聲帶溝--課件

1、聲帶美容 聲帶溝的治療和護(hù)理2016.10嗓音外科學(xué) 21世紀(jì)備受關(guān)注的學(xué)科 上世紀(jì)喉科學(xué)研究主要集中在喉腫瘤治療方面。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著對(duì)聲帶振動(dòng)機(jī)制和發(fā)音生理學(xué)的深入研究，治療嗓音疾病已從最初以根治病變?yōu)槟康牡暮硗饪剖中g(shù)，發(fā)展成為以改善和恢復(fù)嗓音質(zhì)量為目的的嗓音外科手術(shù)，即“嗓音功能手術(shù)”。 韓德民教授走出誤區(qū) 提高生活質(zhì)量 一方面，大多數(shù)嗓音疾病都是在發(fā)生聲音嘶啞或功能障礙等癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診，而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。 另外，在一些特定的人群中，如長(zhǎng)期大量吸煙者或職業(yè)用嗓者，聲音嘶啞被主觀錯(cuò)誤地認(rèn)為是一種正常的生理變異而不加重視。因此，加強(qiáng)對(duì)嗓音疾病和嗓音健康的認(rèn)識(shí)十分重要！喉的正常生

2、理解剖聲帶溝相關(guān)知識(shí)介紹 診斷、治療、護(hù)理 病例介紹掌握正確發(fā)聲方法喉的功能調(diào)節(jié)呼吸發(fā)音保護(hù)吞咽 喉的解剖正常聲帶分為五層上皮層 固有層淺層固有層中層固有層深層肌層被覆層過渡層體 層聲帶相關(guān)疾病聲帶息肉接觸性肉芽腫喉癌 聲門型伴粘膜下血腫聲帶息肉聲帶溝的診斷和治療聲帶溝為平行于聲帶邊緣一側(cè)或雙側(cè)的溝樣凹陷。聲帶溝的診斷和治療癥狀 持續(xù)性聲音嘶啞 發(fā)音無力易疲勞 誤吸及嗆咳等聲帶溝的診斷和治療根據(jù)病變程度分為：生理性聲帶溝 聲帶粘膜上皮凹陷，固有層正常，無明顯臨床癥狀者。病理性聲帶溝 聲帶固有層不同程度缺陷，聲門閉合不良，聲帶振動(dòng)功能受到影響，出現(xiàn)明顯聲音嘶啞。聲帶溝分型型：聲帶上皮略凹陷，固有

3、層正常，生理性溝，可無需處理。型：為線性凹陷，固有層淺層缺失，較薄的上皮與聲韌帶粘連。型：凹陷明顯，聲韌帶部分缺失或完全缺失，聲帶溝底粘膜與聲帶肌粘連，可伴有聲帶肌萎縮。?？茩z查纖維喉鏡 頻閃喉鏡?？茩z查嗓音評(píng)估支撐喉鏡下顯微手術(shù)手術(shù)治療聲帶溝切除 有重新出現(xiàn)瘢痕攣縮的危險(xiǎn)。甲狀軟骨成形術(shù)杓狀軟骨內(nèi)移術(shù) 成形和內(nèi)移手術(shù)僅僅改善聲門閉合狀態(tài)，并不能有效解決固有層缺失及恢復(fù)聲帶有效的振動(dòng)特性，未獲得良好的發(fā)音效果。窺鏡下聲帶注射術(shù)自體膠原及透明質(zhì)酸等注射可以解決固有層較小的缺陷，并不完全適用于固有層存在較大缺陷的聲帶溝，而且制作過程復(fù)雜，易吸收，在臨床未廣泛應(yīng)用。自體筋膜移植填充術(shù)自體筋膜移植填充

4、術(shù)優(yōu)點(diǎn) 自體筋膜代謝率低，移植后存活率高，其特性與聲帶固有層接近，具有良好的組織相容性，可以最大程度恢復(fù)聲帶振動(dòng)特性，使聲帶保持一定的容積及彈性特征。應(yīng)用自體物質(zhì)修復(fù)固有層缺損，組織刺激性小，無排斥反應(yīng)，不會(huì)引起過敏反應(yīng)。自體筋膜移植填充術(shù)手術(shù)過程1、聲帶溝瘢痕松解形成囊袋。2、筋膜置備：獲取顳筋膜或腹直肌鞘膜及腹部脂肪，根據(jù)囊袋大小及深度，將筋膜修剪成適當(dāng)大小備用。自體筋膜移植填充術(shù)顳肌筋膜 聲帶溝較淺，粘膜較薄者。腹直肌鞘膜 聲帶溝較深，粘膜較厚者。自體筋膜移植填充術(shù)3、筋膜植入： 型溝將筋膜填入聲帶溝粘膜與聲韌帶間囊袋。 型溝將腹肌前鞘筋膜全厚層或部分厚層填充至溝上皮與聲帶肌間囊袋。 型

5、聲帶溝合并聲帶萎縮者同時(shí)聲門旁間隙注射脂肪約0.5-1ml。4、調(diào)整聲帶形狀，以8-0線縫合粘膜切口。術(shù)后護(hù)理1、聲帶全麻手術(shù)后常規(guī)注意事項(xiàng)。 戒煙、酒不宜辛辣刺激飲食均衡飲食適宜運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力術(shù)后護(hù)理聲帶常規(guī)手術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)軟食，減小張力。術(shù)后至少禁聲3周，減少咳嗽、惡心、嘔吐等引起聲帶振動(dòng)的動(dòng)作，將聲帶振幅降到最低點(diǎn)。12個(gè)月左右可發(fā)出聲音。定期復(fù)診。聲帶溝典型病例匯報(bào) 患者張賀賓，男性，24歲，因 聲音嘶啞10年加重6個(gè)月,以“聲帶溝”收入我科治療。術(shù)前頻閃喉鏡檢查頻閃喉鏡顯示聲帶呈弓形，聲帶游離緣內(nèi)側(cè)可見深溝樣凹陷，聲門閉合不良呈梭形裂隙，聲帶振動(dòng)僵硬，粘膜波明顯減

6、弱。病例匯報(bào) 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，全麻下行“雙聲帶瘢痕松解+雙聲帶筋膜填充+左聲門旁間隙脂肪注射”。術(shù)后經(jīng)過一周精心護(hù)理并遵醫(yī)囑靜脈輸液、霧化吸入抗炎及減輕粘膜水腫治療，恢復(fù)良好出院。術(shù)后二個(gè)月與術(shù)前頻閃喉鏡檢查對(duì)照手術(shù)前術(shù)后2個(gè)月掌握正確發(fā)聲 防治嗓音疾病 1. 不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能 力范圍的嗓音（用聲）。每人 的發(fā)聲能力有音高（聲音頻率范圍）、音強(qiáng)（聲帶張力）、音時(shí)（發(fā)音用聲的時(shí)間）三個(gè)方面，超過此范圍將發(fā)生聲帶病變。2. 變聲期、月經(jīng)期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復(fù)，此期要注意聲音休息。3. 生活習(xí)慣不良，如煙、酒、辣椒嗜好以及唱后冷

7、飲，對(duì)喉部器官不利。因此要盡量改變此類習(xí)慣。掌握正確發(fā)聲 防治嗓音疾病4. 要改掉清嗓的習(xí)慣。很多人可能經(jīng)常用這個(gè)動(dòng)作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個(gè)動(dòng)作使聲帶瞬間嚴(yán)重拉緊，容易造成聲帶損傷。5. 感冒時(shí)要注意聲音休息，尤其是感冒出現(xiàn)聲嘶后，或者已經(jīng)診斷為喉炎。6. 高音歌唱由于聲帶關(guān)閉太緊，兩側(cè)聲帶相互摩擦，故發(fā)生歌唱職業(yè)病的較多! 提示您：若真需用聲時(shí)就要盡可能地采用低音發(fā)出，防止聲帶摩擦。 6.教育兒童不要大聲喊叫，尤其是好動(dòng)的男性兒童和青春變聲期，容易患嗓音疾病。 7.職業(yè)用聲者練聲時(shí)要注意讓聲帶規(guī)律地休息。聲音嘶啞常在喉肌疲勞情況下發(fā)生，而恢復(fù)較慢! 8. 聲帶息肉，聲帶小結(jié)手術(shù)后最好