第二節(jié)__急性上呼吸道感染病人護(hù)理

1、學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.掌握上感的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；感的輔助檢查方法。呼吸系統(tǒng)及上呼吸道的解剖第一節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。 本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染。一、定義二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素1.普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔帷㈩^痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5-7天。 三、臨床表現(xiàn) 急性

2、咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人陨僖?jiàn)。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時(shí)咽喉疼痛加重。體檢可見(jiàn)喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。三、臨床表現(xiàn) 多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見(jiàn)咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)榧t暈。多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人。三、臨床表現(xiàn)4.急性咽結(jié)膜炎 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，

3、由游泳傳播，兒童多見(jiàn)。三、臨床表現(xiàn)： 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無(wú)異常體征。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥并發(fā)癥四、輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高五、治療要點(diǎn)-原則1. 支持療法及對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥2. 注意休息，保持良好的環(huán)境3. 多飲水，補(bǔ)充維生素C4.

4、抗病毒藥物的應(yīng)用5. 酌情選用抗生素：如鏈球菌感染，使用青霉素1014天五、治療要點(diǎn)1.對(duì)癥治療：如發(fā)熱、咳嗽-解熱鎮(zhèn)痛藥（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌藥物治療：如白細(xì)胞升高，口服青霉素、頭孢等；3.抗病毒藥物治療：如奧司他韋、利巴韋林；4.中藥治療：三九感冒顆粒六、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2急性疼痛 頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護(hù)理 給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免

5、刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。七、護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。七、護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理 高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。 七、護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意

6、事項(xiàng)； 應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生； 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。七、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理 本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。八、健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。 堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。 妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因?yàn)槿焉锲诨急静?，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應(yīng)做有關(guān)檢查，排除胎兒畸形。疾病知識(shí)：急性上呼吸道感染對(duì)妊娠的影響八、健康指導(dǎo)2用藥指導(dǎo) 對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價(jià)菌苗。八、健康指導(dǎo)3識(shí)別并發(fā)癥并及