癌痛藥物治療不良反應(yīng)護(hù)理001

1、癌痛藥物治療不良反應(yīng)護(hù)理001什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺(jué)。疼痛急性慢性 癌性疼痛 非癌痛 骨關(guān)節(jié)痛 腰背痛 帶狀皰疹后遺性疼痛睡眠飲食心情生活質(zhì)量下降疼痛慢性疼痛的危害疼痛抑郁癥/焦慮睡眠障礙功能損害第5大生命體征-關(guān)注疼痛 疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征 - 2002年第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)共識(shí)常用的強(qiáng)阿片類藥物嗎啡片/針 硫酸嗎啡控釋片鹽酸羥考酮控釋片芬太尼透皮貼劑阿片類鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)目前臨床最重要使用最廣泛的治療癌痛藥物無(wú)最高限制劑量消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼止痛作用強(qiáng)長(zhǎng)期用藥無(wú)器官毒性作用對(duì)于中度及

2、重度的癌痛患者,阿片類鎮(zhèn)痛藥具有無(wú)可取代的地位成功鎮(zhèn)痛 成功的鎮(zhèn)痛治療不但要求良好鎮(zhèn)痛效果 ,還應(yīng)盡可能減少阿片藥物副作用 在鎮(zhèn)痛和副作用之間獲得更好平衡為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？4影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥1235制定合理的個(gè)體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛同樣重要鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一 不良反應(yīng)處理基本原則首先分清引起不良反應(yīng)的原因：是來(lái)自于阿片藥物引起的不良反應(yīng)還是來(lái)自于其它并發(fā)癥或藥物相互作用存在其它合并癥，應(yīng)該進(jìn)行積極處理 不良反應(yīng)處理基本原則確定是阿片藥物引起的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)策略有如下四個(gè)步驟：降低阿片藥物劑

3、量針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑常見(jiàn)阿片類藥物副作用多發(fā)生于既往無(wú)強(qiáng)阿片類治療史及初始治療增加劑量的過(guò)程中便秘惡心、嘔吐瘙癢過(guò)度鎮(zhèn)靜尿儲(chǔ)留眩暈譫妄呼吸抑制便秘預(yù)防服藥同時(shí)給予通便藥維持足夠的液體攝入維持足夠膳食纖維攝入如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉便秘中成藥清熱通便-復(fù)方蘆薈膠囊、 新清寧片等潤(rùn)腸通便-麻仁潤(rùn)腸丸、 麻仁滋脾丸、 麻仁軟膠囊等理氣通腑-四磨湯口服液、 六味安消膠囊等灌腸非藥物治療增加活動(dòng)養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣飲食要有規(guī)律 保持正常的胃腸蠕動(dòng)和直腸排空食高纖維飲食如芹菜、 韭菜 菠菜、 蘿卜、 香蕉、 香梨A 活動(dòng)C 飲食B 飲食惡心嘔吐預(yù)防預(yù)防為主-尤其對(duì)于有

4、阿片藥物引起惡心的病史的患者，強(qiáng)烈建議給予預(yù)防性止吐，如：胃復(fù)安。保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食和油膩食物，進(jìn)食后保持坐姿，注意室內(nèi)通風(fēng)。過(guò)度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等預(yù)防及治療初次劑量不宜過(guò)高調(diào)整劑量25-50% 幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量尿 儲(chǔ) 留發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%預(yù)防及治療避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)渡充盈，囑定時(shí)排尿按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜓?暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生預(yù)防與治療初次劑量不宜過(guò)高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎抗組胺類藥：苯海拉明25mg 口服針灸：內(nèi)關(guān)、百會(huì)、合谷、太陽(yáng)耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門瘙 癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病