手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測主 要 內(nèi) 容手術(shù)室概況空氣采樣前準(zhǔn)備空氣采樣中要點監(jiān)測結(jié)果反饋采樣時間安排術(shù)語潔凈手術(shù)部 clean operating department 由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨立的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)室 clean operating room 采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。 潔凈輔助用房 clean supporting space 對空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房術(shù)語空態(tài) as-built 室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備而未運行，但室內(nèi)沒有醫(yī)療設(shè)備和人員的狀態(tài)。靜態(tài) at-rest 室內(nèi)凈化空

2、調(diào)設(shè)施及功能齊備并運行，如有醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備已安裝并可運行，但無工作人員的狀態(tài)。動態(tài) operational 一切系統(tǒng)正常運行 、 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)。 潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程醫(yī)護(hù)人員流程病人流程無菌物品流程潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程手術(shù)使用后物品流程 可復(fù)用器械 可復(fù)用的布類手術(shù)用物潔凈手術(shù)部三區(qū)劃分限制區(qū) restricted area 為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度,對人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。半限制區(qū) semi-restricted area 為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度,對人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢

3、復(fù)間。非限制區(qū) non-restricted area 一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)（間）。潔凈手術(shù)室分級潔凈度級別環(huán)境空氣中微粒數(shù)（粒/m3）直徑0.5m直徑5m5級（100級） 350350006級（1000級） 350035200（35000）293（300）7級（10000級） 35200352000（350000） 2932930（3000）8級（100000級） 3520003520000（3500000） 293029300（30000）8.5級（300000級）352000011120000（10500000） 2930092500（

4、90000）潔凈手術(shù)室監(jiān)測每季度監(jiān)測根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房 間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少靜態(tài) 監(jiān)測一次新建與改建驗收、更換高效過濾器后潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級別 （動態(tài)、靜態(tài)）通知實驗室準(zhǔn)備培養(yǎng)皿并作無菌試驗于采樣日前一天通知手術(shù)室準(zhǔn)備采樣手術(shù)間根據(jù)手術(shù)室要求更換專用衣服，帶好口罩帽子入手術(shù)間根據(jù)手術(shù)間級別按要求于手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)布點放置好培養(yǎng)皿將采樣架置于每個回風(fēng)口，培養(yǎng)皿放于回風(fēng)口中部打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣， 同時做對照打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時做對照計時，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗單， 在平板上

5、做好標(biāo)記（編號）將采集好的培養(yǎng)皿送實驗室， 37溫箱培養(yǎng)24-48h看結(jié)果，發(fā)報告。靜態(tài)動態(tài)空氣采樣前準(zhǔn)備確定需要采樣手術(shù)間的數(shù)量和級別檢驗組準(zhǔn)備培養(yǎng)皿用物準(zhǔn)備爭取相關(guān)人員的主動配合靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別培養(yǎng)皿數(shù)（90cm平皿，暴露30min）級（手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級）14（5+8+1）級（手術(shù)區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級）10（3+6+1）級（手術(shù)區(qū)10000級，周邊區(qū)100000級）10（3+6+1）級及分散布置送風(fēng)口潔凈室，布點避開送風(fēng)口正下方動態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別培養(yǎng)皿數(shù)（90cm平皿，暴露30min）級（手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)100

6、0級）平皿數(shù)= （3+回風(fēng)口數(shù)+1）級（手術(shù)區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級）平皿數(shù)= （3+回風(fēng)口數(shù)+1）級（手術(shù)區(qū)10000級，周邊區(qū)100000級）平皿數(shù)=（3+回風(fēng)口數(shù)+1）爭取相關(guān)人員的配合靜態(tài)采樣前再次與護(hù)士長確定具體采樣時間在開機前對物體表面進(jìn)行常規(guī)清潔擺好布點位置按時開啟凈化系統(tǒng)開啟凈化系統(tǒng)等級手術(shù)室名稱開啟凈化系統(tǒng)時間級特別潔凈手術(shù)室采樣前15分鐘級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室采樣前25分鐘級一般潔凈手術(shù)室采樣前30分鐘級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和其他潔凈輔助用房采樣前40分鐘檢測方法和測試狀態(tài)檢測方法：平板暴露法測試狀態(tài)：靜態(tài)和動態(tài)靜態(tài)測點位置表手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)范圍手術(shù)室等級送風(fēng)口面積（m2）（6.2

7、4m2）（4.68m2）（3.64m2）潔凈輔助用房是否分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？潔凈輔助用房不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)不同環(huán)境平板暴露法靜態(tài)采樣區(qū)別環(huán)境類別采樣高度暴露時間（分鐘）布點類（潔凈手術(shù)部）環(huán)境（其他潔凈場所）采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上；當(dāng)手術(shù)臺已固定時，檢測高度應(yīng)在臺面之上0.25m30根據(jù)潔凈手術(shù)室不同級別分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)布點，采樣點布置力求均勻，避免采樣點在局部區(qū)域過于稀疏類環(huán)境采樣高度距地面0.8m1.5m15室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點， 內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設(shè) 4角及中央 5 點， 4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處

8、、類環(huán)境采樣高度距地面0.8m1.5m5測試狀態(tài)選擇凈化設(shè)備檢修或更換后我們該做靜態(tài)還是動態(tài)？應(yīng)使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測必要性認(rèn)證在使用過程中各項綜合技術(shù)指標(biāo)是否能始終保持受控；掌握潔凈區(qū)運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并能及時維修；能及時查明發(fā)生污染問題原因所在。 大量實踐證明，靜態(tài)和動態(tài)潔凈度之間的關(guān)系在很大程度上依賴管理水平。整個系統(tǒng)在運行過程中，管理措施不到位，就有可能造成整個系統(tǒng)控制失效。動態(tài)監(jiān)測布點平板暴露法動態(tài)采樣是不是也分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)？平板暴露法動態(tài)采樣不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)動態(tài)監(jiān)測布點在每個回風(fēng)口中部距 離回風(fēng)口50mm均勻 擺放3個傾斜30度 9c

9、m培養(yǎng)皿采樣時間 0. 5h如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性 對照試驗:不論用何種方法檢測細(xì)菌濃度兩次對照結(jié)果都必須為陰性。第1次對用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對比試驗，每批一個至三個培養(yǎng)皿對照，檢驗培養(yǎng)皿本 身是否有污染。 第2次是在檢測時，每室或每區(qū)1個對照皿如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性靜態(tài)測試前，應(yīng)對室內(nèi)表面進(jìn)行常規(guī)清潔并達(dá)到相關(guān)自凈要求后再采樣監(jiān)測。潔凈手術(shù)室靜態(tài)、動態(tài)監(jiān)測前不能進(jìn)行空氣消毒。靜態(tài)測試時，室內(nèi)測試人員不能多于2人，測試人員應(yīng)位于測點下風(fēng)側(cè)并遠(yuǎn)離測點，動作要輕，保持安靜如何保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性采取一切措施防止人為對樣品的污染培養(yǎng)皿編號、填寫檢驗單的注意事項平板

10、暴露法結(jié)果計算得出各個培養(yǎng)皿的菌落數(shù)每個測點的沉降菌平均菌落數(shù)的計算： 按平均每皿的菌落數(shù)報告：個/（暴露時間皿）靜態(tài)檢測結(jié)果動態(tài)檢測結(jié)果潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2. 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級。潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（動態(tài)）手消毒監(jiān)測衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10CFU/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)5CFU/cm2手術(shù)室使用中消毒液監(jiān)測使用中消毒液新消規(guī) 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)注意事項滅菌用消毒液無菌生長采樣后4小時檢測皮膚黏膜消毒液染菌量 10CFUML其他消毒液染菌量 100CFUML手術(shù)室無菌物品監(jiān)測 不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢 查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅 菌物品有關(guān)時，進(jìn)行相應(yīng)物品的無菌檢查物體表面采樣采樣結(jié)果超標(biāo)排除人為對樣品的污染重測查找結(jié)果超標(biāo)的原因，采取改進(jìn)措施復(fù)查到結(jié)果正常潔凈設(shè)施出故障、高效過濾器未及時更換