醫(yī)學(xué)精品課件胸片讀片入門

1、胸片讀片入門中日友好醫(yī)院 謝晟2021/7/16 星期五1胸片的觀察內(nèi)容胸廓鎖骨、肩胛骨肋骨胸椎（側(cè)位片）肺縱隔膈2021/7/16 星期五2請(qǐng)找出胸廓病變右側(cè)第2、3肋骨破壞2021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4請(qǐng)找出胸廓病變右側(cè)第4前肋破壞、腫塊形成T4右側(cè)椎弓根破壞2021/7/16 星期五52021/7/16 星期五6請(qǐng)找出胸廓病變T2成骨轉(zhuǎn)移2021/7/16 星期五72021/7/16 星期五8肺的觀察分區(qū)上，中，下肺野內(nèi)，中，外帶遵循肺紋理的走行對(duì)稱比較去除胸壁結(jié)構(gòu)的影響肺紋理代表了什么意義？肺動(dòng)脈、肺靜脈與支氣管伴行正常胸片唯一可見的肺內(nèi)高密度影像2021/7

2、/16 星期五9在即使在胸壁軟組織較高密度的背景下，肺紋理的走行依然清晰；肺外帶幾乎看不見肺紋理正常胸片2021/7/16 星期五10在胸片中，我們用上、中、下肺野，內(nèi)、中、外帶來進(jìn)行定位描述2021/7/16 星期五11但在胸CT中，我們可以準(zhǔn)確地對(duì)肺進(jìn)行分葉和分段，不應(yīng)再使用肺野和帶的描述，定位描述要求更加精確2021/7/16 星期五12尋找肺的病變高密度滲出索條結(jié)節(jié)腫塊肺不張低密度肺氣腫肺氣囊（僅在CT可見，胸片無法發(fā)現(xiàn)）肺大泡混雜密度支氣管擴(kuò)張肺膿腫2021/7/16 星期五13滲出肺紋理增重片狀模糊陰影實(shí)變2021/7/16 星期五14COPD，加重伴喘息一月。肺紋理加重，“重”在

3、何處？2021/7/16 星期五15在此胸片中的肺紋理增重對(duì)應(yīng)于CT中的支氣管管壁增厚2021/7/16 星期五16雙肺紋理加重圓圈所示對(duì)應(yīng)于下圖CT圓圈所示2021/7/16 星期五172021/7/16 星期五18肺間質(zhì)纖維化雙肺紋理增重，部分呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀改變?cè)谶@種情況下，肺紋理增重不代表滲出，而是纖維化2021/7/16 星期五192021/7/16 星期五20請(qǐng)描述病變雙肺中下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影2021/7/16 星期五212021/7/16 星期五22請(qǐng)描述病變右下肺野內(nèi)中帶片狀模糊高密度影2021/7/16 星期五232021/7/16 星期五24請(qǐng)描述病變左下肺野內(nèi)中帶片

4、狀實(shí)變影2021/7/16 星期五252021/7/16 星期五26請(qǐng)描述病變左中下肺野外帶片狀實(shí)變影2021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28索條獨(dú)立于肺紋理之外的長條狀高密度影可以代表纖維化慢性炎癥小范圍肺不張胸膜粘連2021/7/16 星期五29請(qǐng)描述病變雙上肺野纖維索條影2021/7/16 星期五302021/7/16 星期五31盤狀肺不張水平裂增厚粘連2021/7/16 星期五32結(jié)節(jié)直徑小于2cm的類圓形陰影可以邊界清楚或模糊2021/7/16 星期五33請(qǐng)找出病變2021/7/16 星期五342021/7/16 星期五35肺癌多發(fā)粟粒樣轉(zhuǎn)移當(dāng)雙肺彌漫分布微小結(jié)節(jié)

5、時(shí)，我們稱之為粟粒樣結(jié)節(jié)，可見于活動(dòng)性肺結(jié)核的血源性播散和腫瘤轉(zhuǎn)移2021/7/16 星期五362021/7/16 星期五37鈣化結(jié)節(jié)注意不要將乳頭影誤認(rèn)為結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)通常與既往結(jié)核感染有關(guān)2021/7/16 星期五382021/7/16 星期五39腫塊直徑大于2cm的類圓形病變應(yīng)當(dāng)描述腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、密度是否均勻通常胸片不易確定腫瘤性or炎性2021/7/16 星期五40請(qǐng)描述腫塊2021/7/16 星期五412021/7/16 星期五422021/7/16 星期五43請(qǐng)描述腫塊2021/7/16 星期五442021/7/16 星期五45肺不張肺的某葉或某段含氣減少、密度增高相應(yīng)

6、胸腔減小、胸廓塌陷支氣管阻塞引起的肺不張常與腫瘤有關(guān)，合并炎癥時(shí)稱為阻塞性肺炎胸腔積液、膈肌運(yùn)動(dòng)受限也會(huì)引起重力面的局限性肺不張2021/7/16 星期五46請(qǐng)描述病變2021/7/16 星期五472021/7/16 星期五48請(qǐng)描述病變2021/7/16 星期五49右中間支氣管狹窄，中葉、下葉支氣管閉塞2021/7/16 星期五50左上葉肺不張，請(qǐng)描述病變注意膈面抬高2021/7/16 星期五51注意斜裂位置前移2021/7/16 星期五522021/7/16 星期五532021/7/16 星期五54注意水平裂呈S形上抬2021/7/16 星期五552021/7/16 星期五56肺氣腫小葉中

7、心型與全小葉型肋間隙增寬，肺透亮度增加，雙膈低平當(dāng)肺泡壁破壞，數(shù)個(gè)肺泡融合，形成肺大泡可伴有肺紋理增重、纖維索條等陳舊病變征象2021/7/16 星期五572021/7/16 星期五58肺大泡2021/7/16 星期五59支氣管擴(kuò)張柱狀、囊狀囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谛仄媳憩F(xiàn)為卷發(fā)樣陰影2021/7/16 星期五602021/7/16 星期五612021/7/16 星期五62胸膜腔病變低密度：氣胸高密度：胸腔積液胸膜腫瘤2021/7/16 星期五63氣胸2021/7/16 星期五64縱隔的觀察縱隔的外形肺門的大小大血管及心影外形氣管2021/7/16 星期五65上縱隔增寬右中葉炎癥，胸腔積液上縱隔增寬，右肺門增大2021/7/16 星期五662021/7/16 星期五67請(qǐng)描述病變2021/7/16 星期五682021/7/16 星期五692021/7/16 星期五70右位主動(dòng)脈弓2021/7/16 星期五712021/7/16 星期五72支氣管分叉角度增大，提示其下淋巴結(jié)腫大右主支氣管局限性狹窄2021/7/16 星期五732021/7/16 星期五74膈位置：低：胸腔壓力增加，如氣胸、肺氣腫高：胸腔壓力減小或腹腔壓力增加，如肺不張、腸梗阻；膈肌麻痹