國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片課件

1、國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 1 國家基本藥物概述國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么? 1975年 WHO提出基本藥物的概念1977年 定義為公眾醫(yī)療衛(wèi)生需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥物2002年 WHO修改后的基本藥物概念包含定義,遴選標準及目的國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片1985年，WHO在劃時代的內(nèi)羅畢會議上擴展了基本藥物的概念，宣告基本藥物與合理用藥相結(jié)合的新時代的到來 ，以求兩者都獲得更強的生命力 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）規(guī)定： 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 -2009年8月18日施行國

2、家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 遴選原則:遴選原則 防治必需、安全有效 價格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 基本藥物概念如今已發(fā)展成一個全球性的概念 。 WHO反復(fù)強調(diào)：基本藥物是能夠承擔得起的最好藥物 基本藥物不是二等藥，而是最適用的藥物 基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用 于科研、教學(xué)領(lǐng)域 基本藥物不僅適用于貧窮國家，也同樣適用于發(fā)達國 家 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見，并配套下發(fā)了國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)，同日衛(wèi)生部頒發(fā)

3、了國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 國家基本藥物目錄、臨床應(yīng)用指南和處方集是WHO推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物目錄（2012版)：520種第一部分 化學(xué)藥品和生物制品第二部分 中成藥第三部分 中藥飲片 317203 -2013年3月發(fā)布，5月1日起施行國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物目錄由國家基本藥物工作委員會負責制定基本藥物目錄 增補目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門制定，

4、并報國家基本藥物工作委員會備案國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片意義:a有效降低醫(yī)療費用，使國家大部分人口得到基本藥物供應(yīng)bc減輕醫(yī)藥費用負擔促進臨床合理用藥國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 2 合理用藥概述國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1020%，5%因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的1126%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 近年來,隨著人

5、們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 “三素一湯”： 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴重！ 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片WHO對合理用藥的定義： 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥是藥物治療中的重要問題合理用藥是以當代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達到安全、有效、經(jīng)濟的基本要求 基本要素國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥既是

6、一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準則。WHO提出合理用藥的標準是：處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。正確地調(diào)劑處方。以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。確保藥物質(zhì)量安全有效。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥的基本原則：正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達到用藥個體化 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥的基本原則：嚴格掌握適應(yīng)證，防

7、止藥物濫用而造成不良后果注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物不良反應(yīng)根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當?shù)膭┝?、準確的給藥時間和間隔、適宜的療程等 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥的內(nèi)涵：正確的藥物恰當?shù)倪m應(yīng)證恰當?shù)乃幤罚ㄐЯ?、安全、費用、適合）恰當?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男試一舅幬锱嘤?xùn)幻燈片合理用藥的相關(guān)政策： 醫(yī)改相關(guān)政策抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年處方管理辦法2007年醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）2010年醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2012年

8、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集 2013年 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片10大促進合理用藥的國家措施：循證標準治療指南基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會基于問題的藥物治療培訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求獨立的藥物信息，如公告和處方集監(jiān)督、監(jiān)測和反饋藥品的公共教育避免錯誤的經(jīng)濟激勵恰當而有力的藥品法規(guī) 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥的主要內(nèi)容：1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2.根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥(老年、兒童、婦女、肝腎功能不全）國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 合理用藥并不能保證用藥絕對無風險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔最小的治療風險，支付合理

9、的費用，保證患者的用藥安全。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 合理用藥水平與國家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實施，對臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進基本藥物政策的進一步推廣實施國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實施是促進合理用藥水平提高和控制藥費增長的有力手段國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片3、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物處方集解讀國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片2012版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集 性質(zhì)和特點指南和處方集 使用說明指南和處方集 與合理用藥指南和處方集 使用舉例目的：遵循指南和處方集，規(guī)范科學(xué)診療、合理使用國家基本藥物。國家基本藥

10、物培訓(xùn)幻燈片指南和處方集的性質(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集。遵循科學(xué)、嚴謹、簡明、實用的原則。指南、處方集是確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南和處方集的特點權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負責；官方發(fā)布專家團隊：全國三級醫(yī)院一流專家；包括院士、藥典委員會委員、臨床一線醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專家高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫過程與要求，專家團 隊組成規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨 床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥 品標準和說明書保持一致。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南和處方集的特

11、點2012版基藥目錄 增加了品種數(shù)量：520vs307，抗腫瘤藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)藥、激素和內(nèi)分泌用藥增補較大 結(jié)構(gòu)調(diào)整：補充抗腫瘤、血液病和兒童用藥 規(guī)范了劑型、規(guī)格指南 化學(xué)藥品和生物制品部分覆蓋了19大類疾病254個病種，并有針對性地增加了適用于老年、婦女、兒童臨床診療、合理用藥的專項內(nèi)容；指南 中成藥部分覆蓋了173個中醫(yī)?。ㄗC），對應(yīng)西醫(yī)疾病177個，特別細化了兒童藥品適宜劑型、規(guī)格的使用，中藥注射劑以及聯(lián)合用藥等注意事項。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片小結(jié)指南處方集將常見病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規(guī)范化，使醫(yī)療機構(gòu)特別是基層更準確、合理地對常見病進行診斷、治療、合理選擇使用基

12、本藥物，減少藥源性疾病發(fā)生，保證用藥有效性、安全性和經(jīng)濟性。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片在藥物使用方法中，指南盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考處方集。臨床醫(yī)師可以根據(jù)指南 處方集使用基本藥物進行治療用藥，建議通讀指南 。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物臨床應(yīng)用指南使用說明國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南的特點全面&簡略：疾病覆蓋廣泛：新版指南仍以基層常見病、多發(fā)病為切入點，主要用于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床規(guī)范合理使用國家基本藥物，同時，也指導(dǎo)其他醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物。藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物選擇、給藥途徑、劑量。相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事

13、項占50%。所列2012版基本藥物都有使用。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南的特點實用性：藥物使用方法具體：直接介紹用法用量。理論闡述少：基本沒有發(fā)病機制、病理等內(nèi)容。在部分藥品的使用注意事項中，還對藥物與藥物、藥物與食物的相互作用進行了補充說明，以使治療方案進一步細化、明確。非基本藥物寫在“注意事項”。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片使用說明與指南2009版比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液?。貉合到y(tǒng)疾?。ǐ@得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細胞白血病、兒童白血病，等7個）其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片使用說明附錄收錄重大傳染性疾病的國家標準治療指南

14、肺結(jié)核的化療方案耐多藥結(jié)核防治管理工作方案摘要國家免費提供的抗病毒藥物及一線治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案麻風病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療（國家抗微生物指南）中國免疫規(guī)劃接種表體表面積表DuBois國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個部分：【概述】【診斷要點】【藥物治療】【注意事項】主要對疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機制等進行簡單介紹，使基層醫(yī)生能對疾病整體情況有所認識。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個部分：【概述】【診斷要點】【藥物治療】【注意事項】主要基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及常用的的輔助檢查；特殊輔助檢查的應(yīng)用可參考相關(guān)專著。國

15、家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個部分：【概述】【診斷要點】【藥物治療】【注意事項】指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程等作了詳細介紹，針對部分兒童常見疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)指南用藥。如需詳細的藥物信息可參考處方集。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南內(nèi)容簡介主要內(nèi)容四個部分：【概述】【診斷要點】【藥物治療】【注意事項】對一些重要的實驗室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非基本藥物，指南也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病治療整體情況。例，肺膿腫青霉素過敏者

16、，血流感染可選用萬古霉素。嚴重新型隱球菌腦膜炎 也可兩性霉素B。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物處方集使用說明國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集的特點編寫參照了中國藥典（2010版）及增補版、衛(wèi)生部部頒標準、SFDA局頒標準及中國藥典臨床用藥須知。也參考了國內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范。所涉及適應(yīng)癥和用法、用量嚴格按照國家批準的較規(guī)范的說明書劑型嚴格控制在國家基本藥物目錄規(guī)定的劑型范圍內(nèi)。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集的特點增加了兒童常見疾病臨床安全合理用藥的內(nèi)容總論中強調(diào)兒童藥代動力學(xué)特點、用藥劑量計算和用藥的注意事項；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥”和“兒科臨床常用藥

17、物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù)”內(nèi)容國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片安全用藥和不良反應(yīng)也是被強調(diào)的重點。 主要依據(jù)藥品說明書，并根據(jù)CFDA藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心所頒布的藥品不良反應(yīng)報告，及參照核心期刊報道的臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進行綜合歸納，力求客觀準確地反映藥物不良反應(yīng)的情況以指導(dǎo)臨床安全用藥。處方集的特點國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物處方集使用說明處方集由六部分組成。前言說明總論各論附錄索引1.合理使用藥物的概述2.藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測3.藥物的體內(nèi)過程4.影響藥物的作用因素5.特殊人群的用藥6.肝腎功能不全的患者用藥國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物處方集使用說明處方集由六部分組成。前言

18、使用說明總論各論附錄索引針對該類藥物或個別藥品在作用或應(yīng)用方面的個性和共性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進行敘述。每個品種按【藥理作用】【藥代動力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項】【藥物相互作用】【用法和用量】【劑型和規(guī)格】等9項編寫。涉及兒童劑型在【用法用量】列出。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物處方集使用說明處方集由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引1.處方管理辦法2.處方常用拉丁文縮寫3.藥物的妊娠安全性分類表4.肝腎功能受損兒童用藥（藥物選擇、劑量調(diào)整）5.兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù)6.抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用7.藥代動力學(xué)符

19、號注釋8.部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片國家基本藥物處方集使用說明處方集由六部分組成。前言使用說明總論各論附錄索引藥品中、英文通用名稱索國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 處方集使用說明“ 各論” 9項主要內(nèi)容【藥理作用】【藥代動力學(xué)】【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項】【藥物相互作用】【用法和用量】結(jié)合說明書，對于缺少的如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進行補充，對于肝腎功能不全患者等特殊情況添減劑量調(diào)整方案。進行添加修訂，補充部分藥物的作用機制或其他不完整內(nèi)容新增國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南處方集 與合理用藥一、合理用藥的基本原則 1、正確的疾病診斷和正確的藥物

20、選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。 2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止藥源性疾病。 3、用藥個體化，由于個體差異導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須監(jiān)測患者的血藥濃度變化及藥物反應(yīng)，甚至根據(jù)藥物基因組學(xué)調(diào)整給藥方案，達到用藥個體化。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 4、嚴格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成的不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)體外）。6、注意藥物的不良反應(yīng)。7、根據(jù)藥物及其制劑的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點，合理選擇和應(yīng)用。包括合理地給藥途徑、恰當?shù)膭┝俊蚀_的給藥時間和間隔、適宜的療程等。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南、處方集 與合理用藥二、常見臨床用藥不合理的現(xiàn)象1、未強調(diào)給藥方案的科學(xué)

21、合理 劑量 途徑 次數(shù) 療程國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南、處方集 與合理用藥2、對病人基本情況了解不夠，未強調(diào)個體化給藥 特殊生理狀態(tài)老年人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期 特殊病理狀態(tài)肝功能不全、腎功能不全、免疫功能缺陷國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南、處方集 與合理用藥老年人用藥的特點 疾病的復(fù)雜性、合用的品種多、不良反應(yīng)較多、病情的變化快小兒藥動學(xué)特點 藥物酶系不成熟、腎發(fā)育不全，藥物排泄減少；胞外溶液量大，藥物消除慢；藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片指南、處方集 與合理用藥 3、藥物不合理的相互作用：如理化配伍禁忌的藥物合用。藥理作用機制相同的藥物配伍。如，不同種類的藥物具

22、有相同的毒副作用，聯(lián)合用藥時，會令毒副作用相加，毒性增強。頭孢拉定與腎毒性藥物（氨基糖苷類、強利尿藥）合用，增加腎毒性。藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。如，華法林是細胞色素P450 1A2、2C9、2C19、3A4的底物，阿司匹林、紅霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮質(zhì)激素等降低抗凝作用。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片遵循指南規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當?shù)闹委煼桨负侠磉x擇藥物注意特殊人群的藥物使用注意藥物安全性正確的方法使用藥物做好患者用藥指導(dǎo)國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片例1：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴重程度不通分級下制定方案，明確2受體激動劑吸入劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物選擇、單次劑量、用藥頻次，

23、以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時機，用法用量。間歇持續(xù)發(fā)作:2受體激動劑吸入劑 輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+2受體激動劑吸入劑中度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+2受體激動劑吸入劑 茶堿類口服重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+ 2受體激動劑吸入劑+激素+茶堿類靜滴遵循指南制定治療方案國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片遵循指南注意藥物安全性糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時的安全性問題，如何預(yù)防。吸入后清水含漱口咽部。不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長，避免使用或短時使用。大劑量、長期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等茶堿胃腸刺激、中樞興奮等ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類合用延長茶堿半衰期

24、易致中毒，須調(diào)整劑量。沙丁胺醇骨骼肌震顫、心悸等ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。例1：支氣管哮喘【注意事項】國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 抗菌藥物的使用：確認感染部位分析致病菌送檢抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑）療程根據(jù)感染部位時間長短、患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物基藥目錄32種，不含抗結(jié)核藥、抗病毒藥。遵循指南合理選擇藥物國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 (1)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：最常見病原茵是肺炎鏈球阿莫西林克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G，或頭孢唑林，靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程

25、12周；（2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者;革蘭陰性菌明顯增加可選用頭孢呋辛靜脈滴注紅霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；療程12周；例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片（3）慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感 染也不少見頭孢他啶或哌拉西林+阿米卡星（4）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?可加用克林霉素； （5）重癥肺炎患者:頭孢曲松或頭孢他啶十阿奇霉素靜脈滴注治療例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片兒童、青少年多見 【藥物治療】提示18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。 遵循指南注意特殊人群的藥物使用例3.急性化膿性扁桃體炎

26、國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片遵循指南正確使用藥物詳細介紹過敏試驗（抗毒素的稀釋方法、注射量、觀察方法），常規(guī)方法（注射部位、兒童/成人注射速度、注射前準備），脫敏注射法。過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴重或伴有全身癥狀，為強陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準備。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于

27、皮下或肌內(nèi)。例4：破傷風抗毒素的使用方法國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片兒童/成人預(yù)防用量、治療用量和使用方法不良反應(yīng)處理預(yù)防用量:1次皮下或肌內(nèi)注射15003000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴重者可增加用量12倍。經(jīng)56日，如破傷風感染危險未消除，應(yīng)重復(fù)注射。治療用量:第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000200000IU，兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時間，同時還可以將適量的抗毒素注射于傷口周圍的組織中。初生兒破傷風，24小時內(nèi)分次肌內(nèi)或靜脈注射20000100000IU。例4：破傷風抗毒素的使用方法國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片遵循指南做好患者用藥指導(dǎo) 示例：奧沙利鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)，遇冷易誘發(fā)

28、。告知患者用藥期間禁用冷水及禁食涼冷食物。吸入激素清水含漱咽部。多潘立酮飯前15-30min服用?？诜F劑忌與茶、鈣鹽、鎂鹽同時服用。 .國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集提供藥物藥動學(xué)信息舉例1頭孢曲松【藥代動力學(xué)】 口服不吸收，靜脈滴注或肌肉注射可被充分吸收。體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，并可進入羊水和骨組織。體內(nèi)不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出體外，約23量通過腎臟， 13通過膽道排泄，因此在尿液和膽汁中濃度很高，消除半衰期68小時。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片頭孢曲松藥動學(xué)特點決定用藥1、用于腦膜炎2、雙通道排泄，輕度肝腎功能不全都可使用3、半衰期長，每天1次給藥。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集提供藥物相互作

29、用信息舉例2辛伐他汀【藥物相互作用】1.與其它在治療劑量下對細胞色素P450 3A4有明顯抑制作用的藥物(如：環(huán)孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或貝特類調(diào)脂藥或煙酸合用時，導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高。2.中度提高香豆類抗凝劑的抗凝效果。早期應(yīng)用抗凝血治療及并用辛伐他汀時應(yīng)多次檢查凝血酶原時間。當服用香豆類衍生物的患者，雖已有穩(wěn)定的凝血酶原時間后，仍推薦在固定的期間內(nèi)繼續(xù)作凝血酶原時間的監(jiān)察。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片體外藥物相互作用配伍藥動學(xué)藥物相互作用吸收、分布、 代謝、排泄藥效學(xué)藥物相互作用受體、遞質(zhì) 協(xié)同、拮抗藥物相互作用國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集提供藥物不

30、良反應(yīng)信息舉例3 順鉑【不良反應(yīng)】1、腎毒性：主要損害腎近曲小管，劑量限制毒性。2、骨髓抑制：白細胞和（或）血小板減少，劑量相關(guān)3、耳毒性：耳鳴和高頻聽力減弱，多可逆。4、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)損傷，運動失調(diào)、肌痛國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片【注意事項】1、化療前充分飲水，保持尿量20003000ml。注意血鉀、血鎂。2、避免腎毒性耳毒性藥物，氨基糖苷類、兩性霉素B。3、治療前后及過程，監(jiān)測全血計數(shù)、肝腎功能、聽神經(jīng)功能。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集提供特殊人群的用藥信息兒童用藥劑量計算(總論)1、按體重計算：每次劑量=兒童體重x每次劑量Kg如不能稱重，根據(jù)年齡估算。2、按體表面積計算：用于安全范圍窄，

31、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥、激素。兒童體表面積=0.035(m2/kg)x體重（m2）劑量=兒童體表面積（m2）x每次劑量 m2或劑量=成人劑量x兒童體表面積（m2） /1.73 m2國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方集提供藥物禁忌證信息舉例4 克拉霉素【禁忌證】心臟病患者（包括心律失常，心動過緩,Q-T間期延長,缺血性心臟病，充血性心力衰竭）；電解質(zhì)紊亂者禁用；孕婦禁用 。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片可致Q-T延長藥物 左氧氟沙星、莫西沙星、紅霉素（靜滴）、胺碘酮 避免快速靜滴給藥國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 4 國家基本藥物的合理使用國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 合理用藥水平與國家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方

32、面，基本藥物政策的推行實施，對臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進基本藥物政策的進一步推廣實施國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實施是促進合理用藥水平提高和控制藥費增長的有力手段國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片合理用藥與國家基本藥物政策的關(guān)系 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 4.1 中成藥部分國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 2012年版基藥指南（中成藥部分）在編寫中注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個品種覆蓋了173個中醫(yī)病（證），對應(yīng)西醫(yī)疾病177個。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。國家基

33、本藥物培訓(xùn)幻燈片 國家基本藥物中成藥的合理使用配伍合理用藥辨證合理用藥安全合理用藥國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片3.1.1 如何辨證合理使用中成藥辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，通過“辨證”去認識疾病的本質(zhì)。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片中醫(yī)認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概

34、括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證,也叫證候。中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?，進而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、

35、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片舉例說明什么是同病異治-感冒感冒是感受風邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風寒，春夏多感風熱，夏秋多感暑濕，一般外感風寒、風熱較為多見。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛

36、、陰虛、陽虛外感的不同。時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片風寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風通圣丸（顆粒）等。風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風顆粒等。時行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花

37、清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片舉例說明什么是異病同治-六味地黃丸（顆粒、膠囊）現(xiàn)代臨床 六味地黃丸出自宋代錢乙所著的小兒藥證直訣，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 現(xiàn)代臨床 六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則均可選用本品治療。藥理研究 六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學(xué)的支撐。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片簡而言之，同病異治即指同為一種疾

38、病，由于病因病機、證候?qū)傩圆煌瑒t治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤?。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。 國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片3.1.2 如何配伍合理使用中成藥由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱

39、毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片舉例說明如何“合理配伍用藥”？對于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復(fù)康片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。 國家基本藥物

40、培訓(xùn)幻燈片3.如何安全合理使用中成藥 安全使用中藥注射劑123正確使用藥品說明書恰當選用含毒性藥材中成藥國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 4.2 化學(xué)藥品和生物制品部分國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 2012年版基藥指南（化學(xué)藥品和生物制品部分）在編寫中突出?；?、強基層的理念，注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接，覆蓋19大類疾病，254個病種。有針對性地增加了老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項內(nèi)容，補充了抗腫瘤和血液病用藥。國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方點評的目的發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實施干預(yù)和改進措施促進臨床藥物合理應(yīng)用醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)- 2010年2月 無正當理由不

41、首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方。（醫(yī)院處方點評管理規(guī)范第18條）國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片處方點評的內(nèi)容處方書寫的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 用藥不適宜處方（二）5.用法、用量不適宜。6.聯(lián)合用藥不適宜的。7.重復(fù)給藥。8.有配伍禁忌或者不良相互作用。9.其它用藥不適宜情況。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 超常處方1.無適應(yīng)證用藥。2.無正當理由開具高價藥。3.無正當理由超說明書用藥。4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)國家基本藥物培訓(xùn)幻燈片 案例解析（1）診斷：急