基于引流通道的鼻竇開放術(shù)初探課件

1、 基于鼻竇引流通道鼻竇開放術(shù)初探南方醫(yī)科大學(xué)鼻及鼻竇的解剖鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，其上、后、旁由左右成對的鼻竇環(huán)繞，與顱前凹、顱中凹、口腔和眼眶緊密眥鄰，僅由一層薄骨板相互隔開，故嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷。鼻腔外側(cè)壁解剖 竇口鼻道復(fù)合體一、以篩漏斗為中心 的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前篩 上頜竇自然口 鼻囟門 竇口鼻道復(fù)合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇竇口鼻道復(fù)合體冠狀觀Ma. 額竇Ut. 篩漏斗Spm.額隱窩Spu.半月裂Spb.篩泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后篩房中鼻甲鼻內(nèi)窺鏡手

2、術(shù)中重要的解剖標(biāo)志中鼻甲-篩骨結(jié)構(gòu)水平部：與篩骨主體連接-中鼻甲附著部前翼-水平位，篩竇內(nèi)側(cè)，附著于篩頂與篩板連接處后翼-下降位，向外分隔前后篩房，連接紙樣板-中鼻甲基板垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐漸下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶竇前壁下部之前中鼻甲與手術(shù) 手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開 口，其切緣相當(dāng)于眶底水平 矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中 鼻甲 鉤突構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部上緣-半月裂尾端-參與構(gòu)成鼻囟門和自然口鉤突與手術(shù) 切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路 切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板 上

3、斷切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術(shù)后粘連中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突上頜竇自然口和鼻囟門的骨性解剖鼻囟門的解剖位置翻開鉤突下段后，顯示鼻囟門和上頜竇自然口上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù) 切除鉤突，沿下鼻甲由前向后尋找 切除后囟門和前囟門 切除鉤突越徹底，上頜竇自然口暴露越 好，擴(kuò)大術(shù)越方便 切除后囟門較安全，切除前囟門應(yīng)注意 不要損傷淚骨鼻前顱底解剖 篩竇手術(shù)的關(guān)鍵部位篩頂與篩板的聯(lián)接方式篩頂篩板中鼻甲雞冠 傾斜式連接 高臺式連接篩頂與篩板的連接方式篩頂與篩板的連接方式傾斜式連接 高臺式連接篩凹腦脊

4、液漏高臺式連接與手術(shù)腦脊液漏篩凹內(nèi)側(cè)壁薄而脆，易損傷額隱窩界限內(nèi)界：中鼻甲外界：紙樣板上界：篩頂前界：額突后界：篩泡基板額隱窩的解剖關(guān)系額竇額隱窩中鼻甲篩前動脈前顱底篩泡頂紙樣板額隱窩解剖變異 額隱窩 過度氣化阻塞額竇引流 額竇炎 額隱窩與手術(shù)不要把額隱窩誤認(rèn)為額竇額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善手術(shù)中清理額隱窩良好手術(shù)后額隱窩開放引流蝶篩區(qū)域解剖最后篩房與視神經(jīng) Onodi氣房外側(cè)壁上存在視神經(jīng)結(jié)節(jié)的最后篩房視神經(jīng)結(jié)節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側(cè)壁上形成的隆起位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起 Onodi氣房 蝶竇與頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系 發(fā)育良好的最后篩房外側(cè)壁上可能出 現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字 型排列，視神經(jīng)結(jié)節(jié)居前上，頸內(nèi)動 脈隆起位于后下。 如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能 都出現(xiàn)于蝶竇外側(cè)壁。視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇視神