甲亢藥物治療的關(guān)鍵問題

1、甲亢藥物治療的關(guān)鍵問題 發(fā)布時間 2005-09-14 08:57:22 - 文章來源 ： 健康報網(wǎng) 作者： 王建華 編輯同志：我妹妹剛結(jié)婚不久，最近發(fā)現(xiàn)患甲亢。據(jù)說甲亢有三種治療方法，藥物治療很有講究，用不好不僅治不了病，還有很多副作用。能詳細(xì)介紹有關(guān)甲亢藥物治療方面的知識嗎？山東蕭剛抗甲狀腺藥物、放射性131碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)是甲亢的三大治療方法，三種方法各有利弊。藥物療法因其療效確切、方便無創(chuàng)、并發(fā)癥少，不會造成永久性“甲減”而在臨床上應(yīng)用最廣，缺點是療程長，停藥后容易復(fù)發(fā)。下面與患者及其家屬談?wù)効辜谞钕偎幬镏委熕婕暗囊恍﹩栴}：哪些甲亢病人適宜用藥物治療藥物治療的適應(yīng)癥是：1.

2、病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者。2.年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心肝腎等病癥不宜手術(shù)者。3.手術(shù)前準(zhǔn)備。4.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜用放射性131碘治療者。5.放射性131碘治療后的輔助治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔锰攸c抗甲狀腺藥物（ATD）主要有硫脲類（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑類（如他巴唑，MM）。其藥理作用是：1.抑制甲狀腺激素的合成，但對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，因此，要將高代謝狀態(tài)降至正常水平則需要48周。2.丙基硫氧嘧啶還可在外周組織抑制甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═3）。3.硫脲類能改善機體免疫功能，抑制甲狀腺刺激性抗體（TS

3、Ab）的產(chǎn)生，提高甲亢的長期緩解率。抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，故在用藥之前和用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)和肝功。對于甲亢合并肝功異常者要區(qū)分是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物所致，如果屬于前者，而且轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素不是很高，可以繼續(xù)用抗甲狀腺藥物，同時給予保肝治療，并密切觀察肝功能。如屬于后者，應(yīng)停用抗甲狀腺藥物，給予保肝治療，然后擇機改用放射性碘治療或手術(shù)治療。對于藥物性皮疹，不嚴(yán)重的可加用抗過敏藥物或更換其他硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，則須立即停藥，并用糖皮質(zhì)激素治療，以免惡化成剝脫性皮炎。如何選擇藥物一般可首選他巴唑（

4、甲硫咪唑），因其作用較強，藥效穩(wěn)定，可每天一次用藥，病人的依從性較好。T3型甲亢、妊娠期甲亢首選丙基硫氧嘧啶，另外，伴白細(xì)胞減少的甲亢病人也宜選用丙基硫氧嘧啶。如何適時調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量甲亢的藥物治療可分為“控制”、“減量”和“維持”3個階段。在開始藥物治療的“控制階段”，根據(jù)病情的輕重給予丙基硫氧嘧啶100150mg3次/日，或他巴唑1015mg3次/日，一般12周起效，經(jīng)過48周可使甲亢癥狀緩解，T3、T4恢復(fù)正常。隨后進入“減量階段”，每23周減一次，每次減丙基硫氧嘧啶50100mg或他巴唑510mg，經(jīng)過23個月，當(dāng)病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量為25100mg或他巴唑為2

5、.510mg時，即可轉(zhuǎn)入“維持階段”，維持治療階段至少要1.52年。注意：在用藥的任何階段，當(dāng)病人遭受感染或精神創(chuàng)傷時，需加大藥量，待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。治療甲亢的輔助藥物及應(yīng)用甲亢的輔助治療藥物主要有受體阻滯劑（如心得安等）、甲狀腺素制劑和碘劑，其中碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象的搶救，一般不作為常規(guī)用藥。這里重點講講前兩種藥物。1.受體阻滯劑：此類藥物可以改善病人交感神經(jīng)興奮癥狀，對抗甲狀腺激素過量所致的高代謝表現(xiàn)如心悸、心動過速、興奮不寧、哆嗦等，但心得安不是治療甲亢的根本性措施，不能糾正病因，故不作為長期治療用藥，當(dāng)心率降到80次/分以下，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停用。注意

6、：合并支氣管哮喘或嚴(yán)重心衰的甲亢病人禁用受體阻滯劑。2.甲狀腺素制劑：一般主張從減量階段開始加用甲狀腺素制劑，目的是為了穩(wěn)定下丘腦垂體甲狀腺軸的功能，抑制TSH的分泌，避免甲狀腺腫大和突眼加重。建議長期服用，與抗甲狀腺藥物一起停用。如何掌握停藥指征目前認(rèn)為，甲亢是一種自身免疫性疾病，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是導(dǎo)致本病的主要原因?？辜谞钕偎幬锕倘荒茉诙唐趦?nèi)（23個月）使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但要使血TSAb轉(zhuǎn)陰卻需要較長時間。TSAb活性與維持治療的時間呈負(fù)相關(guān)。甲亢的停藥指征包括以下幾點：甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善。T3、T4、TSH正常，TRH興奮試驗恢復(fù)正常，TSA

7、b陰性。療程達(dá)到兩年以上。5藥物維持劑量?。≒TU25mg/天或MM2.5mg/天）。達(dá)不到上述要求者，應(yīng)延長抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性131碘或手術(shù)治療。甲亢治療過程中需要監(jiān)測哪些指標(biāo)甲亢病人在治療過程中，每隔24周應(yīng)檢測一次甲狀腺功能（T3、T4、TSH），同時結(jié)合病人甲狀腺腫大及突眼的變化情況，作為調(diào)整用藥劑量的參考依據(jù)。另外，抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可造成粒細(xì)胞缺乏。這種情況大多發(fā)生在初次用藥后23個月或再次用藥12周，因此，在開始的控制階段，每周至少要化驗一次血常規(guī)，以策安全。另外，在治療前后均應(yīng)查肝功，如果在用藥前就有肝功異常，多半是甲亢本身所致，此時不必停藥，隨著甲亢的控制，病人肝功可隨之恢復(fù)正常；如果病人用藥前肝功正常，用藥過程中出現(xiàn)肝功異常，則可能是藥物性肝損害，此時應(yīng)更換藥物或改用其他治療方法。影響甲亢痊愈及復(fù)發(fā)的因素概括起來有以下兩點： 1.用藥不當(dāng)，療程不足：減藥過快、間斷用藥或停藥過早是導(dǎo)致病情反復(fù)的最常見原因。有些病人根據(jù)癥狀來決定是否用藥的做法是完全錯誤的。目前主張在甲狀腺功能恢復(fù)正常后繼續(xù)維持治療1.52年，復(fù)查甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)陰，方可停藥，