消化系統(tǒng)腫瘤（61頁）

1、PET/CT在消化系統(tǒng)腫瘤診斷中的應(yīng)用2021/4/261 PET- 正電子發(fā)射斷層顯像Positron Emission Tomography在功能、代謝、受體分布等的顯示方面具有優(yōu)勢 13NH318FDGIctal interictal 腫瘤腦部疾病心血管疾病2021/4/262PET、PET/CT的發(fā)展歷程1970年代初 PET的雛形80年代初 “打開大腦奧秘的窗口”80年代中期 判斷心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”90年代初 全身腫瘤掃描1998年 PET/CT原型機(jī)2001年 PET/CT商品化近年來 PET/CT技術(shù)的廣泛認(rèn)可2021/4/26311C+-pPET的成像原理13N15O18F2

2、021/4/264Positron Emission Tracer放射性藥物 生物類似物 反映的功能 18氟脫氧葡萄糖（18FDG） 葡萄糖 葡萄糖需要量 18氟胸腺嘧啶核苷（18FLT）胸腺嘧啶核苷DNA合成18F-DOPA多巴胺神經(jīng)傳遞11C-蛋氨酸蛋氨酸氨基酸代謝13N-氨 銨鹽 心、腦灌注 15O2 氧 氧的利用 2021/4/265 GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glu

3、cono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P腫瘤攝取18F-FDG的原理 2021/4/266PET工作流程2021/4/267 CT PETPET的優(yōu)勢2021/4/268女，80，左腎癌術(shù)后2021/4/269女，31歲，小細(xì)胞癌，肺內(nèi)多發(fā)腫瘤，化療后CT認(rèn)為完全消失，PET殘留一小結(jié)節(jié)，9個月后相應(yīng)部位復(fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)化療后9個月后復(fù)查2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/1820

4、22/7/182022/7/187/18/2022 10:30:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022

5、/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18男，57歲，小細(xì)胞肺癌。肝內(nèi)病灶：上排所指病灶代謝活性高，考慮為轉(zhuǎn)移灶；下排病灶未見增高，考慮為肝囊腫。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/

6、7/187/18/2022 10:30:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/

7、182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18男，57歲，小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移治療后。部分為治療后好轉(zhuǎn)病灶(蘭色），部分為復(fù)發(fā)病灶（紅色）。CTPETMRI21天后復(fù)查，病灶更明顯2021/4/2614男，57歲，小細(xì)胞肺癌。治療過程中PET示肺內(nèi)原發(fā)灶和骨轉(zhuǎn)移灶明顯縮小、減少；骨掃描反映骨修復(fù)，短期內(nèi)變化不大。治療前化療2程后2021/4/2615PET與其它醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的比較 CT 、 X片

8、MRI 超聲 CT、MRI SPECT、PET 超聲 PETSPECT MRS PET SPECT PET SPECT形態(tài)結(jié)構(gòu)血流供應(yīng)功能代謝分子途徑分子靶、受體和其它結(jié)合位點(diǎn)2021/4/2616PET技術(shù)的新進(jìn)展 PET/CTSiemensGEPhilips將先進(jìn)的分子、功能成像與經(jīng)典的解剖、密度顯示相互融合，對于臨床診斷具有重要的意義，其產(chǎn)生的效果往往是“1+12”。2021/4/2617PET/CT的優(yōu)勢 PET與CT的結(jié)合起到了優(yōu)勢互補(bǔ)、相互配合、互為對照的作用2021/4/2618PET/CT的主要臨床應(yīng)用在腫瘤方面的應(yīng)用 （占其臨床應(yīng)用的90%以上） 協(xié)助診斷：良、惡性鑒別；標(biāo)志

9、物高，尋找病灶；消瘦待查，腫瘤? 男，62歲，消瘦2個月。查血CA199和CA242高。B超未找到異常病灶。PET/CT發(fā)現(xiàn)胰尾高代謝病灶，可能為胰腺癌，且已腹壁轉(zhuǎn)移。2021/4/2619PET/CT的主要臨床應(yīng)用2. 指導(dǎo)治療：惡性腫瘤分期；腫瘤惡性程度分級和預(yù)后判斷；指導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)的設(shè)定明確病變部位、范圍，指導(dǎo)設(shè)定精確的放療靶區(qū)女，74歲，間斷下腹痛，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行全子宮雙附件部分腫瘤切除，病理為低分化癌。PET示盆腔內(nèi)有多處未切凈病灶，第4、5腰椎及骶骨前方多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在PET/CT指導(dǎo)下進(jìn)行了更精確的放療靶區(qū)設(shè)計(jì)（下排），以盡量減少對正常腸道的照射。2021/4/2620PE

10、T/CT的主要臨床應(yīng)用3. 治療評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測腫瘤治療效果的評估；殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別；腫瘤治療后標(biāo)志物仍高或又升高，尋找殘存、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測。 腫瘤化療效果如何？男，71歲，胃鏡示胃角巨大潰瘍，病理為中-低分化腺癌。治療前PET/CT（左圖）示局部高代謝灶?；?次后，復(fù)查PET/CT（右圖）示病變范圍縮小，代謝活性減低，為治療有效表現(xiàn)。而兩側(cè)肺門、縱隔結(jié)節(jié)較前明顯，為淋巴結(jié)慢性炎癥表現(xiàn)。2021/4/2621女，52歲，腹腔轉(zhuǎn)移癌。治療前PET/CT清晰顯示大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/4/2622 化療前 化療后女，52歲，腹腔轉(zhuǎn)移癌?；熀蟾共坎∽兿В?/p>

11、頸部棕色脂肪攝取2021/4/2623女，52歲，腹腔轉(zhuǎn)移癌化療后，PET/CT圖像中頸部棕色脂肪攝取，而非轉(zhuǎn)移灶2021/4/2624PET/CT的主要臨床應(yīng)用二、在心臟疾病方面的應(yīng)用 可以將血管的狹窄、鈣化與供血區(qū)域的血流、代謝改變結(jié)合起來進(jìn)行分析和診斷，以更好地指導(dǎo)臨床治療。 2021/4/2625PET/CT的主要臨床應(yīng)用三、在腦部疾病方面的應(yīng)用 更好地對腦部病灶進(jìn)行定位和分析。 癲癇灶在那里？ 女，21歲，發(fā)作性意識喪失伴自動癥18年?？拱d癇藥物治療仍頻繁發(fā)作，擬手術(shù)切除癲癇灶。不同狀態(tài)的兩次PET/CT檢查（左、右）提示右顳，特別是海馬區(qū)域的代謝有明顯變化，可能為致癇灶。2021/

12、4/2626PET/CT的主要臨床應(yīng)用四、PET/CT還對感染性病灶和動脈粥樣硬化活動斑塊的檢測和評估等具有價值。男，82歲，反復(fù)發(fā)熱2個月。PET/CT發(fā)現(xiàn)雙肺門有多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)，部分胸膜代謝增高，可能為慢性炎性病灶；此外，全身骨髓普遍代謝增高，符合骨髓增生表現(xiàn)。2021/4/2627Image of the year (1999)Image of the year(2005)PET/CT迅速得到普遍認(rèn)可和關(guān)注2021/4/2628PET/CT的優(yōu)勢（總結(jié)）PET通過與CT結(jié)合，提高了病灶定位的準(zhǔn)確性CT與PET結(jié)合，則提高了對病灶的定性診斷能力用CT圖像進(jìn)行衰減校正，大大縮短了檢查的時

13、間2021/4/2629PET進(jìn)入美國醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程1995年：82Ru 心肌灌注1998年：單個肺結(jié)節(jié)鑒別、非小細(xì)胞肺癌分期1999年：結(jié)直腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤2001年：食道癌、頭頸部腫瘤、心肌存活、癲癇2002年：乳腺癌2003年：甲狀腺癌、13NH3心肌灌注2004年：Alzheimers 病 2005年：宮頸癌，NORP2009年：卵巢癌、骨髓瘤，非前列腺癌實(shí)體瘤首次評估， Coverage for Evidence Development2021/4/2630食管癌放化療后，食管中段殘存惡性病灶，伴縱隔、右胸鎖關(guān)節(jié)后方、上腹脊柱前方多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2021/4/2631男，6

14、0，體檢B超發(fā)現(xiàn)右肝占位（約1.5cm）。AFP升高，869.5ng/ml。CT、MRI未見異常。手術(shù)病理: 賁門中分化腺癌。2021/4/2632男，48歲，5年前胃竇潰瘍性腺癌手術(shù)。近期CA199、CA242高。腹部CT和胃鏡（-）。手術(shù)：胰腺上方淋巴結(jié)浸潤性腺癌。2021/4/2633 正位 側(cè)位女，59歲，十二指腸癌。2021/4/2634女，56歲，膽囊癌術(shù)后，左腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021/4/2635 正位 斜位 男，69歲，肝占位。2021/4/2636男，84歲，胰尾癌。2021/4/2637男，75歲，胰尾癌，肝內(nèi)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。2021/4/2638男，46歲

15、，結(jié)腸癌術(shù)后，肝內(nèi)、腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，可疑縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2021/4/2639男，71歲，結(jié)腸癌術(shù)后，腹腔內(nèi)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。2021/4/2640男，46歲，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)2021/4/2641PET/CT進(jìn)入臨床診療指南情況2021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/2646胃癌的18F-FDG PET診斷問題 在歐美國家，胃癌是少見的癌癥；而我國胃癌常見：發(fā)病率是歐美國家的4-8倍，死亡率高居惡性腫瘤致死原因的第二位。 FDG PET檢查常規(guī)是空腹進(jìn)行的，皺縮的胃壁常有較高的生理性攝取，空胃也常會有較大幅度的蠕動，都會影響對胃部病變的檢出

16、。 2021/4/2647Zhaohui Zhu, Fang Li, Hongming Zhuang. Gastric distention by ingesting food is useful in the evaluation of primary gastric cancer by FDG PET. Clin Nucl Med，2007; 32(2): 106-9. （SCI 3.23）2021/4/2648ConventionalFDG PET under fasting statusModified FDG PET protocol with gastric expansion G

17、roup1: 43 non-diabetic patients without documented gastric diseases (171scans)79 scans (1-6 scans per patient)72 scans (1-7 scans per patient) Group 2: 41 patients with proved gastric malignancy17 patients24 patientsZhaohui Zhu, Fang Li, Yilei Mao, Wuying Cheng, Xin Cheng and Yonghong Dang. J Nucl M

18、ed Tech. 2008, 36(1): 25-29. Improving Evaluation of Primary Gastric Malignancies by Distending the Stomach with Milk Immediately Before 18F-FDG PET Scanning2021/4/2649M, 90y. Routine protocol in fasting statusModerately to poorly differentiated adenocarcinoma at the antrum of stomachM, 62y. Modifie

19、d protocol with gastric expansion 2021/4/2650M, 72y. 1.5x1.0cm well-differentiated gastric adenocarcinoma 2021/4/2651M, 58y. Lung: adeno-squamous cell carcinoma; Stomach: moderately-differentiated adenocarcinoma 2021/4/265208-2-2Neo-adjuvant Chemo-therapy08-3-13 M, 73y. Moderately differentiated ade

20、nocarcinoma. Treatment evaluation of gastric cancer2021/4/2653M, 60y. Gastroscopy showed a peptic ulcer at the antrum surrounded by serious gastritis. 2021/4/26542021/4/2655女，51歲，高分化肝細(xì)胞肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。FDG PET病灶不明顯；乙酸鹽PET清晰顯示復(fù)發(fā)灶。2021/4/2656Non-palpable, 6 mm NET of pancreas confirmed by surgeryGa-68-DOTA-TOC

21、PET/CT2021/4/2657In-111-DTPAOCGa-68-DOTA-TOCNeuroendocrine tumor 2021/4/2658Baseline 18F-FDG PETRischin D, et al. J Clin Oncol; 2006; 23(13): 2098-2104FMISO-PET at baselineFDG-PET 12 weeks after chemotherapy2021/4/2659過去 現(xiàn)在 未來 分子影像PET, SPECT, MRS, 光成像, 增強(qiáng) MRI/US/CT融合PET/CT, SPECT/CTPET/MRI功能血管成像, 彩超

22、,MRI, SPECT, PET解剖X片, CT, MRI, US醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展2021/4/2660北京協(xié)和醫(yī)院 PET中心1998年7月PET試運(yùn)行，檢查患者約8,000例次；2008年6月PET/CT試運(yùn)行，已檢查約2,600人次2021/4/2661PET/CT主要性能參數(shù): PET部分晶體環(huán)數(shù)52環(huán)軸向視野21.6cm空間分辨率約4mmmicroPET CT部分64層0.37s/360o化學(xué)合成系統(tǒng)2021/4/2662Thanks2021/4/26639、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:44 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 20221