病毒性腦膜炎與護理

1、病毒性腦膜炎與護理定義病毒性腦膜炎是兒童時期比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎(viral meningitis)。病因本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒及埃可病毒。這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，其次為腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。 發(fā)病機制病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖隨后產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時機

2、體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡叢或血管內膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過激發(fā)宿主的免疫反應，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。 臨床表現(xiàn)由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在12周。 輔助檢查1.周圍白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明

3、，壓力正常或稍高，白細胞輕至中度升高，一般在（25250）106L.發(fā)病后48小時內中性多核白細胞為主，但迅速轉為單核細胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。輔助檢查3.病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴推谘逄禺愋钥贵w滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。4.腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。 診斷及鑒別診斷診斷：對病毒性腦膜炎和腦炎的診斷主要依靠流行病學資料，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學分析。鑒別診斷：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如

4、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。 2.非感染性疾病如顱內出血、腦膜白血病、高熱驚厥等。治療1.藥物治療阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次510mgkg，每8小時1次。或其衍生物更昔洛韋（丙氧鳥苷），每次5mgkg，每12小時1次。兩種藥物均需連用1014天，靜脈滴注給藥。主要對單純皰疹病毒作用最強，對其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒，EB病毒也有抑制作用。 治療病毒性腦膜炎由柯薩奇或?？刹《舅抡?，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應，成人劑量為15mgd，兒童酌減。早期適量應用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感

5、染者，應及時應用抗病毒制劑。對發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應對癥采用呼吸機，鼻飼飲食及藥物處理。 治療2.對癥治療本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵，主要治療原則包括：（1）維持水、電解質平衡與合理營養(yǎng)供給， 對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白 蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴重精神行為異常。病毒性腦膜炎的護理問題1.體溫過高：與病毒血癥有關；2.急性意識障礙：與腦實質炎癥有關；3.軀體移動障礙：與昏迷、癱瘓有關；4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關；5.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高征；

6、護理措施 1.保持呼吸道通暢對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時行氣管切開術；對高熱者應作物理降溫；保持水、電解質及酸堿平衡。護理措施2.高熱護理 體溫上升階段：寒顫時注意保暖； 發(fā)熱持續(xù)階段：應用退熱藥時注意補充水分； 退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?，防止受涼?護理措施3.飲食指導進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。 4.病情觀察觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。 護理措施5.肢體鍛煉 讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。 對于清醒患兒，要更多關心、體貼患兒，增強自我照顧能力和信心。 經(jīng)常與患兒交流

7、，促進其語言功能的恢復。 及早對患兒肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動。 恢復期患兒，鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉。 活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷。 護理措施6.昏迷的護理取平臥位，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；可抬高床頭30，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內壓；每2小時翻身1次，拍背促痰排出，減少墜積性肺炎；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時行氣管切開或使用人工呼吸機。盡早給予鼻飼，保證熱量供應；做好口腔護理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。 入院宣教健康教育向患者介紹病情，作好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓練和癱瘓肢體功能訓練。 出院宣教1、要注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生 ,避免呼吸道感染和胃腸道疾病。2、對出院后的患者應做好恢復期的家庭護理 :提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食 ； 保持呼吸道通暢 ,及時清除口、咽、鼻的