動(dòng)脈采血位置選擇

1、（1）采血部位選擇9選擇采血部位時(shí)，應(yīng)考慮穿刺的難易程度（如血管直徑，是否易于暴露、固定或穿刺等）及可能導(dǎo)致周圍組織損傷的危險(xiǎn)程度;評(píng)估穿刺部位側(cè)支循環(huán)情況，避免穿刺遠(yuǎn)端發(fā)生缺血并發(fā)癥。橈動(dòng)脈:I.血管特點(diǎn)和選用建議14:14:橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高。橈動(dòng)脈周圍無重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、不易誤采靜脈血。橈動(dòng)脈下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低。因此，推薦橈動(dòng)脈為首選動(dòng)脈采血部位。II.適宜人群:橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，腕部血管走行無異常，且尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)正常的人群。III.穿刺點(diǎn)15;距腕橫紋一橫指（約12厘米）、距手臂外側(cè)o.s1厘米處，動(dòng)

2、脈搏動(dòng)最強(qiáng)處;或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1厘米，再向肘部方向移動(dòng)0.5厘米，動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。注意事項(xiàng)71:大部分正常人手部有來自千尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，但部分患者可能71:缺乏側(cè)支循環(huán)，需做艾倫試驗(yàn)進(jìn)行判定。肱動(dòng)脈：-.6（）L血管特點(diǎn)和選用建議皿肱動(dòng)脈位于肘窩處，直徑較橈動(dòng)脈粗;周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血。但是，肱動(dòng)脈位于肌肉和結(jié)締組織深部，搏動(dòng)不明顯，易與各肌健、靜脈混淆。肱動(dòng)脈缺乏硬筋膜及骨骼支撐，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，不易固定，壓迫止血比較困難。肱動(dòng)脈周圍有正中神經(jīng)伴行，穿刺時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。肱動(dòng)脈缺乏側(cè)支循環(huán)，若穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，可造成前臂血運(yùn)障礙。因此，不推薦將肱動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血的首

3、選部位;當(dāng)橈動(dòng)脈因畸形、疤痕或外固定等不能使用時(shí)，可選用肱動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。由于肱動(dòng)脈缺乏側(cè)支循環(huán)且不易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，不推薦兒童，尤其是嬰幼兒進(jìn)行肱動(dòng)脈穿刺7。17。穿刺點(diǎn)（14肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處;或以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈（14）：搏動(dòng)為縱軸，交叉點(diǎn)周圍0.5厘米范圍。注意事項(xiàng)16：由于肱動(dòng)脈位于肌肉和結(jié)締組織深部、缺乏硬筋膜及骨骼支16：撐，穿刺及穿刺后壓迫止血相對較困難，形成血腫的幾率大于橈動(dòng)脈穿刺。3.足背動(dòng)脈:I.血管特點(diǎn)和選用建議14:14:足背動(dòng)脈位置表淺，易于觸及，但由于足背動(dòng)脈較細(xì)且神經(jīng)末梢豐富，一般只作為以上兩種動(dòng)脈不能使用或穿刺失敗時(shí)的選擇。II.穿刺點(diǎn)15:足

4、背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一距骨間隙的中點(diǎn)處，選脈搏動(dòng)最明顯15:處。新生兒股動(dòng)脈位置與鶻關(guān)節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺易導(dǎo)致這些部位的損傷，屬于禁忌癥。在較大年齡的嬰幼兒中，股動(dòng)脈穿刺相對容易和安全，但仍作為最后選擇的位置。4.股動(dòng)脈:I.血管特點(diǎn)和選用建議1616:股動(dòng)脈管徑粗大、搏動(dòng)感強(qiáng)、易于穿刺。但是，股動(dòng)脈缺乏腿部側(cè)支循環(huán)，股動(dòng)脈損傷可累及患者下肢遠(yuǎn)端的血供。股動(dòng)脈壓力較大，難以按壓止血，易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，造成出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)。股動(dòng)脈穿刺部位有陰毛，若消毒不徹底容易引起感染。股動(dòng)脈周圍有股靜脈和股神經(jīng)，穿刺時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血。股動(dòng)脈穿刺需要暴露隱私部位。長期反復(fù)穿刺股動(dòng)

5、脈，可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)。因此，股動(dòng)脈部位通常是動(dòng)脈采血最后選擇的部位，一般只有當(dāng)撓動(dòng)脈、朧動(dòng)脈不可使用或者穿刺失敗時(shí)才選用股動(dòng)脈。新生兒禁忌選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。II.穿刺點(diǎn)15:腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)與骼前上棘連線中15:點(diǎn)，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。III.注意事項(xiàng)17:與成人相比，新生兒股動(dòng)脈位置與鶻關(guān)節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺易導(dǎo)致這些部位的損傷，屬于禁忌癥。在較大年齡的嬰幼兒中，股動(dòng)脈穿刺相對容易和安全，但仍作為最后選擇的位置。頭皮動(dòng)脈I.血管特點(diǎn)和選用建議15:頭皮動(dòng)脈比較表淺，較伴行靜脈隆起，外觀呈皮膚15:顏色或淡紅色，有搏動(dòng)，管壁厚，不易壓瘛，血管易滑動(dòng);少數(shù)隆起不明顯但能觸及搏動(dòng)。嬰幼兒頭部相對易于固定，常用于嬰幼兒動(dòng)脈穿刺。II.穿刺點(diǎn)1148,:動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。導(dǎo)管采血選用建議:對于留置動(dòng)脈導(dǎo)管的患者，可通過導(dǎo)管采集動(dòng)脈血標(biāo)本艾倫試驗(yàn)方法9:9:A囑患者握拳。B同時(shí)按壓患者尺動(dòng)脈及撓動(dòng)脈，阻斷手部血供數(shù)秒鐘后，囑患者伸開手指，此時(shí)手掌因缺血變蒼臼D壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起，觀察手