胎盤早剝八年制

1、胎盤早剝2021/4/261定 義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。2021/4/2621、孕婦血管病變2、機(jī)械因素1)外力2)臍帶牽引3)宮腔內(nèi)壓力驟減3、子宮靜脈壓突然升高4、其他病 因 2021/4/263病 理 生 理底蛻膜出血形成血腫胎盤剝離2021/4/264 類 型顯性剝離隱性剝離混和性剝離2021/4/2652021/4/266顯性剝離 revealed abruption剝離面積大，出血，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出2021/4/267隱性

2、剝離 concealed abruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口2021/4/268混合出血 mixed hemorrhage當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出當(dāng)出血達(dá)到一定程度血液仍2021/4/269部分前置胎盤顯性出血胎盤早剝隱性出血2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:39 PM11、人總是珍惜為得到。20

3、22/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。20

4、22/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于

5、心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自

6、強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/4/26142021/4/2615 子宮胎盤卒中 胎盤后血腫 血液侵入子宮肌層 局部壓力 肌纖維分離，甚至斷裂、變性 浸及子宮漿膜層時(shí) 子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑2021/4/2616 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙2021/4/2617凝血功能障礙 剝離處的胎盤絨毛和蛻膜 大量凝血活酶 母體循環(huán)2021/4/2618出血增多底蛻膜出血胎盤后血腫胎盤自附著處剝離血腫沖開胎盤邊緣剝離面釋

7、放大量組織凝血因子(III因子)III因子進(jìn)入母體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)DIC肺、腎等器官內(nèi)Cap微血栓纖溶系統(tǒng)激活纖維蛋白原分解抗凝作用、干擾凝血酶/纖微蛋白原反應(yīng)纖微蛋白多聚作用抑制血小板功能FDP增加凝血因子耗竭剝離面小，出血止臨床無癥狀纖微蛋白原耗竭2. 病理變化子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中2021/4/2619輕型重型類型外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）解剖變化剝離面積1/3發(fā)病時(shí)間多見于分娩期多見于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當(dāng)與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查

8、清觸診不清胎兒狀態(tài)多正常剝離面積1/2，胎兒出血多、貧血、死胎產(chǎn)后檢查胎盤后血腫面積小胎盤后血腫面積大2021/4/2620輔助檢查 (一)B型超聲檢查： 了解胎盤種植部位及胎盤早剝的程度 明確胎兒大小及存活情況 胎盤后血腫： 胎盤與宮壁間液性暗區(qū) 界限不清 胎盤增厚 胎盤邊緣“圓形”裂開 胎兒狀況：胎動、胎心2021/4/26212021/4/26221. B型超聲檢查輔助檢查 2021/4/26232021/4/26242021/4/2625Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrate

9、s increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.2. 胎兒監(jiān)護(hù)2021/4/26263、實(shí)驗(yàn)室檢查： 1) 了解貧血程度及凝血功能 2) 若有子癇前期，了解肝腎功能等 3) 重癥患者：DIC篩選試驗(yàn) 纖溶確診試驗(yàn) 2021/4/2627鑒別診斷 (一)。前置胎盤：(與Sher I度鑒別）無痛性反復(fù)陰道流血陰道流血量與貧血成正比B超可鑒別2021/4/2628鑒別診斷(二)先兆子宮破裂:(與Sher ,度鑒別） 子宮瘢痕史分娩中出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、腹痛、少量出血、胎兒

10、窘迫多有頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn) 檢查：子宮病理縮復(fù)環(huán) 導(dǎo)尿有肉眼血尿2021/4/2629Comparison of Presentation of Abruption v. Previa v. Ruptureplacetal placetal uterus abruptionpreviarupture abd. pain presentabsentvariablevag. blood oldfreshfreshDICcommonrarerareacute fetal commonrarecommondistress2021/4/2630鑒別診斷 鑒別診斷 前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發(fā)病有關(guān)

11、因素經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史腹痛無發(fā)病急，腹痛劇強(qiáng)烈子宮收縮煩躁不安陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比嚴(yán)重時(shí)可有血尿少量陰道流血可出現(xiàn)血尿子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大子宮下段有壓痛可見病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎兒窘迫陰道檢查胎先露與手指之間有軟組織感胎先露與手指之間無軟組織感胎先露與手指之間無軟組織感胎盤檢查無血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化2021/4/2631重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有先兆子癇病史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹

12、痛發(fā)病急、劇烈強(qiáng)烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血,貧血少量陰道出血、血尿,程度與外出血量不成正比子宮硬如板，壓痛，較孕周大，宮底持續(xù)升高，子宮下段有壓痛、出現(xiàn) 病理性縮復(fù)環(huán)胎兒出現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面有凝血塊或壓跡無特殊變化化驗(yàn)血紅蛋白進(jìn)行性降低無特殊變化B超胎盤位置正常無特殊變化2021/4/2632并發(fā)癥DIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞2021/4/2633治療1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠原則：一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠方法：根據(jù)胎次、 早剝的嚴(yán)重程度，胎兒 宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定 方式：1) 經(jīng)陰道分娩 2) 剖宮產(chǎn)2021/4/2634（1）經(jīng)

13、陰道分娩： 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 出血以顯性為主 宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分 娩者2021/4/2635（2）剖宮產(chǎn)： 重型胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦不能 在短時(shí)間內(nèi)分娩者； 胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫； 重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病 情惡化，但不能立即分娩者； 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者2021/4/2636治 療防止產(chǎn)后出血： 產(chǎn)后注意宮縮、宮高、陰道流血、生命體征 分娩后及時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮 必要時(shí)行全子宮切除術(shù)凝血功能障礙處理 輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板 肝素：血液高凝狀態(tài)下盡早使用 抗纖溶劑 2021/4/2637治 療 預(yù)防腎功能衰竭 尿量30ml/h，及時(shí)

14、補(bǔ)充血容量 尿量17ml/h或無尿，腎功能衰竭 20%甘露醇500ml iv.gtt or 速尿40mg iv 處理后病情仍惡化者，應(yīng)行透析2021/4/2638預(yù) 防加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征加強(qiáng)高危妊娠的管理：合并高血壓、腎炎者妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷糾正胎位操作須輕柔分娩時(shí)避免宮腔內(nèi)壓驟然降低2021/4/2639病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失問題：1.診斷？ 2.如何處理？ 3.病因？2021/4/2640復(fù)習(xí)

15、思考題1. 胎盤早剝與前置胎盤如何鑒別?2. 胎盤早剝的處理原則。2021/4/26412021/4/26429、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:31:39 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*1

16、8-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26439、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/