改良的羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的初步效果

1、改進(jìn)的羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的開端結(jié)果趙建敏王雪燕劉紅梅【摘要】目的：評(píng)價(jià)羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的療效。要領(lǐng)：對(duì)49例49眼眼內(nèi)容物剜除術(shù)患者行期或期羥基磷灰石義眼座植入手術(shù)。結(jié)果：隨訪54a的全部患者對(duì)外不雅及義眼運(yùn)動(dòng)度滿足，無(wú)熏染、結(jié)膜裂開和義眼座表露等并發(fā)癥。結(jié)論：改進(jìn)的羥基磷灰石義眼座植入術(shù)具有操縱簡(jiǎn)樸，對(duì)構(gòu)造損傷小，并發(fā)癥少等長(zhǎng)處，是一種可供選擇的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】手術(shù)要領(lǐng)羥基磷灰石義眼座手術(shù)并發(fā)癥linialeffetfiprredipltatinfrbitalhydrxyapatitesAbstratAI:Tbservetheeffetfiprvediplantatinfrbi

2、talhydrxyapatites.ETHDS:Thefirststagerthesendstagefperatinasadptedfrrbitalhydrxyapatitsiplantatinafterenuheatinn49ases.RESULTS:After5nthst4yearsffll-upvisit,theprthetibilityandthesetiappearanearesatisfatryinallpatients,atthesaetie,ninfetin,nnjuntivabreahandexpsurefhyarxyapatitesiplatatin.NLUSIN:Iprv

3、ediplantatinfrbitalhydrxyapatitesisagddefperatin,anithasanyadvantagesassipleperatin,littleinjuryandfepliatins.KEYRDS:peratinethds;iplantatinfrbitalhydrxyapatites;surialpliatins.0弁言羥基磷灰石(hydrxyapatite，HA)義眼座其構(gòu)造相容性好，對(duì)四周構(gòu)造無(wú)刺激、無(wú)排擠、重量輕、血管纖維構(gòu)造易長(zhǎng)入義眼座微孔等特點(diǎn)，已被普及應(yīng)用于臨床眼科，是如今眶內(nèi)植入的抱負(fù)質(zhì)料。HA義眼座重要用于眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除術(shù)后防范和改

4、正眼眶畸形。如今手術(shù)要領(lǐng)許多，手術(shù)操縱較為龐大繁瑣，對(duì)構(gòu)造的創(chuàng)傷較大，為了使手術(shù)操縱更為輕便易行，最大限度的淘汰對(duì)構(gòu)造的損傷和并發(fā)癥的產(chǎn)生。我們應(yīng)用改進(jìn)的羥基磷灰石義眼座植入術(shù)對(duì)本院收治的49例49眼患者舉行手術(shù)后不雅察，雙眼對(duì)稱，義眼座運(yùn)動(dòng)好，現(xiàn)將結(jié)果陳訴如下。1工具和要領(lǐng)1.1工具我院2001-05/2022-03植入的運(yùn)動(dòng)義眼座患者49例49眼。此中期眼內(nèi)容物剜除+運(yùn)動(dòng)義眼座植入的41例41眼，期運(yùn)動(dòng)義眼座植入術(shù)的8例8眼。男45例45眼，女4例4眼。年事1264(均勻28.6)歲。眼內(nèi)容物剜除的緣故原由：外傷34例34眼，絕對(duì)期青光眼8例8眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼5例5眼，角膜緣葡萄腫2

5、例2眼。接納北京康菲特爾特科技消費(fèi)的自然珊瑚羥基磷灰石義眼座，規(guī)格為直徑18和20，孔徑為300和500兩種。1.2要領(lǐng)期手術(shù)先行通例眼內(nèi)容物剜除術(shù)，然后在鼻上和顳下象限兩條眼外肌間剪開鞏膜至后極部，鞏膜殼形成兩瓣，剪斷視神經(jīng)，放入鋼球丈量，提起鞏膜殼查抄張力，在沒有張力的環(huán)境下選擇義眼座。取出鋼球，在鞏膜殼內(nèi)放入義眼座。用“3-0絲線中斷縫合赤道前鞏膜，“5-0絲線或“8-0可汲取縫線中斷縫合眼球筋膜到達(dá)密閉狀態(tài)。用“5-0絲線一連縫合球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)安排涂有眼膏的眼膜，術(shù)后加壓包扎術(shù)眼，天天換藥1次，然后再加壓包扎術(shù)眼共7d。1k撤除結(jié)膜縫線。術(shù)后不雅察術(shù)眼的外不雅及義眼運(yùn)動(dòng)度。術(shù)后23k

6、安排薄形義眼片。期運(yùn)動(dòng)義眼座植入，先做球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，然后程度切開結(jié)膜和眼球筋膜，向上分散至眼眶緣；用眼鑷提起鞏膜殼，鼻上和顳下沿鞏膜殼向后分散，用鉸剪剪開鞏膜殼形成兩瓣或?qū)こ鏊臈l直肌后縫置預(yù)置縫線；再行球后停滯麻醉。用蚊式鉗“+字?jǐn)U大肌錐，鞏膜殼內(nèi)塞入義眼座或4條直肌預(yù)置縫線與義眼座穿孔縫線結(jié)扎，別的要領(lǐng)同期。2結(jié)果全部患者術(shù)后結(jié)膜創(chuàng)口一期愈合，炎癥反響輕；眼窩形成精良；結(jié)膜囊腔寬廣、平坦、平滑；義眼座運(yùn)動(dòng)好；安排薄形義眼片后雙眼外不雅對(duì)稱。術(shù)后隨訪54a，均無(wú)熏染、結(jié)膜裂開、義眼座表露和脫出等并發(fā)癥。3討論眼內(nèi)容物剜除術(shù)或眼球摘出術(shù)后，為了補(bǔ)充眶內(nèi)容不敷引起的凹陷畸形，常必要在眶內(nèi)安排植

7、入物。已往許多學(xué)者接納了差異質(zhì)料，如玻璃、金銀、軟骨、脂肪、筋膜、象牙、軟木等都因構(gòu)造相容性差和植入物過(guò)重，而導(dǎo)致植入物排擠或下瞼畸形。HA具有精良的構(gòu)造相容性，其內(nèi)聯(lián)多孔的布局為血管纖維結(jié)締構(gòu)造長(zhǎng)入提供了抱負(fù)框架。HA義眼血管化使其成為眼眶構(gòu)造的一體。外洋學(xué)者報(bào)道，HA義眼座血管化程度和速率與微孔的巨細(xì)和眼座的直徑有關(guān)。海內(nèi)動(dòng)物實(shí)行證明，運(yùn)動(dòng)義眼座植入兔眼眶1k后，有血管纖維構(gòu)造長(zhǎng)入羥基磷灰石的微孔內(nèi)，術(shù)后6的植入物完全纖維血管化1。動(dòng)物實(shí)行還證明，直徑12,孔徑500的運(yùn)動(dòng)義眼座在4k即完成血管化2。HA義眼座微孔直徑大的規(guī)矩的互通率為100%。骨掃描和RI也證明，HA義眼座植入眼眶內(nèi)后3

8、6有新生血管長(zhǎng)入3,4。動(dòng)物實(shí)行和臨床應(yīng)用結(jié)果表現(xiàn)HA義眼座的微孔內(nèi)聯(lián)布局，有利于血管纖維構(gòu)造生長(zhǎng)。一樣平常6擺布眼座微孔內(nèi)肉芽長(zhǎng)入已創(chuàng)立起精良的血液循環(huán)5。我們對(duì)本手術(shù)要領(lǐng)的提出是基于：1維持植入的義眼座處于靠近正常的剖解位置，是術(shù)后義眼座運(yùn)動(dòng)精良的根本保障。義眼座的轉(zhuǎn)動(dòng)重要取決于3因素：眼外肌的成效和附著點(diǎn)，義眼座的位置和巨細(xì)，結(jié)膜囊的巨細(xì)6。本要領(lǐng)是接納術(shù)中不剪斷眼外肌，保持眼外肌和肌鞘膜的構(gòu)造完備性，不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后的構(gòu)造粘連、攣縮和義眼座運(yùn)動(dòng)受限；眼肌附著點(diǎn)位置不產(chǎn)生改變，植入后的HA義眼座就處于靠近正常的生理位置。睫狀前血管體系不被粉碎，保持了鞏膜的血液供給，不會(huì)因缺血而產(chǎn)生鞏膜的溶解

9、和壞死。鞏膜殼后1/2放開，使眼座與四周構(gòu)造有充足的打仗面，有利于血管化7,8。2選擇符合巨細(xì)的義眼座是改正眼眶畸形的關(guān)鍵，同時(shí)，不成無(wú)視上瞼眼眶凹陷的美容要求。眼座直徑過(guò)大，眼球筋膜的結(jié)膜張力大，術(shù)后倒霉于愈合，乃至?xí)a(chǎn)生術(shù)后球結(jié)膜裂開9；過(guò)小不克不及到達(dá)上瞼眼眶凹陷的美容結(jié)果。本組病例一樣平常選擇義眼座略小于健眼2，其目的是淘汰對(duì)下瞼及穹窿部構(gòu)造的蒙受壓力，不因過(guò)重致眼瞼畸形5。術(shù)后隨訪無(wú)1例產(chǎn)生結(jié)膜裂開和義眼座表露。HA義眼座植入固然辦理了眼球摘除術(shù)后的無(wú)眼球眼眶綜合癥和患者因外不雅所產(chǎn)生的自卑感，但也產(chǎn)生了眼眶植入物帶來(lái)的并發(fā)癥：如義眼座表露、上瞼下垂、結(jié)膜水腫、結(jié)膜裂開等并發(fā)癥，此中義眼座表露最為常見9-11。許多學(xué)者為了制止并發(fā)癥的產(chǎn)生，在眼內(nèi)容物剜除術(shù)后在兩條眼外肌間將義眼座塞入雙層鞏膜后的肌錐內(nèi)或在眼座前安排異體鞏膜。義眼座塞入雙層鞏膜后的缺點(diǎn)是易使義眼座靠后，眼座運(yùn)動(dòng)欠好，上瞼眼眶凹陷不克不及得到改正，術(shù)后鉆孔安排栓釘不易把握。用異體鞏膜固然眼外肌成效存在，術(shù)后患者義眼座運(yùn)動(dòng)好，但患者術(shù)后差異時(shí)間內(nèi)大概出現(xiàn)排擠反響，異體鞏膜會(huì)漸漸排擠、溶解、壞死，出現(xiàn)這種環(huán)境每每必要再次手術(shù)舉行修補(bǔ)，或取出義眼座，擇期再手術(shù)。本組接納了改進(jìn)的手術(shù)要領(lǐng)，重要并發(fā)癥為眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫，不必要