燒傷的康復(fù)治療醫(yī)學(xué)PPT課件

1、燒傷的康復(fù)治療1概述定義 熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的損傷。 皮膚熱力燒傷最常見。2概述燒傷程度 取決于溫度、作用方式、持續(xù)時(shí)間和組織特性等因素。 燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。3概述燒傷深度 三度四分法 度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡。23天后痊愈，不留疤痕。4概述淺度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部 劇痛，感覺過敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。5概述深度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤(rùn)，間有紅色斑點(diǎn)

2、。約34周痊愈，遺留疤痕。6概述度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面干燥、無彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。7常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面感覺方面心理方面ADL方面工作、娛樂方面8常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓？軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢(shì)異常91011常見的功能障礙感覺方面疼痛不適觸覺異常溫度覺、壓覺、本體覺的喪失12常見的功能障礙心理方面擔(dān)心永久性畸形和毀容慢性疼痛感缺乏自信情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、依賴1314常見的功能障礙ADL方面取決于燒

3、傷的部位、深度、面積對(duì)肢體功能產(chǎn)生的實(shí)際影響心理狀態(tài)家庭成員的態(tài)度所處的環(huán)境15常見的功能障礙工作方面通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作不能重返原工作崗位永久性喪失工作能力16燒傷分期燒傷急性期(或早期)制動(dòng)期恢復(fù)后期(愈合成熟期)這三個(gè)時(shí)期可相互重疊，且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過這三個(gè)時(shí)期。17急性期：系指自燒傷之日起，至度燒傷愈合或度燒傷去痂時(shí)止這一段時(shí)期。制動(dòng)期：系指自植皮起，至移植物血管化止這一段時(shí)期。恢復(fù)后期：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這一段時(shí)期。該段時(shí)期可持續(xù)兩年或數(shù)年。18臨床治療輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺度、深度創(chuàng)面多能愈

4、合；深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。對(duì)大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克期度過后即予手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的防治也很重要。深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方能改善生命第一原則，其次是功能，最后是美觀 19202122康復(fù)治療急性期目的預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失;預(yù)防肌力和耐力的減退;控制腫脹，減輕疼痛；預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展;對(duì)病人及家庭進(jìn)行教育。23康復(fù)治療急性期方法紫外線照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞死組織脫落。紅外線照射：減少創(chuàng)面滲出

5、，促使創(chuàng)面干燥。超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療。24光療light therapy紅外線infrared紫外線ultraviolet激光laser25康復(fù)治療急性期高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合。26康復(fù)治療急性期運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。27康復(fù)治療急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t為采取伸展位。但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換。28康復(fù)治療急性期*主動(dòng)活動(dòng)

6、：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持肌肉力量。*被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。*呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率。29康復(fù)治療急性期提供合適的夾板和支具：目的主要在于幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計(jì)，供病人休息時(shí)使用。白天應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉。佩帶夾板后，需每天對(duì)夾板進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)腫脹變化時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)更換。30充氣夾板31康復(fù)治療急性期功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性，維持一定的肌肉力量與耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人從事一些自理性活動(dòng)或完成某些模擬性日常生活活動(dòng)動(dòng)作。32康復(fù)

7、治療制動(dòng)期目的制動(dòng)植皮區(qū)域限制腫脹促進(jìn)傷口愈合預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙33康復(fù)治療制動(dòng)期方法體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士討論術(shù)后所需要的體位擺放，并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用。34康復(fù)治療制動(dòng)期制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近端的一個(gè)關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位，一般為57天。行游離植皮、組織擴(kuò)張術(shù)、蒂狀植皮、整容植皮等手術(shù)者，需延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間。下肢植皮者，10天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高下肢。3536康復(fù)治療制動(dòng)期提

8、供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺放，便于手術(shù)護(hù)理的順利實(shí)施。提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照顧能力。適當(dāng)?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成梳頭、洗漱、進(jìn)食等自理性活動(dòng)，并經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)區(qū)的肢體。37康復(fù)治療恢復(fù)后期目的控制疤痕，促進(jìn)疤痕成熟；預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。病人及家庭的教育；幫助病人最大程度實(shí)現(xiàn)日常生活能力的獨(dú)立；促進(jìn)病人重返社會(huì)和家庭。38康復(fù)治療恢復(fù)后期方法超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入運(yùn)動(dòng)療法*徒手操或棍棒操*器械鍛煉*被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)*疤痕牽伸與按摩39康復(fù)治療恢復(fù)后期提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助實(shí)現(xiàn)功能。壓力治療：目的在于軟化和消除

9、疤痕，預(yù)防或控制疤痕增生。40康復(fù)治療恢復(fù)后期日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)模式，在正常的時(shí)間框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的全面獨(dú)立。對(duì)于完成某些活動(dòng)有困難者，短時(shí)間內(nèi)可提供改良或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必須盡快撤出。41康復(fù)治療恢復(fù)后期功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增加肌力、體力、耐力，對(duì)疤痕的自我牽伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與操作技能等作用。42康復(fù)治療恢復(fù)后期提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性活動(dòng)等內(nèi)容。工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社會(huì)做準(zhǔn)備。43康復(fù)治療恢復(fù)后期患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括： 傷口愈合過程及傷口的護(hù)理技術(shù)； 疤痕攣縮的影響； 保持日常生活活

10、動(dòng)獨(dú)立的重要性； 繼續(xù)活動(dòng)與鍛煉的必要性； 疤痕的護(hù)理與防護(hù)； 疤痕的控制技術(shù)與原則； 壓力衣的穿著與洗滌方法； 夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等。44康復(fù)治療恢復(fù)后期心理治療*安撫*疏導(dǎo)*行為矯正45疤痕的處理樹立觀念：疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍46溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容色素沉著血液循環(huán)柔順性高度 總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。47色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的

11、正常皮膚進(jìn)行對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。48色素沉著(M)得分情況： 0分正常。 1分色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。 2分混合色澤。 3分色素沉著。49血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。50血液循環(huán)(V)得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。51柔順性(P)方法

12、：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。52柔順性(P)得分情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是 呈塊狀移動(dòng)。 3分堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動(dòng)。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí)組織 變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 5分?jǐn)伩s。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 53高度(H)方法：通過評(píng)估者的視覺，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。54高度(H)得分情況：0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm，但 1mm。

13、2分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm，但 2mm。3分四分之一以上面積的疤痕厚度2mm，但 4mm。4分四分之一以上面積的疤痕厚度4mm。55疤痕的處理按摩 作用 膠原纖維有方向地排列 推動(dòng)局部水腫的移動(dòng) 分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄手法 涂羊脂膏 環(huán)形按摩 垂直按壓 推拉提捏 每日2至3次 長(zhǎng)久堅(jiān)持56疤痕的處理被動(dòng)伸展作用 順應(yīng)拉力的方向蠕變 松弛變軟方法 徒手或機(jī)械牽拉 支具或夾板 持續(xù)、低負(fù)荷 反復(fù)進(jìn)行57疤痕的處理壓力衣作用 軟化、控制疤痕 改善外觀 防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法 全日穿戴 長(zhǎng)期堅(jiān)持58作用機(jī)制壓力 毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減 少 疤痕組織缺血、 退變壓力

14、肌纖維C釋放溶酶體酶 膠原結(jié)節(jié)水解 疤痕 變薄壓力 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕?9作用機(jī)制壓力 組織相對(duì)缺氧 細(xì)胞代 謝 膠原纖維和基質(zhì) 生成 疤痕變薄、軟壓力 靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流、滯留時(shí)間 水腫減輕、血栓發(fā)生率60 壓力衣制作材料 *含有化學(xué)彈力纖維*珠羅紗立體織物*特點(diǎn) 縱橫走向 有疏密之分 彈力呈環(huán)行分布 質(zhì)地由軟到硬61常采用的類型*壓力面罩*壓力夾克(背心)*壓力衣袖(腿套)*壓力手套(襪)*壓力長(zhǎng)(短)褲 壓力衣62壓力衣壓力的選擇與測(cè)量*常采用的壓力 20-40mmHg或?yàn)?-5 kPa*壓力的選擇 通過控制縮率來實(shí)現(xiàn)*計(jì)算公式63壓力衣縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% 非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% 低壓力，適用于兒童*15-20% 中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、 增生的疤痕64壓力衣壓力衣的制作*量體裁衣，個(gè)體化制作*成衣公司購(gòu)買65壓力衣穿著注意事項(xiàng)*適應(yīng)性試穿 可從每日四小時(shí)開始，然后逐 日遞增四小時(shí)，直至全日二十 四小時(shí)穿著*2-3套壓力衣 每日做替換、清洗66壓力衣*洗澡和涂潤(rùn)膚油可除去壓力衣，但在半個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)