神經(jīng)肌電圖檢測及臨床應用

1、神經(jīng)肌電圖檢測及臨床應用檢測工程針極肌電圖 needle electromyography 單纖維肌電圖 single fiber 神經(jīng)傳導速度nerve conduction velocity 檢測神經(jīng)傳導功能 F反響F responseH反射H reflex重復神經(jīng)刺激repetitive nerve stimulation瞬目反射blink reflex 誘發(fā)電位 體感誘發(fā)電位 Somatosensory Evoked Potential SEP 視覺誘發(fā)電位 Visual Evoked Potential VEP腦干聽覺誘發(fā)電位 brainstem Auditory Evoked Po

2、ential BAEP40Hz事件相關電位 Event-related Potential ERP運動誘發(fā)電位 Motor Evoked Potential MEP植物神經(jīng)功能測定交感皮膚反響 Sympathetic Skin Response SSR呼吸心率R-R間期測定 肌電圖electromyography 肌電圖檢測是記錄神經(jīng)生物電活動，藉以判斷神經(jīng)、肌肉所處的狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)肌肉疾病的診斷及功能評估。正常肌電圖 肌肉放松時的肌電圖插入電位終板噪聲電靜息插入電位輕收縮時的肌電圖 肌肉隨意收縮時，出現(xiàn)的動作電位稱運動單位電位 Motor Unit Potential MUP ，它表示

3、一個前角細胞所支配的一組肌纖維電活動的綜合結果。 運動單位電位分析參數(shù)時限Duration相位 Phase 波幅AmplitudeMUP肌肉不同用力時的肌電圖運動單位募集 肌肉收縮時用力不同，參加 收縮的運動單位數(shù)目和放電頻率 不同即出現(xiàn)不同的波幅。單純相 混合相 干擾相混合相單純相干擾相異常肌電圖 針極插入及放松時的肌電圖 插入電活動插入電位延長 插入電位減少或消失 強直電位肌強直樣電位纖顫波Fibrillation Potential 正尖波Positive Sharp Waves束顫電位 群放電位 輕收縮時異常肌電圖運動單位時限和波幅的改變時限長，波幅高：前角細胞病變、巨大電位 陳舊性周

4、圍神經(jīng)損傷時限短，波幅低：肌源性疾病時限長，波幅低：周圍神經(jīng)損傷后或 前角細胞病變后的 嚴重麻痹重收縮時的異常肌電圖完全無運動單位：運動功能完全喪失運動單位數(shù)量減少：神經(jīng)病變的典型 表現(xiàn)單純相 混合相病理干擾相神經(jīng)傳導速度Nerve Conduction Velocity 神經(jīng)具有高度的興奮性和傳導性，傳導按一定的方向傳導，運動傳向遠端肌肉為離心傳導，感覺將興奮傳向中樞為向心傳導。 有效電流刺激：強度、時間、頻率運動傳導速度感覺傳導速度運動傳導速度MCV方法： 兩端點距離mmMCV m/s = 傳導時間ms兩端點潛伏期之差Compound Muscle Action Potential感覺傳導

5、速度SCV 方法a順向法刺激：遠端 記錄： 近端b逆向法刺激：近端 記錄： 遠端SCVm/s=距離mm傳導時間msSensory Nerve Action Potential影響傳導速度的因素 生理溫度 降低1，減慢年齡 新生兒約為成人的一半,3-5歲根本接近成人，繼后隨年齡增加而減慢 病理髓鞘脫失軸突直徑改變機械壓迫缺血 臨床意義 減慢主要見于周圍神經(jīng)疾病神經(jīng)外傷神經(jīng)嵌壓周圍神經(jīng)病等H反射 單突觸反射傳入 脛神經(jīng)其中a傳入纖維中樞 腰膨大處前角 運動神經(jīng)元傳出 運動神經(jīng)元軸突效應器 該神經(jīng)支配肌脛神經(jīng)H反射 比目魚肌記錄 F反響刺激與記錄點及沖動傳播方向的示意圖傳入相應脊髓前角細胞神經(jīng)元經(jīng)中

6、間直接或間接興奮其他前角細胞神經(jīng)傳出再經(jīng)該效應器 該神經(jīng)支配肌興奮逆向沖動F反響 前角細胞逆向興奮的回返放電 H反射與F反響 F 反響 H 反射性質 運動纖維逆向沖動引起 單突觸反射 前角細胞“回返放電意義 運動根功能 運動、感覺根功能刺激強度 超強刺激 低強刺激反響波 不恒定 恒定部位 四肢肌均可 主要在比目魚肌 H反射臨床意義S1神經(jīng)根損害 周圍神經(jīng)病上運動神經(jīng)元損害 ： 脛神經(jīng)H反射潛伏期縮短 H/M比值增高 尺神經(jīng)可引出H反射F反響臨床意義了解近段神經(jīng)功能，對神經(jīng)根、神經(jīng)叢及GBS等神經(jīng)病損有診斷價值。皮膚交感反響呼吸-心率R-R間期測定糖尿病患者呼吸心率R-R間期測定結果誘發(fā)電位 是

7、指對神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位包括從感受器到大腦皮層給予相宜的刺激，或使對刺激正性或負性的信息進展加工，在該系統(tǒng)或腦的相應部位產生可以檢出的，與刺激有相對固定時間間隔鎖時關系和特定位相的生物電活動。命名：根據(jù)極性及平均潛伏期體感誘發(fā)電位SEPSomatosensory Evoked Potential 是指軀體感覺系統(tǒng)在受到外界刺激以后產生的生物電活動，它能反映軀體感覺通路各級神經(jīng)構造功能脛后神經(jīng)SEP正中神經(jīng)SEPSEP臨床應用1、脊髓病變的診斷及術中監(jiān)護2、臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損害的鑒別診斷3、多發(fā)性硬化的診斷4、腦死亡等視覺誘發(fā)電位閃光棋盤格翻轉臨床應用視神經(jīng)炎多發(fā)性硬化BAEP臨床應用腦干髓內

8、、髓外腫瘤，主要聽神經(jīng)瘤多發(fā)性硬化和髓鞘病變橋腦中央髓鞘溶解癥、腦白質營養(yǎng)不良鑒別代謝性和腦干構造性器質性昏迷腦干血管病變神經(jīng)-肌電圖臨床應用1、周圍神經(jīng)損傷病因：切割傷、牽拉傷、醫(yī)源性損傷等分類：神經(jīng)失用、軸索斷傷、神經(jīng)斷裂定位：根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖定性：完全性、局部性、傳導功能障礙定性診斷完全損傷：相應神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無MUP、無CMAP。無SNAP嚴重損傷：相應神經(jīng)根或極其分支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位無MUP、有CMAP。CMAP、SNAP潛伏期明顯延長、波幅明顯降低。局部性、輕度：EMG有自發(fā)電位，募集反響差，MCV、SCV減慢或正常。術后松解、吻合、移植E

9、MG觀察EMG：神經(jīng)在新生、再生過程中，自發(fā)電位電位相 應減少，由于神經(jīng)纖維的再生，生長速度不 一，興奮時程不同，而產生的不同形狀電位。 新生電位新生軸突長入終板，支配少量肌纖維 復合電位支配肌纖維逐漸增多 再生電位神經(jīng)肌纖維逐漸成熟，興奮同步性增加 重收縮單純相-混合相-干擾相NCV： MCV逐漸縮短到正常，局部病例SCV不能 恢復或局部恢復姓名毛某 性別男 年齡3歲 檢查日期2007年12月17日一、肌電圖檢查： L.脛前肌 纖顫+ 正尖 + 無MUP、無CMAP 踇長伸肌 纖顫+ 正尖 + 無MUP、無CMAP 趾短伸肌 纖顫+ 正尖+ 無MUP、無CMAP 腓骨長肌 纖顫+ 正尖+ 無

10、MUP、無CMAP 股二頭肌短頭纖顫+正尖+ 無MUP 腓內肌 - - 混合相 腓外肌 - - 混合相 股內肌 - - 混合相R.脛前肌 - - 混合相二、神經(jīng)傳導速度測定：腓總神經(jīng)： R. SCV37.2 Lat 2.0 三、H反射：Lat：閾值、波幅差 右16.7ms 好跛行2月，有臀部肌注史。體檢：左足下垂，背屈不能姓名毛某 性別男年齡3歲 檢查日期2021年5月28日一、肌電圖檢查：L. 脛前肌 纖顫+正尖+ MUP尚可 單純-混合相 踇長伸肌 纖顫+正尖+ MUP尚可 單純-混合相 趾短伸肌 纖顫+正尖+ MUP尚可 單純-混合相 腓骨長肌 - - 單純-混合相 股二頭肌短頭- -

11、混合相 腓內肌 - - 混合相二、神經(jīng)傳導速度測定： 腓總神經(jīng)三、H反射：潛伏期松解術后5+月姓名毛某 性別男 年齡4 檢查日期2021年10月17日一、肌電圖檢查：L.脛前肌 - - MUP可 混合相 踇長伸肌纖顫+.少 正尖+.少 混合相趾短伸肌 - - 混合相 腓骨長肌 - - 混合相 腓內肌 - - 混合相二、神經(jīng)傳導速度測定： 總神經(jīng)三、H反射：均可 均好2、神經(jīng)根與神經(jīng)叢損害頸神經(jīng)根損害臂叢神經(jīng)損害腰骶神經(jīng)根損害腰骶叢神經(jīng)損害臂叢神經(jīng)根、干、束、支部的定位 干 束 支 上干 外側束 岡下肌胸大肌鎖骨部肌皮 、正中N 根 中干 后束 外側根S前鋸肌 背闊肌背闊肌 腋、 橈N 下干 內

12、側束 尺、 正中N (胸大肌 胸大肌 內側根M 胸肋部 胸肋部 車禍左側肱骨中段骨折車禍后左股骨骨折后2月L1爆裂性骨折術后40天，二便失禁3、神經(jīng)嵌壓綜合癥嵌壓點遠端神經(jīng)支配肌失神經(jīng)改變 ， 提示神經(jīng)變性。 跨嵌壓點的神經(jīng)段NCV減慢， 提示局部節(jié)段性脫髓鞘。 嵌壓點近端刺激CMAP波幅降低， 提示局部神經(jīng)傳導阻滯。 MCV、SCV一般同時受累。 短距離測定神經(jīng)傳導時間，有助于準確定位。腕管綜合征旋前圓肌綜合征前骨間神經(jīng)肘管綜合征腕尺管綜合征胸廓出口綜合征橈神經(jīng)卡壓上臂后骨間神經(jīng)卡壓腓骨小頭卡壓跖管綜合征嵌壓點潛伏期延長，波幅衰減姓名劉某 性別女 年齡38 檢查日期2006年11月15日一、

13、肌電圖檢查：R.拇短展肌 纖顫 正尖+ MUP可 混合相 第一背側骨間肌- - 混合相 橈側屈腕肌 - - 混合相 指總伸肌 - - 混合相二、神經(jīng)傳導速度測定： R.正中神經(jīng) 尺神經(jīng) SCV Lat Amp(uv)R.中指腕 拇指腕 拇指腕 小指腕L.中指腕右手麻2月4、周圍神經(jīng)病 感染性或炎性、遺傳性、中毒性、代謝性、血管性 累及軸索EMG：失神經(jīng)改變、重收縮：募集反響差 NCV：一般無變化，但CMAP、SNAP波幅 累及髓鞘 NCV：減慢 5、肌病 骨骼肌細胞的疾病 肌營養(yǎng)不良 炎癥性肌病 內分泌性肌病 代謝性肌病等 肌源性損害表現(xiàn)： 可有纖顫、正尖波MUP時限短、波幅低、多相電位增多

14、短棘波多相 重收縮呈病理干擾相MCV、SCV正常范圍，CMAP可降低6、神經(jīng)肌肉接頭 神經(jīng)肌肉接頭是運動神經(jīng)未梢與其支配的肌肉嚴密結合處。它由神經(jīng)未梢突觸前膜、突觸間隙和肌肉終板突觸后膜組成。功能是傳導從神經(jīng)到肌肉的沖動，傳導方式與大多數(shù)神經(jīng)元之間的突觸傳遞一樣，屬于化學傳遞模式，而且呈單向傳遞。 神經(jīng)重復刺激重癥肌無力：低頻3Hz CMAP波幅衰減肌無力綜合征：高頻30Hz CMAP波幅遞增重癥肌無力肌無力綜合征7、前角細胞病變、運動神經(jīng)元疾病:MND 脊肌萎縮癥 自發(fā)電位(纖顫、正尖波) 廣泛的失神經(jīng)改變三個肢體以上 或舌肌、胸鎖乳突肌輕收縮 MUP寬大或巨大電位重收縮 募集反響差SCV、SNAP正常范圍 在肌萎縮明顯的 患者MCV可輕度，CMAP波幅 肌萎縮側索硬化 上運動神經(jīng)元損害：H反射易化 、脊髓灰質炎 急性期：重收縮時MUP數(shù)量減少， 2-3周后軸索變性出現(xiàn)纖顫、正尖波 3-6月出現(xiàn)神經(jīng)再生，纖顫