病毒和細菌雙重感染

1、病毒和細菌雙重感染介紹社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎是發(fā)病率和死亡率，住院，安康護理費和再入院的主要原因。既往觀點，肺炎被認為是原發(fā)的細菌感染，然而現(xiàn)在公認的是原發(fā)的病毒感染以及細菌和病毒雙重感染均為肺炎的病因。隨著對雙重感染的認識的增加，流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和病人預后不斷的演變，并改變了對下呼吸道感染的醫(yī)學觀點。流行病學在醫(yī)院和里，對病毒感染的認識不斷的增加，據(jù)報道病毒和細菌雙重感染率在10-68%。當考慮致病菌時，肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎最常見的單一致病菌。最新研究說明很多病例同時發(fā)現(xiàn)了病毒感染。社區(qū)獲得性肺炎大約有40%主要的感染原因是病毒，常見流感合并金葡菌、肺炎鏈球菌、

2、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌等，其他還包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、人類偏肺病毒和副流感病毒，鼻病毒在成人社區(qū)獲得性肺炎中更常見，腺病毒在兒童社區(qū)獲得性肺炎中更常見。一項49例機械通氣病人的小規(guī)模前瞻性研究， 中重癥病人的病毒感染流行病學，5例10%是單一的病毒感染，19例39%是雙重感染，剩下的是單一的細菌感染，鼻病毒和腺病毒是最常見的的病毒感染也得到日益關注。一項研究納入262例入住成人重癥患者，59例患者22.5% 檢測為病毒感染，21例8%為病毒細菌雙重感染。一項關于中的回憶性研究， 95例已行病毒檢測的患者中，32%可檢測到病毒和14%是雙重感染。對肺炎中病毒感染有更深

3、認識的一個關鍵原因是核酸擴增實驗和檢測實用性的日益增長困難在于確定定植、病毒排出和感染之間的差異，這就引發(fā)了關于病毒排出是否只是疾病嚴重程度的標記，或者病毒存在是否會對宿主產生顯著影響的問題細菌感染可以促進病毒排出，而病毒感染會導致繼發(fā)性細菌感染雙重感染被認為是入院、疾病嚴重程度和死亡率的獨立危險因素流感病毒流感是與病毒雙重感染相關的，2021年H1N1病毒常常被描述成是呼吸道雙重感染的經典表現(xiàn)大約10%的下呼吸道感染患者入住是繼發(fā)于流感，宿主免疫系統(tǒng)與細菌毒力增強之間的直接相互作用可導致毒力因子的產生，促進細菌感染，利于細菌入侵肺臟一項前瞻性觀察多中心研究評估流感重癥患者的雙重感染說明：16

4、.6%患者有共同感染，肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄菌是最常見的病原體鼻病毒鼻病毒是上呼吸道感染的最常見病毒且是阻塞性肺病發(fā)作的一個原因，尤其是免疫功能不全的患者。中大約10%的呼吸衰竭病人的鼻病毒檢測陽性雙重感染常為：鼻病毒與肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和莫拉克氏菌屬，肺炎鏈球菌是最常見共同病原體。呼吸合胞病毒年長或者免疫功能不全的成人以及兒童中被認為是肺炎的原因導致季節(jié)性爆發(fā)常合并肺炎鏈球菌、莫拉克氏菌、 H型流感感染巨細胞病毒在免疫低下人群中長期受到臨床研究者的關注，但是可能會對免疫功能正?；颊呷胱∮兄卮蟮呐R床影響 預示著存在明確宿主存在免疫抑制狀態(tài)，包括關鍵細胞的功

5、能失調諸如自然殺傷細胞和T細胞， 可能導致繼發(fā)性感染的易感性增加可能是患者發(fā)病和死亡的一個獨立的危險因素最近的隨機對照組試驗： 124名承受機械通氣的血清陽性患者被隨機分配到沒有任何干預和伐昔洛韋或纈更昔洛韋預防兩組，由于伐昔洛韋組中更高的死亡率，這項實驗過早完畢。需要進一步的研究來確定在危重病人中的干預措施。發(fā)病機制病毒可誘導氣道損傷，促進細菌粘附，減少粘膜去除率和損害免疫系統(tǒng)等細菌感染可改變病毒在呼吸系統(tǒng)中傳播和感染的容易程度診斷獲得明確細菌或者病毒性肺炎微生物學診斷可能受到檢測方法的限制痰培養(yǎng)、鼻咽分泌物、鼻咽拭子、支氣管肺泡灌洗液檢測并不表示活性復制或者感染，因此需要臨床醫(yī)生考慮陽性結

6、果C反響蛋白和已被用于識別細菌感染 甲型(H1N1)流感972名患者，其中196名患者明確存在雙重感染，在雙重感染的患者中的明顯更高，其敏感性為84%，特異性為43%；在排除雙重感染時，小于0.29有著94%的陰性預測值可以幫助確定原發(fā)性病毒性疾病中雙重感染的存在，但不能說明在原發(fā)性細菌感染中的病毒性雙重感染。治療肺炎的治療仍然依賴于抗生素流感、和等病毒性病原體的治療是有限的其余的病毒，治療通常僅限于支持性治療皮質醇激素減輕炎癥反響、大環(huán)內酯類調節(jié)免疫功能、免疫球蛋白的作用目前缺乏證據(jù)預后與預防在患者中，的死亡率高達40%。在雙重感染中，疾病的嚴重程度和存活率可能進一步下降預防是降低發(fā)病率和死亡率的關鍵對于日益老齡化，預防的主要方式是適當?shù)囊呙缃臃N，特別是流感、H型流感和肺炎鏈球菌疫苗病毒檢測可能提升感染控制，從而降低院內傳播總結細菌和病