原發(fā)性肝癌診療新進(jìn)展課件

1、原發(fā)性肝細(xì)胞癌診治現(xiàn)狀及新進(jìn)展肝細(xì)胞癌的診治現(xiàn)狀及進(jìn)展背景資料流行病學(xué)診斷分期治療小結(jié)背 景我國是肝癌高發(fā)國家，發(fā)病率在10/10萬左右乙肝疫苗雖已經(jīng)普及，但肝癌的發(fā)病率仍在上升任建松，喬友林. 中國腫瘤，2008，17（4）：293296.流行病學(xué)-危險因素常見因素病毒性肝炎、肝硬化飲用水污染酒精黃曲霉素寄生蟲口服避孕藥等協(xié)同因素糖尿病和肥胖Davila JA. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):632-4. 預(yù)防和篩查已有171個國家和地區(qū)將HBV疫苗納入嬰幼兒免疫計劃（WHO數(shù)據(jù)，2007-12）腫瘤標(biāo)志物研究進(jìn)展：AFPPIVKA-IIAFP-L3

2、 Kudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.病理診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的分子分期、克隆起源判斷、血管侵犯、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)潛能評估以及預(yù)后的分子預(yù)測等影像診斷MDCT的MIP及CTA提高小病灶檢出率、了解血供情況CE-MRIGd-DTPAGd-EOB-DTPA；DWI超聲增強(qiáng) LevovistSonazoidKudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.常見肝癌分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)腫瘤數(shù)量/大小侵襲血管組織學(xué)分級肝臟功能腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤癥狀治療建議TNM1Okuda2JISS3 C

3、LIP4BCLC5CUPI6TNM =腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移; JISS =日本綜合分期系統(tǒng) Japanese Integrated Staging System; CLIP = 意大利肝癌評分系統(tǒng)Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞羅那臨床分期; CUPI = 香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù)Chinese University Prognostic IndexTNM =腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移 JISS =日本綜合分期系統(tǒng) CLIP = 意大利肝癌評分系統(tǒng)BCLC = 巴塞羅那臨床分期 CUPI = 香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù)巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（BCL

4、C）Llovet JM, et al. Lancet. 2003;362:1907-1917.肝細(xì)胞癌的治療手段外科治療介入治療靶向治療部分肝切除選擇性肝靜脈阻斷技術(shù)（SHVE），5年生存率可達(dá)60-70% 術(shù)中射頻消融治療期切除肝移植Milan標(biāo)準(zhǔn)加利福尼亞標(biāo)準(zhǔn)、匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)活體肝移植外科治療部分肝切除 VS 肝移植符合milan標(biāo)準(zhǔn)首選肝移植部分肝切除術(shù)復(fù)發(fā)率較移植高 復(fù)發(fā)后預(yù)后好于移植組Lee KK, Kim DG, Moon IS, Lee MD, Park JH. J Surg Oncol. 2010 Jan 1;101(1):47-53.介入治療血管介入治療方法TACE；

5、TARE ；TAI（化療藥物及I131美妥昔單抗）非血管介入治療方法RFA；氬氦刀；MWC；PEI及激光體外能量照射治療適形放療；HIFU；質(zhì)子束照射治療肝癌多學(xué)科聯(lián)合治療治療方案療效評價RFA+PEI來自RCT研究顯示，與單一治療相比，患者可獲得生存獲益TAC/TACE + PEI/RAFTACE+局部放療非RCT研究結(jié)果提示患者可獲益，需進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的RCT研究手術(shù)前后輔助治療(TAC/TACE)生存未得到改善，復(fù)發(fā)率增加靶向治療與傳統(tǒng)治療的區(qū)別 傳統(tǒng)化療靶向治療作用機(jī)制針對快速增殖的細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用靶向作用于引起腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵分子療效相關(guān)因素傳統(tǒng)化療在一定范圍內(nèi)的藥效與劑量成正比關(guān)

6、系靶向治療是與靶分子表達(dá)、生物學(xué)特征有關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST標(biāo)準(zhǔn)總生存、疾病控制率等療效特點客觀有效率較高(CR+PR);尚無研究證實能取得生存獲益疾病控制率較高(CR+PR+SD);多個研究證實可改善生存不良反應(yīng)骨髓抑制明顯，毒副反應(yīng)大，患者耐受差相對輕微，患者耐受良好靶向藥物 可能在未獲得腫瘤客觀緩解及無明顯毒性反應(yīng)情況下延長總生存期,或延緩疾病進(jìn)展時間 顯效較緩慢，評價客觀有效率一般要在13個月后于世英，對分子靶向治療療效評估的思考.主要入組條件晚期HCC患者Child Pugh A statusECOG PS: 0,1,2分層大血管（門脈）侵潤和/或肝外轉(zhuǎn)移 ECOG評分 地域索拉

7、非尼400 mg bid安慰劑SHARP研究中位TTP中位OS5.5月10.7月2.8月7.9月P=0.000007p=0.00058隨機(jī)化（1:1）N=602系統(tǒng)性治療索拉非尼Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, Hilgard P, Gane E, Blanc JF, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008 Jul 24;359(4):378-90.總 結(jié)早期預(yù)防、早期診斷、早期治療 病理診斷已成為判斷肝癌預(yù)后的重要依據(jù)BCLC分期系統(tǒng)目前廣泛采用 生存

8、獲益是評價療效的最主要指標(biāo)微創(chuàng)是發(fā)展趨勢規(guī)范化綜合序貫治療主要參考文獻(xiàn)Kew MC. Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection, hepatocellular carcinoma, and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma. Pathol Biol (Paris). 2010 Apr 6. Epub ahead of print.Cujic D, Golubovic S, Bojic-Trbojevic Z, Ilic N, Baricevic I, Nedic O

9、. Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers. J BUON. 2010 Jan-Mar;15(1):141-6.Outwater EK. Imaging of the liver for hepatocellular cancer. Cancer Control. 2010 Apr;17(1):72-82.Forner A, Reig ME, de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update an

10、d future prospects. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):61-74. Epub 2010 Feb 19.Lau WY, Lai EC. Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Jun;7(3):237-257.Rampone B, Schiavone B, Martino A, Viviano C, Confuorto G. Current management strategy of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2