40例經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的護理體會

1、40例經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的護理體會隨著介入技術(shù)和介入材料，器械的不斷開展，經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)已經(jīng)成為一種平安有效的診斷冠心病的技術(shù)。橈動脈位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，位置表淺，直接位于皮下,僅被皮膚和筋膜遮蓋，很少有分支。附近沒有重要的神經(jīng)和血管1。這些特點防止了經(jīng)股靜脈途徑時可能發(fā)生的動靜脈瘺及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。具有創(chuàng)傷小，痛苦少，易止血，恢復快，穿刺部位并發(fā)癥少，術(shù)后活動不受限制等優(yōu)點。有效縮短住院時間，降低住院費用，進步床位周轉(zhuǎn)率。增加病人舒適度，減少護理工作量。我院自2022年10月開場采用經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影術(shù)。獲得良好效果，體會如下：1資料方法1.1臨床資料病例40例，其

2、中男23例，女17例，年齡46-84歲。術(shù)前有以下診斷：不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死，不明胸痛，心電圖ST-T缺血改變等等。其中單純行冠脈造影術(shù)23例，冠脈造影并支架置入術(shù)19例。1.2手術(shù)方法患者仰臥，右上肢外展50-70度放于手術(shù)延長板上，手掌朝上。常規(guī)消毒鋪巾，穿刺橈動脈成功后置入6F鞘，同時靜脈注入3000u肝素預防血栓形成。在X光透視下分別送入左右冠脈造影管或多功能管行冠脈造影。術(shù)后拔除橈動脈管鞘，橈動脈穿刺處采用TR-Band充氣壓迫帶為日本泰爾茂公司消費的一次性滅菌用品，由特殊設(shè)計的支撐板和兩個球囊組成壓迫止血。腕部制動4-6小時，術(shù)后患者即可步行或輪椅返回病房。2護理2.1術(shù)前護理

3、2.1.1心理護理評估患者身心狀況，有針對性進展心理護理。向患者及其家屬簡要講解手術(shù)的目的，優(yōu)點及手術(shù)過程。在雙方同意的根底上介紹手術(shù)成功的患者與其交流，以消除患者緊張恐懼心理。對精神緊張患者術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑。2.1.2ALLen試驗判斷手部橈，尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好。，評價尺動脈至橈動脈的側(cè)支循環(huán)情況。方法：檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈阻斷血流，囑其握拳數(shù)次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紺，松開尺動脈后10秒內(nèi)顏色轉(zhuǎn)紅潤恢復正常為陽性。如陰性提示尺動脈至橈動脈的側(cè)支循環(huán)不良，那么宜改為股動脈途徑行冠脈造影術(shù)。2.1.3遵醫(yī)囑詢問過敏史，做抗生素試驗，術(shù)前一天做好右前臂和雙側(cè)腹股溝備

4、皮。以備如橈動脈穿刺失敗改股動脈途徑行手術(shù)。術(shù)前防止在橈動脈穿刺點附近進展采血，輸液，置管等操作。2.2術(shù)中護理2.2.1協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。2.2.2建立靜脈通路。及時供應(yīng)各種物品，器械。默契配合手術(shù)進展。2.2.3親密觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.3術(shù)后護理2.3.1術(shù)畢患者步行或輪椅送回病房后即可進食，囑患者進食易消化食物，以七分飽為宜，多飲水，以促進造影劑的排泄。2.3.2嚴密觀察病情，向患者說明術(shù)后考前須知并指導患者休息、活動方式。預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。給予心電血壓監(jiān)護。如患者主訴有胸悶

5、，胸痛，出汗，心悸等病癥立即報告醫(yī)生并采取措施。2.3.3心理護理術(shù)后常因為手術(shù)良好效果、擔憂并發(fā)癥、術(shù)側(cè)肢體腫脹疼痛等原因出現(xiàn)情緒波動大，緊張，憂慮等不良心理反響。應(yīng)注意觀察患者情緒變化，及時與患者，家屬溝通，把握好技巧和時機進展心理疏導。2.3.4術(shù)側(cè)肢體護理2.3.4.1囑患者取平臥位，腕部平直制動4-6小時。術(shù)側(cè)肢體過早下垂也是促進出血原因之一。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病的患者應(yīng)加強巡視，嚴密觀察患者術(shù)后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個體化指導，對防止術(shù)后出血具有非常重要意義2。2.3.4.2觀察患者穿刺處遠端是否有腫脹，疼痛，皮溫變涼情況。觀察穿刺處有無疼痛，滲血，

6、出血，皮下血腫。觀察橈動脈搏動情況和術(shù)側(cè)肢端皮溫，色澤，感覺，甲床顏色，手指活動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取措施。2.3.4.3止血過程中患者上肢略抬高，防止劇烈活動。術(shù)后2小時防止做屈腕動作，48小時制止術(shù)肢測血壓、采血、靜脈輸液。2.3.5使用TR-Band充氣壓迫帶護理2.3.5.1使用TR-Band充氣壓迫帶壓迫止血46小時。根據(jù)每個人的手腕直徑不同充氣量為1318l。觀察TR-Band充氣壓迫帶松緊度是否適宜。術(shù)后4小時開場放氣減壓。方法：每兩個小時放氣一次，每次2l或每小時放氣一次，每次1l.一般6小時后確定部分無出血征象可撤除TR-Band充氣壓迫帶。對年齡偏大，合并糖尿病，

7、高血壓等疾病的患者可給予低壓維持壓迫止血，46小時后無出血征象后撤除TR-Band充氣壓迫帶。手術(shù)創(chuàng)口予碘伏消毒，覆蓋創(chuàng)可貼24小時。2.3.5.2在放氣減壓過程中如出現(xiàn)出血，滲血現(xiàn)象可重新將空氣注入氣囊加壓止血。做好相關(guān)記錄，防止因壓迫時間過久導致部分皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛等不良現(xiàn)象。放氣減壓后聽診橈動脈穿刺處有無血管雜音，排除假性動脈瘤的可能。2.3.6常見并發(fā)癥1血管并發(fā)癥：穿刺部位出血，血腫，血管痙攣等。2心臟并發(fā)癥：冠狀動脈痙攣，急性閉塞，冠狀動脈夾層等。本組病例術(shù)后有6例患者因術(shù)中屢次穿刺，術(shù)后部分有細微瘀斑外，其余病例無其他并發(fā)癥發(fā)生。護理人員應(yīng)熟知手術(shù)相關(guān)知識，積累護理經(jīng)歷，嚴密觀察，采取有效措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人康復。參考