甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義(PPT)課件

1、甲狀腺功能八項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義杭州余杭邦爾醫(yī)院檢驗(yàn)科 鐘劍T3（三碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素：總T3升高的生理?xiàng)l件：妊娠期（以及服用雌二醇治療）和嬰兒期?？俆3升高的病理?xiàng)l件：甲狀腺毒癥，先天性高TBG，眼Grave氏癥。b、數(shù)值降低的因素：總T3值降低的病理?xiàng)l件：甲狀腺機(jī)能減退，先天性TBG不足，某種非甲狀腺疾病、其血清中TBG濃度變化或T4的代謝受到的影響。 T4（四碘甲狀腺原氨酸）a、數(shù)值升高的因素: 生理原因：妊娠期，嬰兒期，口服避孕藥。 病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕藥.雌激素補(bǔ)充療法，過(guò)量給予T4。 b、數(shù)值降低的因素： 生理病理的原因：年老，營(yíng)養(yǎng)

2、不良，低蛋白血，腎病，肝病，肝衰竭，甲狀腺損傷，先天性TBG缺損，地方性甲性腺腫，明顯或亞臨床甲狀腺腫機(jī)能減退，給予二苯乙內(nèi)酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮質(zhì)激素。FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)a、數(shù)值升高的因素:甲狀腺功能亢進(jìn)（持續(xù)性甲狀腺過(guò)多產(chǎn)生激素）：Grave氏病，毒性腫瘤，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫毒性腺瘤，碘誘導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：慢性甲狀腺炎伴暫時(shí)性甲狀腺毒癥，亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀毒癥，異常性甲狀腺組織。b、數(shù)值降低的因素：嚴(yán)重甲減。下列削弱T4到T3外周的轉(zhuǎn)換因素（FT4正常）：禁食，營(yíng)養(yǎng)不良，外傷，胎兒及新生兒，藥物等。 FT4(游離四碘甲狀腺原氨

3、酸)a、數(shù)值升高的因素: 升高原因：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺持續(xù)產(chǎn)生過(guò)量激素）：Grave氏病，滋養(yǎng)層腫瘤，毒性多結(jié)甲狀腺腫，毒腺瘤，碘誘導(dǎo)甲亢。DIAGNOSTICS與甲亢無(wú)關(guān)的甲狀腺毒癥：有短暫甲狀腺毒癥狀的慢性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，人為的甲狀腺毒癥，異常甲狀腺組織。b、數(shù)值降低的因素：甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（甲狀腺摘除或萎縮），摘除后甲狀腺機(jī)能衰退，初期自發(fā)甲狀腺技能衰退，散發(fā)性呆小病。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（由垂體或下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素TSH不足）。甲狀腺缺乏甲狀腺機(jī)能減退（合成狀腺激素能力少）：地方性甲狀腺腫，Hashimoto病，抗甲狀腺試劑引起甲狀腫，碘化物甲狀腺腫，

4、激素生物合成遺傳缺陷。TSH(促甲狀腺激素)a、 數(shù)值升高因素:病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰退，腫瘤產(chǎn)生的TSH(垂體或異位腫瘤)，靶器官對(duì)TSH的阻力，TSH分泌異常激發(fā)(TRH或其他的刺激劑)，甲狀腺衰竭的補(bǔ)償狀態(tài)，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能衰竭,給予TRN或滅吐靈。b、 數(shù)值降低的因素：病理性的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，繼發(fā)于垂體或下丘腦衰竭的甲狀腺機(jī)能減退，孤立的家庭性TSH缺損給予T4、T3或Somatostatin 原發(fā)性甲亢（Graves）TSH （0.01，參考值0.56-4.22）T3 FT3 T4 FT4 或TSH T3 FT3 T4 FT4 正常TPOAb、TGAb升高 T3型甲亢TSH

5、 （0.01）T3 正 FT3 正T4 正 FT4 正抗體可高可正常舉例TSH 0.02T3 正T4 FT4正TPO-Ab、TGAb陽(yáng)性考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。垂體性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感綜合征TSH T3 T4 很少見(jiàn)低T3綜合征TSH 正/ （0.02-10）T3 FT3 T4 正 FT4 正抗體陰性低T3多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見(jiàn)。重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。舉例TSH 0.51T3 FT3 T4 正 FT4 TPO常陰性T

6、SH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。舉例TSH 0.06 T3 0.39 FT3 1.94 T4 5.68 FT4 正TPO-Ab 6.0考慮為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.單T4升高TSH 正T3 正 FT3 正T4 或/和 FT4 實(shí)驗(yàn)誤差原發(fā)性甲減TSH （10）T3 FT3 T4 FT4 或TSH （10）T4 正常 等同于甲減舉例TSH 85.24T4 3.70 FT4 0.37 T3 0.50 FT3 1.80TGAb陽(yáng)性舉例TSH 20T4 FT4 T3 、FT3 或正TGAb陽(yáng)性甲減嚴(yán)重程度與TSH不成正比，與失控時(shí)間有關(guān)。亞甲減TSH 5.32 T4 正 FT4 正T3 正 FT3 正TGAb