內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概述主講人：重點與難點學(xué)習(xí)重點 身體外形改變的身體狀況評估、護(hù)理措施； 消瘦、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)難點 身體外形改變、消瘦與肥胖的護(hù)理措施。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌腺垂體 甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦心血管胃腸腎激素內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)分泌腺及某些具有內(nèi)分泌功能的臟器所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其主要功能是在神經(jīng)支配、物質(zhì)代謝、免疫系統(tǒng)的相互配合及調(diào)控的基礎(chǔ)上，合成與分泌各種激素。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）

2、 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF） （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 生長激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（ PIF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為

3、腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT） 功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育。甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。-調(diào)節(jié)糖代謝。 （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。腎上腺皮質(zhì)分泌

4、糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素去甲腎上腺素 （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念： 是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。 激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。 根據(jù)病變發(fā)生部位分 原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)病理生理改變分 功能亢進(jìn)、功能減退、功能正常內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類1.特殊外形病人2.消瘦3

5、.肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀包括面容、體型和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚及粘膜色素等。一、特殊外形病人的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史 有無內(nèi)分泌疾病和代謝疾??； 治療及用藥情況； 生活方式和飲食習(xí)慣； 家族史及月經(jīng)史。 特殊外形是內(nèi)分泌和代謝異常最容易導(dǎo)致的一組影響病人生理和心理狀態(tài)的臨床綜合征象。 1.體形異常：巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥和呆小癥；肥胖和消瘦。 2.毛發(fā)異常：毛發(fā)增多或減少 3.面容異常：肢端肥大面容、粘液性水腫面容、甲亢面容、滿月面容等 4.色素沉著：皮膚色澤加深 5.性功能改變：陽痿（二）身體狀況 體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖侏儒癥：美國拇指姑娘毛發(fā)異常面容異常庫

6、欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著【護(hù)理評估】 身體外形改變可使病人產(chǎn)生自卑感、羞辱感，精神緊張、焦慮易怒 。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 激素測定:了解腺體組織功能； 影像學(xué)檢查:X線檢查、CT、MRI、B超【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】自我形象紊亂知識缺乏個人應(yīng)對無效感知改變潛在并發(fā)癥病人的身體外形逐漸恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】1.情感支持2.提高適應(yīng)能力3.減輕不適癥狀4.知識指導(dǎo)5.防止意外二、消瘦 指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。 表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時呈惡病質(zhì)狀態(tài)?！咀o(hù)理評

7、估】（一）健康史 詳細(xì)詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。（二）身心狀況 精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。 勞動能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。輕者：重者：【護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：2.活動無耐力：3.潛在并發(fā)癥：【護(hù)理目標(biāo)】 病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加?！咀o(hù)理措施】一、飲食護(hù)理 營養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進(jìn)餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減 少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：

8、提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口 進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液 ?！咀o(hù)理措施】二、心理護(hù)理 向病人解釋消瘦對機(jī)體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認(rèn)識。 對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進(jìn)食行為。【護(hù)理措施】三、皮膚護(hù)理 對極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生 。 三、肥胖 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）28或體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。BMI=體重（kg）/身高2（m2）【護(hù)理評估】 了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。

9、（一）健康史【護(hù)理評估】單純性肥胖幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況【護(hù)理評估】 肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力、社交孤立、潛在并發(fā)癥、知識缺乏。 病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】飲食護(hù)理執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。 運動指導(dǎo)適合運動，循序漸進(jìn)、長期堅持。健康指導(dǎo)宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉， 合理安排飲食?！咀o(hù)理評價】 體重是否恢復(fù)正常，是否認(rèn)識到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食計劃。痘痘分布