食管癌病史及常規(guī)護(hù)理(可編輯)

1、 最新資料推薦 / 8最新資料推薦 / 8食管癌病史及常規(guī)護(hù)理（可編輯）食管癌食管癌12 床，張良德，男，71 歲，入院診斷為食道病變，胃息肉，患者因上腹不適感一年余于 2019 年 4 月 29 日入住消化內(nèi)科，入院時(shí)測(cè)生命體征：T 36.3 ,P 82 次 /分 ,R 20 次 /分 ,BP 140/89 Hg?；颊呒韧醒x(chóng)病史，高血壓病史，口服卡托普利、尼群地平降壓治療，一般情況尚可，大小便基本正常，夜間睡眠狀態(tài)一般。患者入院后查腫瘤標(biāo)志物示CA724 17.07U/ml ，胃鏡示：食管病變性質(zhì)待定，慢性淺表性胃炎，胃鏡病理示：食道高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，胃竇管狀腺瘤。患者于 4 月 30

2、 日查血常規(guī)示PLT 為 7210 /l, 并在內(nèi)鏡下行胃息肉電切除術(shù)，術(shù)后予止血、抑酸等對(duì)癥處理，后經(jīng)我科會(huì)診，于5月 5 日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)科診斷為食管癌，胃息肉，慢性淺表性胃炎，于 5 月 7 日復(fù)查血常規(guī)示PLT 為 9310 l, 患 者 轉(zhuǎn)科后病情平穩(wěn)，積極行術(shù)前準(zhǔn)備后于5 月 10 日 9:40 在全麻氣管插管下行食管癌根治術(shù)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)， 術(shù)中順利，術(shù)后于13:00 安返監(jiān)護(hù)室，帶入胸腔引流管一根，胃腸減壓管一根，十二指腸營(yíng)養(yǎng)管一根，尿管一根，測(cè)P 94 次分，BP 150 109mmHg,R 15次分，SPO21 00%,予補(bǔ)液、抗炎、止血、抑酸等對(duì)癥治療，予硝酸甘油經(jīng)

3、微量泵泵入擴(kuò)血管治療，于20:30 在充分吸痰下拔除氣管插管?；颊哂?9:20 訴切口疼痛難忍，肌注強(qiáng)痛定，后疼痛緩解?；颊咝g(shù)后第一天精神較差，咳痰差，胸管引流出淡血性液體300ml，胃管引流出深褐色液體130ml, 尿量為 1100ml, 協(xié)助患者叩背、振動(dòng)排痰，于5 月 12 日復(fù)查胸片示右肺大片斑片影，予纖支鏡吸痰， 行痰培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢查，改頭孢他啶抗炎治療，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查結(jié)果示無(wú)致病菌，胸管引流量為100ml, 胃管引流量為170ml ，于 5 月 13 日拔除胸管，由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，拔除尿管，予補(bǔ)液、抑酸、化痰、降壓等支持對(duì)癥處理?；颊甙纬蚬芎笠蚰蛏儆?1:00 予呋塞米利尿

4、，總計(jì)尿量為1600ml?；颊哂?5 月 16 日訴腹脹不適，大便多日未解，予硫酸鎂、石蠟油導(dǎo)瀉，開(kāi)塞露納肛，皮硝外敷，于5 月 18 日通氣?；颊卟∏槠椒€(wěn)，予以抗炎、補(bǔ)液、抑酸、化痰等治療，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，于 5 月 20 日復(fù)查胸透示無(wú)明顯異常，未見(jiàn)吻合口瘺，胃管引流量為 350ml, 于 5 月 21 日拔除胃管，予少量流質(zhì)飲食，于5 月24 日拔除十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，囑患者逐漸自主進(jìn)流質(zhì)飲食?；颊呱w征平穩(wěn)，一般情況尚可，進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)梗阻，無(wú)胸腹痛，無(wú)咳嗽、咳痰等不適，睡眠及二便尚可，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常，于5 月 26 日出院，出院帶藥雷貝拉唑、莫沙必利，囑其注意休息，加

5、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，一個(gè)月后入院復(fù)查?；颊哂盟幓颊哂盟幮g(shù)前：抑酸泮托拉唑術(shù)后：止血氨甲環(huán)酸、維生素 K1 、 奧美拉唑化痰氨溴索抗炎頭孢替安、頭孢他啶擴(kuò)血管硝酸甘油支持白蛋白相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施：相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施：疼痛 與手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)，予心理安慰，分散患者注意力；囑患者取半臥位以減輕切口張力，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，緩解疼痛，協(xié)助患者咳嗽、咳痰時(shí)用手托住傷口部位或用胸帶固定胸部；必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，注意觀察療效。清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后切口疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)并督促患者定時(shí)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。便秘 與禁食、活動(dòng)量少有

6、關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，可用手自右沿結(jié)腸解剖部位向左環(huán)形按摩； 禁食期間予石蠟油經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入；必要時(shí)遵醫(yī)囑予硫酸鎂導(dǎo)瀉，開(kāi)塞露納肛，皮硝外敷。有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及免疫力低下有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察患者體溫；保持病房?jī)?nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意避免受涼；限制人數(shù)及次數(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板數(shù)減少有關(guān)護(hù)理措施：囑患者注意臥床休息，避免碰撞；患者能夠經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免堅(jiān)硬、刺激的食物，鼓勵(lì)其少量多餐；盡量避免侵入性操作，必要時(shí)應(yīng)應(yīng)延長(zhǎng)穿刺部位按壓時(shí)間；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)牙齦、鼻腔、消化道等出血傾向，；避免使用對(duì)造血系統(tǒng)有影響的藥物，忌酒精

7、擦??；定時(shí)檢查血小板計(jì)數(shù)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：保持皮膚的清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦??；防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，定時(shí)更換體位；注意觀察患者的皮膚情況，一旦出現(xiàn)發(fā)紅應(yīng)及時(shí)予以保護(hù)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、肺炎、肺不張、吻合口瘺、反流性食管炎、胃排空障礙、吻合口狹窄8. 食管癌病人的護(hù)理常規(guī)食管癌病人的護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理：了解病人心里狀態(tài)，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解病人心理壓力。營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、多維生素、易消化飲食，提高對(duì)手術(shù)耐受力。呼吸道準(zhǔn)備：囑患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)腹式呼吸、有效咳嗽、排痰，吹 氣球鍛煉肺功能

8、，注意保暖，避免呼吸道感染，最新資料推薦 / 8消化道準(zhǔn)備：囑患者保持口腔清潔，進(jìn)餐后飲生理鹽水沖洗食管；術(shù)前日口服和爽導(dǎo)瀉，術(shù)前晚8 時(shí)后禁食、禁飲，術(shù)前安置胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管； 。術(shù)前日備皮、備血，行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)晨測(cè)生命體征、插導(dǎo)尿管。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后取高半坐臥位，以利于肺膨脹及引流。術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各導(dǎo)管，觀察胃管、十二指腸管置入深度并標(biāo)記，每 1530 分鐘測(cè)血壓、心率、 呼吸， Q4h 測(cè)體溫，了解手術(shù)方式、術(shù)中情況并記錄，注意切口有無(wú)滲液、疼痛、感染等。管道護(hù)理：（ 1）胃管護(hù)理：妥善固定胃管，定時(shí)更換固定膠布，檢查管道外露長(zhǎng)度，保

9、持管道通暢，避免扭曲、受壓，必要時(shí)用生理鹽水沖洗，保持負(fù)壓，維持有效吸引，觀察記錄引流液性質(zhì)和量；（ 2）胸管護(hù)理：保持管道密閉，水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管應(yīng)沒(méi)入水面下34cm，保持管道通暢，定時(shí)擠捏管道，防止阻塞、扭曲、受壓，必要時(shí)用生理鹽水沖管，搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入，觀察水柱的波動(dòng)情況及引流液的性質(zhì)和量，如引流出鮮紅色血液每小時(shí)超過(guò) 200ml, 提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理；（ 3）十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定管道，定時(shí)更換固定膠布，檢查管道外露長(zhǎng)度，保持管道通暢；（ 4）尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿期間予會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染； 觀察、

10、記錄引流液量、顏色、 性質(zhì)； 病情平穩(wěn)后予夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能，利于早日拔除尿管。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其坐起、拍背，痰液不易咳出時(shí)，按壓患者胸骨上窩處以刺激其咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液促進(jìn)患者有效排痰；患者因疼痛不敢咳時(shí)，用雙手托住傷口下方或用胸帶以固定胸部，減輕疼痛，促進(jìn)排痰；囑患者繼續(xù)吹氣球以鍛煉肺功能。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食710 天，禁食期間予口腔護(hù)理，保持口腔清潔；術(shù)后24h 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)始經(jīng)泵滴注，然后通過(guò)鼻飼法間歇注入食物；囑患者取半臥位防止反流，在間歇輸注前后應(yīng)用2030ml 溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管， 每次注入量不超過(guò)200ml, 間隔時(shí)間不小于2

11、小時(shí)， 注意觀察患者鼻粘膜情況及有無(wú)嗆咳、腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀。功能鍛煉：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行手腕、肘以及下肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)， 13 日開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的小范圍活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，如先鼓勵(lì)患者緩慢抬高術(shù)側(cè)上肢去觸碰自己同側(cè)耳朵，然后再觸碰對(duì)側(cè)耳朵，防止肩關(guān)節(jié)的僵硬、攣縮。并發(fā)癥護(hù)理：1）肺炎、肺不張：由于胃上提至胸腔使肺受壓及疼痛限制病人呼吸、咳嗽， 術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生肺炎、肺不張， 術(shù)后安置病人半臥位，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素；（ 2）吻合口瘺：為食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后510 日，病人表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液征象，

12、全身中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立即禁飲食，給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，使用抗菌藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；（ 3）乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后210 天，表現(xiàn)為患者胸悶、氣促、胸腔積液征象，胸管可引流出渾濁液體，一旦出現(xiàn)乳糜胸，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為靜脈營(yíng)養(yǎng)，予抑制腺體分泌的藥物，必要時(shí)從胸管中注入紅霉素并夾管促進(jìn)恢復(fù)；（ 4）胃排空障礙：多發(fā)生在術(shù)后710 日，表現(xiàn)為進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛、嘔吐胃液，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、使用促胃動(dòng)力藥物。5）反流性食管炎：可出現(xiàn)胸骨后燒灼痛、不能進(jìn)食，予促進(jìn)食管、胃排空的藥物和抑制胃酸分泌的藥物，囑患者進(jìn)食應(yīng)少量多餐，避免餐后即平臥；（ 6）吻合口狹窄：可出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐，鋇餐檢查可確診，指導(dǎo)患者術(shù)后一個(gè)月時(shí)吞食軟饅頭，由小指甲蓋大小逐漸增大，以預(yù)防吻合口狹窄，一旦出現(xiàn)進(jìn)食困難等不適癥狀應(yīng)立即就診。出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：