送回輸血科暫存的，應(yīng)明確血液暫存的條件及時(shí)間限制。嚴(yán)禁臨床自行貯血。 對(duì)以上管理要求出現(xiàn)失控情況應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改并持續(xù)改進(jìn)。 血液轉(zhuǎn)運(yùn)血液轉(zhuǎn)運(yùn)的條件需符合WS/T 400-2012 血液運(yùn)輸要求，血液轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必須具備保溫功能，有控溫裝置和溫度示警機(jī)制。紅細(xì)胞類血液成分和解凍后的

23、血漿應(yīng)維持在 2-10；血小板盡可能維持在 20-24。定期對(duì)血液轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備消毒，并抽檢其保溫性能和有無(wú)病原微生物生長(zhǎng)。 應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考核通過(guò)方可取血。 取血雙方應(yīng)仔細(xì)核對(duì)以下內(nèi)容： 患者信息：姓名、住院號(hào)、科室、ABO及RhD血型等。血液的信息：品種、血量、血型及有效期。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。血袋有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常、標(biāo)簽是否完好。取血單上應(yīng)有取發(fā)血雙方的簽名（手簽或電子簽名）和取血時(shí)間，取血時(shí)間應(yīng)精確到分。 運(yùn)輸條件不同的血液應(yīng)分開存放，并盡快送至臨床輸用。 對(duì)以上管理要求出現(xiàn)失控情況應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改并持續(xù)改進(jìn)。 輸血中輸血核對(duì)6 T/CHAS 10-2-13

24、2018在輸血實(shí)施前，應(yīng)由雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，并由兩人共同帶病歷到患者床邊核對(duì)患者身份和血型，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，方可用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 輸血時(shí)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。輸血速度應(yīng)根據(jù)受血者當(dāng)時(shí)病情決定，按靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。紅細(xì)胞或全血離開貯存條件后應(yīng) 30min 內(nèi)開始輸注，輸注前 15min 應(yīng)稍慢，不超過(guò) 20 滴/min。若患者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情增加滴注速度；有心血管疾病或兒童患者，需減慢輸注，但須在 4h 內(nèi)完成輸注。 冰凍血漿應(yīng)在 35-37解凍并盡快送往臨床

25、輸用，輸注速度不應(yīng)超過(guò) 5-10ml/min， 并在 4h 內(nèi)完成。解凍后的血漿不可反復(fù)凍融，室溫放置時(shí)間不宜超過(guò) 4 小時(shí)，密閉系統(tǒng)制備的血漿解凍后不能盡快輸注的，可暫時(shí)保存在 2-6貯血冰箱內(nèi)，24 小時(shí)內(nèi)輸注。 冷沉淀凝血因子應(yīng)在 35-37解凍，解凍后宜盡早輸注，不可反復(fù)凍融，多袋時(shí)建議混合后以患者能耐受的最快速度輸注，通常半小時(shí)內(nèi)完成輸注，開放系統(tǒng)匯集后應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)完成輸注。 血小板輸注一般 80-100 滴/min，以患者能耐受的最快速度輸注，通常半小時(shí)內(nèi)完成。嬰幼兒、老年人、體弱、心功能不全患者可酌情減慢輸注速度。 輸血過(guò)程監(jiān)控應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄患者輸血過(guò)程中的體溫、脈搏、血壓、呼

26、吸頻率、液體出入量，應(yīng)注意觀察患者輸血前、輸血開始 15 分鐘、輸血結(jié)束以及輸血后 4 小時(shí)的狀況。 輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 輸血不良反應(yīng)處理出現(xiàn)疑似急性輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估和診治， 同時(shí)向輸血科報(bào)告，請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查輸血不良反應(yīng)的原因。 應(yīng)核對(duì)交叉配血報(bào)告單，確認(rèn)輸血患者的身份與所輸血液成分是否對(duì)應(yīng)。應(yīng)觀察血袋剩余血液的物理性狀，是否有渾濁、絮狀物、氣泡、溶血、凝塊等異常情況。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持靜脈通路，對(duì)癥治療。如果反應(yīng)較為嚴(yán)重，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援。 輸血反應(yīng)得到緩

27、解后，應(yīng)結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)和輸血反應(yīng)調(diào)查的結(jié)果，決定是否繼續(xù)輸血。輸血后血袋處理輸注后的血袋應(yīng)保存 24 小時(shí)以備調(diào)查輸血不良反應(yīng)，之后按感染性醫(yī)療廢物處理。輸血病程記錄 輸血結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中。負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫輸血病程記錄，需涵蓋以下要素：患者的血型；輸血原因、目的的描述；輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述； 輸注的血液品種、血型、血袋號(hào)和數(shù)量以及有無(wú)輸血不良反應(yīng)。 輸血療效評(píng)價(jià)7 T/CHAS 10-2-132018負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在輸血完成后 48 小時(shí)內(nèi)，依據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化和臨床癥狀、體征是否改善進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)。 輸血療效的評(píng)價(jià)應(yīng)記入病歷。若發(fā)現(xiàn)血液輸注無(wú)效

28、的情況，應(yīng)查找、分析原因，采取相應(yīng)措施，減少血液資源的浪費(fèi)。 輸血不良反應(yīng)上報(bào)臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)并得到及時(shí)處理后，醫(yī)師應(yīng)將填寫完整的輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送至輸血科及相應(yīng)管理部門，輸血不良反應(yīng)回報(bào)的內(nèi)容至少應(yīng)包括： 患者基本信息：姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、血型、診斷、輸血史、妊史等。血袋信息：獻(xiàn)血員血型、血袋條碼號(hào)、血液品種、血量等。輸血前是否用藥，藥名和劑量。輸血反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、輸入的血量、患者的癥狀和體征以及相應(yīng)的處理措施。填報(bào)時(shí)間和填報(bào)人。輸血科收到臨床輸血不良反應(yīng)的回報(bào)后，協(xié)助臨床分析原因，定期統(tǒng)計(jì)并將結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上報(bào)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，做出相應(yīng)的改進(jìn)措施。8 T/C

29、HAS 10-2-132018附 錄 A（資料性附錄） 輸血治療同意書姓名：性別：年齡：住院號(hào)：床號(hào)： 臨床診斷：擬施治療： 輸血方式：自體輸血：儲(chǔ)存 式，稀釋式和回收式異體輸血：同型輸血 非同型輸血，啟動(dòng)原因：危及生命但無(wú)同型血輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要和有效措施之一。輸全血和紅細(xì)胞目的是糾正貧血，提高血液攜氧能力:輸血漿、冷沉淀和血小板目的是防治出血。但輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生 輸血反應(yīng)及感染經(jīng)輸血傳播疾病等。雖然我院使用的血液，采供血機(jī)構(gòu)均已按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前檢測(cè)水平和范圍的限制，不能夠完全解決病原體感染的窗口期和潛伏期等問(wèn)題，輸血治療仍存在無(wú)法預(yù)

30、測(cè)或不能防止的不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果不屬于醫(yī)療事故。（本次住院期間輸血不再重復(fù)告知）同型輸血時(shí)可能如下不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)：1.過(guò)敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng) 3.呼吸困難 4.感染肝炎（乙肝、丙肝等）5.感染艾滋病、梅毒 6.感染瘧疾 7.巨細(xì)胞病毒或 EB 病毒感染8.輸血引起的其他疾病 9.TaGVHD.PTP 10.溶血性輸血反應(yīng) 11.不限于上述情況 同型輸血時(shí)除以上風(fēng)險(xiǎn)外，還可能如下風(fēng)險(xiǎn)： 1.產(chǎn)生 ABO 或 RhD 抗體，影響再次輸血女性妊時(shí)胎兒溶血或新生兒溶血病不限于上述情況。自體輸血的風(fēng)險(xiǎn)：自體輸血避免了經(jīng)輸血感染疾病和多種異體輸血不良反應(yīng)，但自體血在采集

31、、回收、處理和保存過(guò)程中可能存在細(xì)菌或其它物質(zhì)污染的風(fēng)險(xiǎn)和回輸后的不良反應(yīng)?；颊?家屬/監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人意見：本次住院期間，對(duì)于輸血的方式、目的、成分、療效和可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及感染經(jīng)輸血傳播疾??；可以采用替代異體輸血的方法（如自體輸血、藥物治療等）等，醫(yī)院醫(yī)生均已詳細(xì)告知，我已充分理解， 經(jīng)慎重考慮，(“同意”或“不同意”) （患者姓名）在醫(yī)院門急診/住院期間接受輸血治療，并自主自愿承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，(“同意”或“不同意”)在發(fā)生任何 不可預(yù)防的情況時(shí)接受醫(yī)院的醫(yī)療處理。與此同時(shí)，我們非常感謝無(wú)償獻(xiàn)血者的無(wú)私奉獻(xiàn)，今后愿意更積極主動(dòng)宣傳和參與無(wú)償獻(xiàn)血。受血者(患者/家屬/監(jiān)護(hù)人其他)

32、簽字：時(shí)間：年月日時(shí) 分9 T/CHAS 10-2-132018臨床醫(yī)師簽字：時(shí)間：年月日時(shí) 分附 錄 B（資料性附錄） 臨床輸血申請(qǐng)單輸血級(jí)別：緊急 一般姓名：性別：年齡：病案號(hào)：病區(qū)：床號(hào)： 臨床診斷： 輸血史：妊史：孕 產(chǎn)移植史：輸血反應(yīng)史：過(guò)敏史： 一周內(nèi)靜脈注射血漿代用品：是 否 血漿代用品名稱： 如曾發(fā)生過(guò)輸血不良反應(yīng)者，請(qǐng)說(shuō)明： 輸血目的：受血者血型：申請(qǐng)用血時(shí)間：申請(qǐng)血液血型、成分和用量：血液成分特殊處理（去白、洗滌、輻照等）：輸血前檢查：檢測(cè)時(shí)間（適用時(shí)）HBsAg抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 抗-HCV HIV-1/2 抗體 梅毒 ALTU/L血紅蛋白：g

33、/L紅細(xì)胞壓積血小板計(jì)數(shù)109/L凝血酶原時(shí)間秒 部分凝血活醉時(shí)間秒 纖維蛋白原g/L 白蛋白g/LTEG 及其它檢測(cè) 血小板抗體紅細(xì)胞抗體 患者是否使用過(guò)鐵劑、EPO 等治療貧血的藥物?是否術(shù)前患者和需要進(jìn)行侵入性操作的患者是否提前進(jìn)行了凝血功能的評(píng)估?是否凝血功能有異常的患者是否在術(shù)前積極進(jìn)行了糾正?是否患者是否在術(shù)前停用了抗血小板及抗凝藥物?是否患者是否有條件進(jìn)行自體輸血(如血液回收) ?是否是否采用了能改善患者耐受貧血的措施?是否申請(qǐng)醫(yī)師：上級(jí)醫(yī)師：申請(qǐng)時(shí)間： 10 T/CHAS 10-2-132018附 錄 C（資料性附錄） 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血日期：年月日患者姓名：住院號(hào)：_性別：年齡： 患者血型：科室：診斷： 獻(xiàn)