壓瘡預(yù)防及護理幻燈片-PPT課件

1、壓瘡的預(yù)防及護理 葉碧琴7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班這是怎么了？ 王老太，76歲，因腦中風(fēng)長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班1期2期3期3期7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班壓瘡 學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求掌握壓瘡的概念、預(yù)防、治療及護理7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36一、壓瘡的概念7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班10KPa6.7KPa5.38.0

2、KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的原因7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化 壓力持續(xù)時間壓瘡7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班二、壓瘡發(fā)生的原因1.局部組織持續(xù)受壓(1)臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜2.潮濕對皮膚的影響皮膚

3、經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損3.全身營養(yǎng)不良全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短壓瘡的力學(xué)因素 三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力垂直壓力知識拓展是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)毛細(xì)血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注；壓力超過3035mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 壓瘡的力學(xué)因素（續(xù)） 三個主要物理力：垂直壓

4、力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。摩擦力知識拓展病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓瘡的力學(xué)因素（續(xù)）剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。知識拓展7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 2、潮濕對皮膚的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的

5、刺激7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班3、全身營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙。原因7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班發(fā)生壓瘡的最主要原因是（ ）、局部組織受壓過久 、病原微生物侵入皮膚組織、機體營養(yǎng)不良 、皮膚受潮、濕摩擦刺激。 問題A7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班三、壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班

6、1、仰 臥 位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班2、側(cè) 臥 位耳廓、肩峰部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處髖部耳廓肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班3、俯 臥 位 耳廓、肩峰部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處 4、坐 位 坐骨結(jié)節(jié) 發(fā)生壓瘡的危險人群 老年人皮松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪委縮、變薄，皮膚易損性增加。肥胖者，過重的機體加大了承受部位的壓力。使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少身體衰弱、營養(yǎng)不良，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護。神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，

7、如昏迷、癱瘓者。水腫病人，增加了對持重部位的壓力。石膏固定病人，翻身、活動受限。大小便失禁病人，皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。發(fā)熱病人，體溫升高可致排汗增多。7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班一截癱病人長時間仰臥最易產(chǎn)生褥瘡的部位是（ ）、枕部 、肩部 、肘部 、骶尾部病人坐位主要受壓點在（ ）、骶尾部 、坐骨結(jié)節(jié) 、足跟 、肘部 問題DB7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 局部組織長期受壓潮 濕 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血 液 循 環(huán) 營 養(yǎng) 的 攝 入 1、避 免2、避 免3、避免4、促進 5、增進 壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即

8、勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓 瘡 的 預(yù) 防四、壓瘡的預(yù)防及護理7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班六勤一好勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換營養(yǎng)好7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班1.定期變換體位 解除壓迫2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定 2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡翻身時要請?zhí)鸹颊弑苊馔侠频葎幼魉?壓瘡的預(yù)防（一）避免局部組織長期受壓7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 翻身記錄卡姓名：王曉 床號：5日期/時間臥位皮膚

9、情況及備注執(zhí)行者 13/4 8 am左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/4 10 am平臥位局部皮膚無法紅，良好趙蘭13/4 12 am右側(cè)臥位良好趙蘭13/4 1 pm平臥位良好趙蘭13/4 3 pm左側(cè)臥位良好趙蘭7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班協(xié)助病人更換臥位的間隔時間應(yīng)根據(jù)（ ）A、病人要求 B、病情和受壓情況 C、醫(yī)囑 D、家屬的提議 問題B7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班 四壓瘡的預(yù)防 （二）避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布7/20/2022

10、護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 半臥位時,應(yīng)防止身體下滑使用便器時,不可硬塞、硬拉11-44 四壓瘡的預(yù)防 （三）避免摩擦力和剪切力7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班四 壓瘡的預(yù)防 （四）促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 電動按摩器按摩 紅外線燈照射 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班四 壓瘡的預(yù)

11、防 （五）增強營養(yǎng)的攝入應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班四 壓瘡的預(yù)防 （六）健康教育7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班瘀血紅潤期炎性浸潤期潰 瘍 期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展11-45五、壓瘡的分期及護理分3期7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班骶尾部潰瘍病變

12、，可見骨面、創(chuàng)面有臭味，病人有發(fā)熱為（ ）、瘀血紅潤期壓瘡 、炎癥浸潤期壓瘡 、淺層潰瘍期壓瘡 、壞死潰瘍期壓瘡皮膚因水腫而變薄，出現(xiàn)水泡，是褥瘡哪期發(fā)生的（ ）、瘀血紅潤期 、淺層潰瘍期 、炎性浸潤期 、壞死潰瘍期問題DD7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強護理，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1.做好六勤，加強營養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮一、淤血紅潤期7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加

13、。原則：保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止破裂感染使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射起消炎、干燥、促進血液循壞皮下二炎癥浸潤期7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班護理臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。淺度潰瘍期：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉 原則：解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長三、潰瘍

14、期7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。 壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。 三、潰瘍期肌肉肌腱骨骼7/20/2022護理學(xué)基礎(chǔ) 13級護理（1）班為預(yù)防壓瘡可選用哪種溶液局部按摩（ ）A、75%乙醇 B、0.5%過氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸炎性浸潤期壓瘡護理要點是（ ）、增加局部按摩次數(shù) 、防止水泡破裂 、清潔創(chuàng)面、注意引流 、紅外線照射壓瘡創(chuàng)面有感染可選用下列哪種溶液清洗（ ）、50%乙醇 、0.1%苯扎不溴胺 、1:2500呋喃西林 、0.9%氯化鈉病人王某，男、45歲，截癱，骶尾部有一創(chuàng)面，面積2cm1.5cm，深達肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周圍有黑色壞死組織，該創(chuàng)面應(yīng)如何處理（ ）A、 用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚 B、用生理鹽水沖洗并敷蓋新鮮蛋膜C、暴露創(chuàng)面、紫外線每日照射1次 D、剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗條在身