中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)改革調(diào)查問卷的研制

1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)改革調(diào)查問卷的研制 作者：謝毅強，楊世忠，蔣潔，鐘軍華，袁勇，李楠【關(guān)鍵詞】 CBS教學(xué)法；中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科；教學(xué)；調(diào)查問卷 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，是闡明機理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識的一種途徑。CBS( case base study)教學(xué)法也叫以病例為引導(dǎo)教學(xué),是華西醫(yī)科大學(xué)1以“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem based learning, PBL) 為原理設(shè)計的，應(yīng)用于基礎(chǔ)主干學(xué)科的教學(xué)中效果良好。我校從2003年開辦中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)以來，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的改革方法，力爭培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需要

2、的中西醫(yī)結(jié)合人才，在教學(xué)改革過程中我們設(shè)計了調(diào)查問卷，了解學(xué)生對CBS教學(xué)法的滿意程度和提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高臨床能力以及加深對專業(yè)知識的理解方面的認(rèn)識。1 研究目標(biāo)和研究人群的確定 對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)普通本科學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，初步掌握學(xué)生對CBS教學(xué)方法的認(rèn)識為目的，在文獻(xiàn)資料的研究基礎(chǔ)上，確定研究人群為20052006級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)普通本科學(xué)生，其中2006級68人，為實驗組，2005級51人，為對照組。為了調(diào)查問卷的設(shè)計，設(shè)定了預(yù)實驗，隨即抽取25名學(xué)生參加。2 問卷的設(shè)計方法2.1 問卷結(jié)構(gòu)及條目池的確定 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，廣泛參考了大量測試教學(xué)方法的量表，結(jié)合我校的教

3、學(xué)實際，根據(jù)CBS教學(xué)法的特點和教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題并結(jié)合中醫(yī)教學(xué)的特點和學(xué)生的實際情況，將問卷結(jié)構(gòu)分為6個部分： (1)學(xué)生對目前教學(xué)方法的滿意程度和目前教學(xué)方法的弊端；(2)學(xué)生對CBS教學(xué)方法的了解程度；(3)學(xué)生對CBS教學(xué)法的期望和接受程度；(4)CBS教學(xué)法對提高學(xué)習(xí)興趣和活躍課堂氣氛的作用；(5)CBS對提高學(xué)生臨床能力及加深對專業(yè)知識的理解方面的作用；(6)CBS教學(xué)法在運用過程中可能面對的問題。圍繞問卷結(jié)構(gòu)，篩選體現(xiàn)該結(jié)構(gòu)的主要方面，將各方面作為具體操作化的單元，形成條目池。2.2 調(diào)查問卷類型的選擇與答案的確定 問卷類型：一般調(diào)查問卷分為開放式與封閉式2。開放式是指被調(diào)

4、查者自行填寫內(nèi)容，優(yōu)點是被調(diào)查者自由填寫，內(nèi)容豐富；缺點是難于編碼和統(tǒng)計，費時間。封閉式是指研究者提供了答案，以供選擇，優(yōu)點是填答方便，省時省力，資料易于統(tǒng)計分析；缺點是自發(fā)性和表現(xiàn)力差。由于本問卷設(shè)計的目的在于進(jìn)行摸底調(diào)查，要考慮問卷填寫的簡易性，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，同時又想了解學(xué)生對教學(xué)的真實想法，因此，設(shè)計為開放與封閉結(jié)合式的問卷。 調(diào)查資料的收集：方法分自填式和結(jié)構(gòu)訪問兩種，自填式的優(yōu)點是省時省力，能避免人為因素的影響;缺點是不能保證回收率、應(yīng)答質(zhì)量受影響。由于CBS教學(xué)法客觀表現(xiàn)的信息較少，多數(shù)是來自被調(diào)查者自身的感受，因此，本問卷以自填式為主，有利于調(diào)查結(jié)果客觀可信。 確定條目

5、答案的量化程度：條目答案一般分為37 級，分級太少，敏感性降低，分級太多，分級標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，較難得到評定者間的一致性。本問卷采用4級評分，分級的設(shè)置盡量等距，每個條目的理論最高值是5，最小值為1。另外設(shè)置部分必備的輔助性條目，如對于教學(xué)的建議和意見，可以提高問卷的親和性，使填寫者能夠主動提出建設(shè)性的意見，具有一定開放性。2.3 問題的數(shù)量、順序、編號的確定 問題的數(shù)量、順序在問卷設(shè)計中直接關(guān)系到填寫時學(xué)生的興趣和依從性，因此，在編排上應(yīng)考慮到學(xué)生的思維習(xí)慣，問卷問題的多少無一定之規(guī)，依研究的方法、目的和經(jīng)費而定，時間一般不宜太長，本問卷涉及的范圍較小，主要包含了中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)改革的信息，因此，

6、問題數(shù)量不多，初步形成了30個，預(yù)調(diào)查結(jié)果表明，平均填寫時間約25 min。問卷內(nèi)容的設(shè)置是以結(jié)構(gòu)為綱，問題條目列入各自所屬的結(jié)構(gòu)內(nèi)，整體分布為一般信息在最前，其他結(jié)構(gòu)的排列以重要性和自身感覺性信息在前，客觀情況和環(huán)境情況在后。結(jié)構(gòu)內(nèi)問題的順序也以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)中最常見、最重要的問題在前，依次排列，具有相關(guān)性的系列問題集中在一起。編號反映問卷的完整性,按人們的習(xí)慣編號從1開始，依次排列到最后。2.4 卷首語與填寫說明的形成2.4.1 名稱本問卷稱：“中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)調(diào)查問卷”，能夠體現(xiàn)問卷的性質(zhì)、研究目的和應(yīng)用范圍。2.4.2 卷首語卷首語的作用是向被調(diào)查者介紹和說明調(diào)查研究的情況，在編

7、寫卷首語時介紹了以下幾方面情況：調(diào)查人員的身份、調(diào)查的目的、調(diào)查的方法、調(diào)查的范圍、對調(diào)查者的要求、調(diào)查結(jié)果的保密措施等。2.5 條目的篩選2.5.1 采用Delphi法3對45條備選條目進(jìn)行初篩 經(jīng)過中醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域的文獻(xiàn)檢索和反復(fù)論證，篩選出30個條目形成調(diào)查問卷。2.5.2 用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行條目篩選用問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，用統(tǒng)計學(xué)方法對初選條目進(jìn)行再次篩選，排除其中應(yīng)答率低的條目，再進(jìn)行同一方面條目(如提高學(xué)習(xí)興趣方面) 之間以及條目與其方面之間的相關(guān)性分析。相關(guān)分析可顯示條目間的密切程度，相關(guān)系數(shù)(r) 取值在1和1之間,絕對值越大,相關(guān)性越強4，因此，條目篩選的原則是,相關(guān)系數(shù)

8、越大，意義越相近，說明可以相互替代，當(dāng)然還要考慮條目代表的實際意義。條目篩選的統(tǒng)計分析舉例見表1、表2，如表示學(xué)生對CBS教學(xué)法學(xué)習(xí)興趣的2個條目相關(guān)系數(shù)(r=0.706 ，P0.05) ,不能互相代替，故全部保留。表1 學(xué)生對CBS學(xué)習(xí)法提高學(xué)習(xí)興趣的條目相關(guān)性分析（略）注:*P0.05。3 討論 CBS教學(xué)法是來源于PBL教學(xué)法，是指在臨床前期課或臨床課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。通常是57名學(xué)生1個導(dǎo)師。在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分折，導(dǎo)師只起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生的提問，小組討論中所獲得的許多新問題是自學(xué)的主要內(nèi)容之一5。在較多的研究中，PBL

9、教學(xué)法被認(rèn)為是一種更有效的教學(xué)方法，但也有一些學(xué)者對其持有懷疑態(tài)度。CBS教學(xué)法是一種嶄新的教育理念，目前在中醫(yī)高等教育中的經(jīng)驗是非常少的。我國的國情與西方相比存在很大的差別， CBS教學(xué)法既可能使教學(xué)方法與效果得到提高，也有可能帶來某些不良的后果。所以，應(yīng)該以積極和審慎的態(tài)度進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)改革。 教學(xué)改革的研究需要應(yīng)用問卷。在教學(xué)改改研究方面,首先要了解學(xué)生的需要，這是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵，合理的設(shè)計有效的問卷就成了掌握學(xué)生基本情況的重要手段手段。本問卷的制作按照嚴(yán)格步驟進(jìn)行，突出了CBS和中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)常見的信息，內(nèi)容設(shè)置較為廣泛，特點是將學(xué)生對于教學(xué)改革主觀的想法和CBS教學(xué)法具體反應(yīng)

10、的客觀優(yōu)勢結(jié)合起來，內(nèi)容精簡規(guī)范，為教學(xué)改革的順利進(jìn)行提供了保證。在填寫方式上，以自評為主，預(yù)調(diào)查證明該問卷內(nèi)容清晰明了,篇幅適中，可接受性強。通過該問卷的評定，可以了解學(xué)生對當(dāng)前教學(xué)方法的意見和對CBS教學(xué)法的了解程度以及對即將進(jìn)行的教學(xué)改革的思考。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的教學(xué)有其自身的特點，既不能一味強調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也不能盲目追求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，必須掌握好繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，認(rèn)真研究兩種醫(yī)學(xué)體系之間的關(guān)系，找到合理的切入點，這樣的教學(xué)才能提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 賀加,高京生,王中強.七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)類型的調(diào)查分析J.中國高等醫(yī)學(xué)教育,1997,11 (5):1314.2 風(fēng)笑天.社會學(xué)研究方法M.北京:中國人民大學(xué)出版社,2001.160.